外耳道狭窄是指因各种因素导致外耳道瘢痕增生、结构破坏形成的狭窄。可分为先天性和后天性两型。后天性外耳道狭窄较为多见，指外耳道烧伤、炎症、肿瘤等多种后天因素导致外耳道瘢痕增生、结构破坏，形成狭窄。先天性外耳道狭窄的患者，主要是因为先天的外耳道畸形、闭锁，导致外耳道变窄，生理功能受阻。

• 先天性外耳道狭窄或闭锁是一种发育障碍，也可伴有颌面部骨的发育不全。可将畸形分为轻、中、重三种，临床以中度畸形常见。我国发病率为1.40/10000，男性发病率更高，单侧畸形4倍于双侧。

• 后天性外耳道狭窄或闭锁多因炎症、外伤、物理化学伤以及医源性损伤所致，多为瘢痕软组织增生充填，造成狭窄。

• 先天性外耳道狭窄或闭锁的治疗常包括重建外耳道、鼓室重建，术后有1/3的患者出现并发症，如外耳道狭窄及闭锁、鼓膜外侧愈合、内耳损伤、面神经损伤以及颞下颌关节损伤，以致部分患者需要再次手术治疗。

• 外耳道狭窄或闭锁的治疗主要采用手术治疗方法。手术常选择耳道端切口，此切口常用于外耳道肿物的切除及后天外耳道狭窄或闭锁的重建治疗。

外耳道炎

外耳道疖

是一种局限性化脓性炎症。疾病的发生与细菌(常为葡萄球菌)感染以及患者身体状况(如糖尿病、高龄等)相关。

弥漫性外耳道炎

是一种弥漫性的炎症。疾病的发生与外耳道进水、化脓性中耳炎脓液的长期刺激以及病人身体抵抗力有关，糖尿病患者及变应性体质者易反复发作。

外耳道胆脂瘤

是指在外耳道的骨部，有含胆固醇晶体的脱落上皮团块，阻塞外耳道。病因可与长期的刺激，比如炎症、耵聍栓塞、异物等造成慢性充血、上皮异常增生有关。

先天畸形

先天性外耳畸形可导致外耳道狭窄或闭锁，与中耳畸形常同时发生。先天性外耳畸形与第一、第二鳃弓的发育不良以及第一鳃沟发育障碍有关。

颌面部受到外伤，如车祸伤、砸伤、烧伤等，或手术后引发的疾病，比如外耳道胆脂瘤切除术后未进行处理，导致肉芽组织增生，可造成外耳道狭窄。

先天性外耳道狭窄

先天性外耳道狭窄是胚胎发育障碍，常伴有耳廓和中耳畸形，常合并有耳聋及下颌骨发育不全。发病者中男性多于女性，单侧性畸形的发病率是双侧的4倍。根据畸形的程度可分为轻、中、重三种，中度畸形发病者较多。

• 轻度畸形，耳廓稍小、结构清晰可辨。

• 中度畸形，耳廓稍小、结构部分保留。

• 重度畸形，仅存部分耳廓软骨和耳垂。

先天性外耳道狭窄及闭锁的治疗以做外耳道成形、外耳道鼓室成形或内耳开窗术为主。单侧患者手术可待成年后施行，双侧患者手术的最佳时机在6~7岁。手术后一般用抗生素和其他辅助药物，以防感染。

后天性外耳道狭窄

• 外耳道烧伤、炎症、肿瘤、外伤及手术等会引起后天性外耳道狭窄及闭锁。轻者会有耳鸣、耳痛、流脓、听力减退等症，严重者可发生外耳道胆脂瘤，压迫甚至破坏鼓膜、中耳及乳突骨质，并可继发感染，最后出现耳聋。

