月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落出血，有周期性和自限性。月经过多指一次月经的总失血量超过80毫升，是一种异常的子宫出血，是妇科常见症状之一。

• 月经量多病因很多，主要由内分泌紊乱、器质性病变、药物因素、宫内节育器放置等因素引起。

• 月经量多可表现为急性月经过多即短时间内出现大量阴道流血，严重者出现失血性休克；慢性月经过多指患者半年中出现月经量多的次数超过3次，月经量多也可伴发其他症状如月经不规则、痛经等。

• 月经量多治疗的目的是止血、改善症状、以及病因治疗。临床中常以药物治疗为主，如性激素类药物、非甾体类抗炎药等，无效时可采用手术治疗，如刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术等。

• 月经量多的患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发月经量增多的因素降低到最低限度，如保持良好生活作息和心情舒畅；月经期间保持卫生、避免进食生冷、辛辣刺激食物等。

功能失调性子宫出血

包括无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性功能失调性子宫出血，无排卵性功能失调性子宫出血常见于青春期、绝经过渡期，属于雌激素突破性出血。排卵性功能失调性子宫出血主要是由黄体功能不足、黄体萎缩不全等导致雌孕激素比例失调，从而引起月经量异常。

多囊卵巢综合征

多在青春期发病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特点，子宫内膜受单一雌激素刺激，引起突破性出血。

高泌乳素血症

以血清泌乳素升高为主要特点、会出现下丘脑—垂体轴生殖内分泌紊乱综合症，从而表现为闭经、泌乳、月经异常等症状。

甲状腺功能异常

甲状腺功能亢进或减退都可引起月经量多，因为甲状腺激素过多或缺乏会对全身各个系统造成影响，因此也会影响月经。

促性腺激素释放激素分泌紊乱

下丘脑-垂体-卵巢轴是维持正常月经的基础，垂体能够分泌促性腺激素释放激素，当垂体出现异常时，会出现激素分泌紊乱，可以引起月经量多。

血液系统疾病

当出现凝血因子减少或血小板减少性疾病时，如血友病、白血病等，会导致凝血功能障碍，使得月经量多。

肝脏疾病

肝脏是合成凝血因子、纤溶酶原及其激活物和激素代谢的主要场所，当肝脏出现病变时，会使得凝血因子合成减少，凝血系统功能障碍，导致月经量多。

肾脏疾病

肾功能不全患者常伴有出血倾向，原因可能是体内积累的有毒物质会抑制血小板功能、同时外周血小板破坏增多等共同作用引起月经量多。

生殖器官炎症

外源性或内源性细菌沿生殖道上行，可侵犯子宫内膜，使得局部血管损伤，易出血，月经期时出血不易停止，导致月经量多。

子宫内膜息肉

是子宫局部内膜过度生长所致，使得子宫内膜面积增加，月经期间脱落的内膜增多，从而月经量多；当较大的息肉突出宫颈或阴道内，可继发感染、坏死，而出现血性分泌物。

子宫肌瘤

大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多。

子宫腺肌病

子宫内膜腺体及间质侵入肌层，在肌层呈弥漫性生长，并影响子宫肌层的收缩功能，导致月经量多。

子宫内膜恶变和不典型增生

其原因多与雌激素长期作用有关，当无孕激素拮抗时，雌激素可导致子宫内膜增生、不典型增生、继而癌变，出现突破性出血。

药物因素

甾体避孕药，由雌激素和孕激素复合而成，也有一些非甾体类药物，该药物可以通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能达到抑制排卵，扰乱月经周期，造成月经异常，停药后一般可恢复。

医源性因素

放置宫内节育器，节育器可能会压迫局部的子宫内膜，出现炎症反应，使得内膜受损，从而出现经量增多。

月经期间，患者急性月经量多，即短时间内出现大量阴道流血，可伴有疲乏、心悸、头晕、晕厥等临床表现，严重者出现失血性休克。当患者出现慢性月经量多，即每个月经周期的经量都超过80ml，从而引起慢性失血的临床表现，开始时因为机体代偿，可无明显异常症状，随时间延长失血过多时，可出现不同程度的贫血症状。

