鼻出血又称鼻衄，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者，鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血，出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血，青年人出血多发生在鼻中隔前下部的黎氏区；中老年人的鼻出血多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉，此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。

• 鼻衄是耳鼻喉科最常见的急症之一，轻者可表现为涕中带血，伴或不伴有头晕、乏力、晕厥等失血性周围循环症状，严重者可造成失血性休克而危及生命。
  

• 有研究表明鼻衄发生多与繁忙的工作、过多的不良习惯(饮酒、熬夜、吸烟等)有关，与此同时，高血压等心血管相关疾病发病率的增加，鼻出血发病率亦随之增加。
  

• 鼻衄亦常常合并鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、变应性鼻炎、鼻腔肿瘤、高血压病、糖尿病等疾病。
  

• 鼻衄严重影响患者的精神心理和生活状态。鼻衄的发病率在人的一生中接近60%，约6%的患者需要医疗干预，在需要医疗干预的患者中，约10%的患者病情较为严重甚至存在生命危险。

鼻部疾病

鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、变应性鼻炎。由于鼻腔内的血管位置较表浅，当鼻部出现疾病时，极易受到刺激，就会导致出血。

血液系统疾病

例如血小板减少症，白血病等。当血小板减少的时候，凝血功能就会下降，就容易出现鼻衄。

心血管疾病

例如高血压。高血压患者由于其血压升高，血管压力过大，当患者出现情绪激动等情况时，鼻部血管可能出现破裂情况，会出现鼻衄。

其他全身性疾病

例如慢性肾衰竭。慢性肾衰竭时，血小板功能障碍，凝血因子减少，因此会出现鼻衄。

外伤

当鼻部受到外伤、挫伤等情况的时候，容易导致鼻衄的出现。

环境因素

天气干燥、或者天气过于寒冷对于鼻子部位产生刺激，以及空气中的颗粒进入鼻腔可能会导致鼻衄。

医源性因素

服用抗凝血药物、医疗操作(鼻镜检查)等非疾病因素，也可引起出血。

不良的生活习惯

经常抠鼻子或者捅鼻子等不良的生活习惯，容易导致鼻衄的形成。

鼻衄根据发病机理可分为两类：

局部因素导致鼻衄

多为鼻外伤，鼻中隔偏曲，鼻腔、鼻窦或鼻咽肿瘤，鼻炎或鼻腔特殊性传染病，鼻腔异物，咽扁桃体肥大，变态反应，鼻窦炎等。

全身因素导致鼻衄

包括侵犯稍大血管、血液成分或性质发生改变、血压变化等，如急性发热性传染病、静脉压增高、出血性疾病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾疾病和风湿热、中毒、内分泌失调、遗传性出血性毛细血管扩张症等。

鼻出血的典型症状为鼻部流出鲜红色血液，或一些血丝、血块等。

鼻出血可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

• 白血病患者可能出现鼻出血，还可能出现感染，贫血。同时还可能出现全身不适、疲乏无力等。
  

• 高血压患者在鼻出血的同时，可能伴有头晕，脸色发红，头胀等情况。

失血性休克

由于鼻出血症状严重，导致出血量过多，可导致失血性休克出现出冷汗，脉搏细弱，少尿等症状。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 鼻出血中等量、大量。
  

• 反复发生鼻出血症状，而且出血不容易停止。
  

• 有大量失血迹象，如出汗、口渴、心率过速、虚弱、乏力等。

• 患者年龄？
  

• 出现鼻出血多长时间了？是经常发生还是偶尔发生？
  

• 是否有什么其他症状？(如发热、全身各部位出血、高血压、浑身乏力、体重下降等)
  

• 是否有其他基础性疾病？
  

• 最近心理压力状况如何？
  

• 是否有出血的诱因？(例如用手抠鼻)
  

• 最近是否有服用特殊的药物？(如华法林)