• 后天性外耳道狭窄及闭锁的治疗，以外耳道成形术为主。有外耳道骨性狭窄或外耳道、鼓室胆脂瘤者宜行乳突根治术或鼓室成形术。手术前后也应用抗生素，以防感染。

患者常有耳痛，可在张口、咀嚼时加重，外耳道有分泌物流出，可逐渐变为粘稠脓液状，可伴有传导性的听力减退。

根据不同的病因，患者出现典型症状的同时，可出现其他伴随症状：

• 如先天性外耳道狭窄或闭锁的患者可有耳廓、外耳、中耳甚至颌面部的畸形。

• 慢性外耳道炎的患者可有外耳道皮肤增厚，出现上皮脱屑等症状。

• 部分症状严重的患者可出现传导性耳聋。

• 患有外耳道疖的患者可有疖肿，即表现为红、肿、热、痛的硬质结节，耳部剧烈疼痛。一段时间后疖肿可出现黄白色脓栓，脓栓脱落后患者逐渐痊愈。

外耳道胆脂瘤

外耳道日常分泌耵聍保护外耳道，而外耳道狭窄的患者难以排出分泌物，分泌物聚集在外耳道，长期则引起外耳道胆脂瘤。

感染

因外耳道狭窄，一旦细菌进入外耳道，例如脏水、异物等，则相对封闭潮湿的外耳道则会成为细菌的温床，继而引发慢性外耳道炎、外耳道疖、弥漫性外耳道炎等等感染。

术后并发症

先天性外耳道狭窄或闭锁常用手术治疗方法，但患者常有并发症，如鼓膜外侧愈合、内耳损伤、面神经损伤以及颞下颌关节损伤等，有些患者需要多次手术才能得以痊愈。

出现下列警示症状时，患者应及时就医：

• 当患者出现较强耳痛(耳牵拉痛、耳屏压痛、放射性头痛)、耳周围淋巴结肿痛时。

• 患者外耳道皮肤红肿充血、外耳道壁上可积聚较多分泌物或有上皮脱屑聚集、有瘢痕生长时。

• 发现疖肿时。

• 患者耳部剧烈疼痛、张口或咀嚼时外耳道疼痛剧烈、张口受限时，应尽快就医。

• 近期有什么症状？(疼痛、闷胀感、流脓、听力下降等)
  

• 症状持续多久了？

• 有无其他症状？(外耳道肥厚、有分泌物增多等)

• 是否既往有过其他疾病？(耳部炎症、糖尿病等)

• 生活中是否经常游泳或经常抠挖耳朵？

• 是否有过外耳道手术史？
  

体格检查

为患者进行外耳道检查时，医生用手牵拉耳廓，前推耳屏，使外耳道变直、耳道口扩大，便于观察。适度按压耳屏、耳部周围淋巴看是否有疼痛。这是外耳道检查中重要的一步，可初步判断外耳道的情况。

影像学检查

耳内窥镜检查

可以对耳部的病变进行精细地检查，还可应用在手术操作中，可充分暴露视野，保障手术安全。

耳部CT、X线片

颞骨高分辨CT扫描、乳突X线片可一定程度上明确外耳道狭窄或闭锁的部位、程度，与X线片一样，可以明确外耳道前后壁的骨折情况，对手术治疗方法的制定有所帮助。

实验室检查

若患者耳部流脓，可取脓液做细菌培养以及药敏试验，以明确致病菌以及明确其针对性的抗生素。

病理检查

对于一些耳内生长肿瘤和赘生物的患者，需要取得病变组织送往病理科进行组织病理学检查，观察肿物性质，可以作为外耳道肿瘤的诊断依据。

纯音测听

纯音测听是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听，它包括气导听阈和骨导听阈测试。该项检查可反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级，了解听力正常与否以及听力损失的程度和性质，并作为诊断和处理依据。

外耳道狭窄的诊断包括对临床表现的观察以及对影像学检查结果的分析，下文为后天性外耳道狭窄或闭锁的具体诊断标准：

• 患者为先天性外耳道畸形，或有外耳道炎、烧伤、肿瘤创伤及手术史。

• 如外耳道狭窄不严重，可无症状。如狭窄较严重或闭锁者有耳聋，可伴有耳鸣、耳闷感，可发生外耳道胆脂瘤，继发感染时可有耳痛、耳流脓。

• 纯音测听为传音性聋或混合性聋。

• 颞骨骨CT扫描可清楚显示外耳道损伤的部位和程度、存在狭窄表现。

该症状较典型，一般无需与其他症状相鉴别。

慢性外耳道炎等易反复发作的患者应注意进行正确的耳道清洁，及时清理耵聍等分泌物，清理前注意消毒，清理时注意手法轻柔，不要伤害耳道壁。

药物治疗

药物治疗主要目的是减缓炎症、控制感染。使用氧氟沙星联合地塞米松用药方式对急性外耳道炎有效性更高，口服制霉菌素联合应用克霉唑滴耳治疗霉菌性外耳道炎并发中耳炎、迷路炎的疗效上佳，若有耳痛剧烈者可给镇痛药和镇静剂缓解疼痛。