• 功能失调性子宫出血的患者，月经量会出现时多时少、月经周期不规律、经期长短不一。

• 多囊卵巢综合征的患者，表现为不规则子宫出血，多为月经稀发或闭经，也可由月经量多，伴有多毛、痤疮、肥胖等症状。

• 口服避孕药或使用宫内节育器的患者，表现为经量增多、经期延长、月经周期缩短、经血淋漓不尽等。

• 生殖器官感染的患者，常伴有下腹痛、腰痛、阴道分泌物异常，也可有发热、泌尿系感染等症状。

• 子宫内膜异位症的患者，在月经量多的同时，常伴有逐渐加重的痛经、不孕等症状。

• 宫颈息肉的患者，可伴有经间期出血、经期延长、或不规则出血，若息肉较大或突出颈管的息肉易继发感染、坏死，出现血性分泌物。

• 宫颈癌的患者，可伴有接触性出血、阴道排液、尿频、尿急、输卵管梗阻等压迫症状。

• 子宫肌瘤的患者，可伴有白带增多、下腹包块、下腹坠胀，腰酸背痛及尿频、排尿困难、便秘等压迫症状。

• 甲亢的患者，会伴有消瘦、心悸、多汗、怕热等症状。

• 肝脏疾病的患者，常伴有厌食，恶心、消化不良等上腹不适的症状，甚至出现黄疸。

• 血液系统疾病的患者，会伴有牙龈出血、瘀点、瘀斑、鼻衄等症状。

贫血

长期反复的月经过多，会导致贫血，身体各个器官因缺血而出现相应的症状，如呼吸循环系统会出现气短、呼吸困难、心悸等症状；消化系统可能会出现食欲缺乏、恶心、腹部不适等症状；泌尿系统会出现少尿、多尿、低比重尿等。

盆腔炎

血液是细菌最好的培养基，长期月经过多如果没有做好外阴的护理工作，会导致病菌逆行感染，形成盆腔炎。

失血性休克

月经量过多或过快，会出现失血性休克，甚至发生死亡。

• 月经量超过80毫升，患者精神状况良好，病因不清时，需在医生的指导下进一步检查。

• 患者月经量多，且伴有心悸、气短、头晕时，需要及时就医。

• 患者月经量多，并出现晕厥、呼吸困难时，需要立即就医。

• 患者年龄？

• 阴道流血是什么颜色？(如鲜红色、暗红色)

• 月经量是多少？(一天几片卫生巾)

• 出现阴道流血多长时间了？

• 是否有什么其他症状？(如气短、心慌、浑身乏力、头晕等)