鼻镜检查

可以查明是哪个部位出血以及什么原因。

鼻部CT检查

判断出血部位。

血常规检查

怀疑血液系统疾病所致的鼻出血要做血常规检查，检查三系及相应的指标。

鼻部核磁检查

通过核磁检查可以观察到患者是否存在鼻腔周围组织或者神经的病变。

通过临床表现，即患者发生鼻部的出血，出血源于鼻腔，而不是其他地方，可初步确诊为鼻衄。结合CT、鼻镜、血常规等检查，可初步判断出鼻衄以及其原因。

鼻衄的症状特异性较强，一般无需与其他症状进行鉴别诊断。

偶发的鼻出血以及知道具体原因导致的鼻出血可以不用经过特殊处理，在出血的时候进行鼻部按压止血，鼻部填塞止血以及药物止血等，可以滴入麻黄碱等药物收缩鼻部小血管，达到止血的目的。

一般治疗

及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征稳定。

药物治疗

麻黄碱

麻黄碱为拟肾上腺素药，能兴奋交感神经，药效较肾上腺素持久，能松弛支气管平滑肌、收缩血管，从而达到止血的目的。

肾上腺素

可以快速收缩血管，快速止血。

填塞法治疗

选用棉球，纱布等材料，以控制出血。

压迫法治疗

按压鼻翼两侧至少五分钟，可以达到止血的目的。

其他法

对患者具体情况选用不同的止血方法，例如内镜止血等。

中药治疗

麻黄汤

• 药物组成，麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。

• 功能主治，具有发汗解表的功能，适用于风寒欲解引起的鼻出血，症见恶寒发热，身痛，头痛，无汗，鼻出血而热退症减，舌苔薄，脉浮紧。

桑菊饮

• 药物组成，桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、橘梗、芦根、白茅根、丹皮、甘草。

• 功能主治，具有疏风清热，止血的功能。适用于风热壅肺引起的鼻出血。症见发热，汗出，口渴，咽痛,咳嗽痰少，鼻干燥疼痛，出血鲜红，量不多，舌苔薄白而干，脉浮数。

鼻衄的急性期或大出血患者，应禁止进食，待出血停止后，可进食少量温度适宜的流质饮食。以免引起窒息，同时避免进食辛辣、刺激性等容易上火的食物。

• 出血停止后可给予流质或半流质饮食，如米粥、汤类、面片等，但不宜过热。
  

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。
  

• 避免进食油炸食品、烧烤等刺激性食物。

鼻衄的护理主要在预防鼻出血上，患者不要用力擤鼻涕，不要用手抠鼻部，出现小量出血可采用压迫止血，填塞止血等。

少量鼻出血者经过压迫止血或填塞止血等方法，血液止住以后，可以进行适当运动，但是运动强度不要过强，以免再次诱发出血。在休息的时候应该去枕平卧，将头偏向一侧，也可采取侧卧位，以免再次出现鼻出血，引发窒息。

密切观察鼻出血患者出现出血的次数以及出血量。观察患者的生命体征。观察患者是否出现少尿，面色苍白，烦躁不安等症状。如果患者出现面色苍白，脉搏细弱的情况，应立即告知医生。

许多人一旦发生身体某个部位出血，就会十分紧张。家属应该耐心陪护，积极进行健康教育，不断宽慰患者，使其放松心情。

不明原因经常出现鼻出血，应该及时就诊。鼻出血出血量过大，患者可出现失血性休克，应该及时预防。

在生活中做好预防措施，可以预防鼻衄，其预防措施主要是不要随意抠鼻，保持室内湿度湿润和疾病控制。

• 避免患者挖抠鼻腔，也不能揉搓鼻腔，需保证患者鼻腔的整洁性。
  

• 有基础疾病的患者，做好疾病控制，预防发生鼻衄。
  

• 定期到医院进行体检，及时发现病变，及时诊断，及时治疗。
  

• 保持温度和湿度适宜，避免空气干燥导致的鼻衄发生。