局部治疗

对于类似外耳道疖肿的疾病，局部治疗很重要，早期患者可采用鱼石脂甘油或鱼石脂膏局部敷药或局部热敷、微波治疗的方式改善病情。需注意，疖肿未成熟时禁止打开，防止感染扩散，当顶部有白色脓栓时，疖已成熟，才可柔缓地将脓栓压出。若疖较大，有明显的波动感，或者已经化脓破溃时，需进行手术，切开引流。术后辅以药物治疗，促进病情好转。

手术治疗

肿瘤切除术

当胆脂瘤、肿瘤等增生压迫外耳道，造成严重症状时，需行外科切除术，主要应用于先天性外耳道狭窄或闭锁以及外耳道胆脂瘤患者。

外耳道成形术

• 外耳道形成术是经典的治疗术式，安全稳定、方法成熟，可较好地暴露鼓膜整体情况，术后上皮化概率高即外耳道形成良好的概率高，为改善患者听力提供了良好的操作环境。

• 经三期外耳道形成术重建外耳道的患者可获得良好的耳廓外形和健康的外耳道，多数患者听力可恢复至实用水平。

外耳道鼓室成形术

对于一些外耳道狭窄甚至闭锁，伴有鼓膜未发育、听骨链的畸形或者缺失的患者，有时还需进行外耳道鼓室成形术，使得外界的声音通过手术打开的通道传入中耳和内耳，以此来恢复听觉。

内耳开窗术

对于部分伴有先天性前庭窗缺如的外耳道狭窄患者，可行内耳开窗术，通过手术改善耳内结构，使声波可改道传入内耳，但一些有外耳道炎症的患者，应在病情治愈后，在进行手术。

疾病急性期的患者应先进食营养、易消化的软质食物，避免进食辛辣、刺激性食物等，需要手术的患者谨遵医嘱，避免影响手术的刺激性食物，如酒精、咖啡等。

• 一般症状轻的患者无需严格控制饮食，但进有营养、易消化的饮食可促进疾病痊愈。

• 有张口、咀嚼疼痛的患者在治疗期间，尽量避免使用硬的、难以咀嚼的食物，以温热的流食为最佳，注意饮食营养均衡，有助于疾病恢复。

因各种病因导致的外耳道狭窄患者在生活上需进行相应的护理，争取将诱发感染的因素降到最低限度，这对症状的改善或疾病的恢复均有积极的作用。

在感染，、治疗期间，患者需保持耳道的清洁和干燥。在治疗和恢复期间禁止游泳，尽量避免戴耳机、戴耳塞或助听器，洗澡的时候避免水流入耳部，避免再次刺激耳道，引起疾病反复，直到症状完全缓解。

• 关注患者外耳道状况，一般症状轻者，抗感染治疗7~10天后可痊愈。注意患者是否有发热、乏力、剧烈头痛、头颈部僵硬等中毒现象，一旦出现，需尽快就医或拨打120急救电话。

• 手术治疗的患者应注意监控外耳道的恢复，注意日常护理，谨遵医嘱。病情严重的患者应留院察看，以免需要多次手术或出现各种并发症。

因部分患者可有剧烈疼痛以及放射性的头痛，会造成病人精神紧张、痛苦。医务人员应耐心指导，设身处地为患者着想。患者家属应多关心、支持患者，耐心安慰，消除其负面情绪，使患者配合医生治疗。

氨基糖苷类抗生素等药物有一定的耳毒性，服用时有一定的风险造成听力下降，应当谨慎使用。

对于外耳道狭窄的预防要先从保护耳朵开始，要注意耳部卫生以降低患病几率，改正不良习惯，减少对耳道的长期刺激。

• 尽量避免用棉签、手指抠挖耳朵，因这一行为与分泌物的排泄背道而驰，久而久之易造成排泄物堆积，继而引发外耳道狭窄。

• 经常游泳或在水中工作的人群，因长期的刺激易引发外耳道感染，可采取用专业耳塞、出水后适当吹干耳部等方式防止污水进入耳道，降低感染几率。

• 平时习惯长期使用入耳式耳机听音乐、使用耳塞睡觉或者需要佩戴助听器的人群，应注意耳部的清洁与休息。