妇科检查

通过视诊判断阴道流血量和颜色，查看阴道、宫颈有无异常，通过触初步判断子宫及其附件有无异常。

2.全身检查

可通过检查皮肤、巩膜判断有无贫血，观察患者有无肥胖、多毛等多囊卵巢综合症的表现，通过肝肾触诊可判断患者是否有肝肾疾病。

3.血常规

红细胞计数和血红蛋白检测，有助于推断出血程度，低于110克/升即为贫血。

4.女性激素六项

通过对女性激素六项检查，可以发现有无内分泌失调性疾病。一般在月经来潮后3~5天进行检查。

5.超声

以观察子宫内膜的厚度、发现有无子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔肿瘤等疾病。

6.宫腔镜检查

可以直接发现子宫内膜有无病变、检查宫腔内有无占位，并且可以进行组织活检及治疗。

7.CT及核磁共振检查

发现有子宫内膜异位症或盆腔肿物，并且可以明确病灶侵犯的部位。

8.肿瘤标志物

当出现因肿瘤导致月经量多时，可以发现相关的肿瘤标志物水平升高。

从患者病史和临床表现出发，结合完善的体格检查，包括妇科检查、全身检查等进行初步判断，再根据血常规、激素六项、超声、CT、磁共振和肿瘤标志物等辅助检查来明确诊断。

崩漏指在非月经期出现阴道大量出血的表现，既可表现为出血量大且来势较急，也可表现为出血量少但持续淋漓不断。

月经量多的患者不能随意走动，以防出血量更大，要注意勤换卫生巾，避免感染。

一般治疗

进行监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。

药物治疗

抗纤溶药物

(如6-氨基己酸或氨甲环酸)通过阻断纤溶酶与纤维蛋白原及纤维蛋白结合而发挥抗纤溶作用，可明显减少月经量，不良反应小。

非甾体类抗炎药

该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，可以促进子宫内膜收缩，减少月经量，不良反应可有胃肠道不适。

去氨加压素

可增加血浆内促凝血因子Ⅷ的活性2~4倍，也可增加血中血管性血友病抗原因子与此同时释出纤维蛋白溶酶原激活剂，加强血小板功能。可见头痛、恶心、胃痛、过敏反应、水潴留及低钠血症等不良反应。

孕激素

可以拮抗雌激素的作用，使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期。孕激素可以使子宫内膜萎缩，从而减少月经量。可以有恶心呕吐，头晕等不良反应。

雌激素

应用大剂量雌激素可迅速提血液中雌激素水平，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，有效控制急性大出血。

复方短效口服避孕药

为雌激素和孕激素复合成分，适用于长期而严重的无排卵出血有突破性出血、恶心、头痛等不良反应。

米非司酮

新型抗孕激素，并有抗糖皮质激素的活性，可用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、围绝经期等导致的月经过多，可以有头晕、恶心、呕吐等不良反应。

手术治疗

刮宫术

刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，适用于大量出血且药物治疗无效需立即止血或需要子宫内膜组织学检查的患者。可了解内膜病变，除外恶性病变，对于绝经过渡期及病程长的生育期患者，应首先考虑刮宫术，对无性生活史青少年除非要除外子宫内膜癌，否则不行刮宫术。对于超声提示宫腔内异常者可在宫腔镜下活检，提高诊断率。

子宫内膜切除术

适用于药物治疗无效、不愿或不适合子宫切除、无生育要求的患者。利用宫腔镜下电切割或激光切除子宫内膜、或采用滚动球电凝或热疗等方法，直接破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层，使月经减少甚至闭经。治疗优点是微创、有效，可减少月经量80%~90%，部分患者可达到闭经。

子宫切除术

患者经各种治疗效果不佳，并了解所有药物治疗的可行方法后，由患者和家属知情选择后接受子宫切除。治疗优点效果显著，但具有住院时间长、术中术后并发症发生率高等缺点。

长期的月经量多，就有可能会导致贫血的发生，对于月经量多的女性，建议食用高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，忌食寒凉类的食物，尽量少吃辛辣的食物。

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，因为这些产品中咖啡碱含量较高，刺激神经和心血管，使人兴奋，基础代谢加快，容易产生痛经、经期延长和经血过多。

• 避免食用生冷、辛辣刺激性食物。

• 月经期饮食以烧熟、温热食品为宜，同时月经量多的患者应食用高蛋白、高纤维素、含铁丰富的食物。

月经量多的患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发月经量增多的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 保持良好生活作息和心情舒畅、健康饮食、适当运动，避免过度肥胖。

• 月经期间，保持卫生，勤换卫生巾，避免坐浴。

• 月经期间注意保暖，避免着凉，进食温热食物，避免进食生冷、辛辣刺激食物。

• 经期避免剧烈运动、避免性生活。

• 经期避免服用活血化瘀的食物和药物，避免进行各种手术。

• 预防生殖道感染，保持外阴清洁、经期勤换卫生巾。

• 服用避孕药的患者，要严格按照医嘱服用，避免漏服、多服。

• 宫内节育环放置后，要注意密切观察病情，若出现经量增多、腹痛、发热等情况及时就医。

• 有生殖器官炎症病史的患者，做好疾病控制，预防发生月经量多。