锤状趾是指足趾近侧趾间关节曲屈挛缩，跖趾关节保持过伸状态，并有时伴有脱位、远端趾间关节中立或背伸的一种畸形，病因包括机械性和炎性因素。这种不正常弯曲能使趾头在鞋内的压力增加，引起溃疡。早期轻度畸形，后进行性加重，趾头越来越弯曲而僵硬，直至对非手术治疗无反应。常发生在穿高跟鞋或窄头鞋的妇女。

• 锤状趾按照类型分，可分为两种，一种是灵活性锤状趾，表现脚趾仍然可以在关节处移动，主要出现在早期、轻度阶段；另一种就是僵硬性锤状趾表现为脚趾的肌腱变得僵硬，致关节对不齐，通常需要手术。

• 锤状趾主要好发于除拇趾外的其余4趾，多发于第2趾，可累及足趾的3个关节即跖趾关节、近侧趾间关节、远侧趾间关节。表现为跖趾关节肿胀、疼痛、关节不稳定，疼痛的部位可在趾背也可在趾腹末端，常可形成“鸡眼”。若伴有糖尿病时，足底感觉障碍，可导致足部溃疡，感染后迁延不愈。

• 引起锤状趾的原因较多，其中遗传因素会导致锤状趾的发生，因为脚部不稳定，比如扁平足或足弓高；疾病因素如类风湿关节炎、糖尿病等；外部造成脚趾受伤，也会诱发锤状趾发生，主要原因是鞋子不合脚，太紧、太短或太尖的鞋子会使脚趾失去平衡，而使脚趾承受沉重的压力；另外还有年龄因素等，这些都会增加锤状趾发病的几率。

• 非手术疗法对于缓解急性症状和压力是有效的，然而保守措施并不能矫正畸形。有畸形，特别是僵硬性畸形的患者，可能需要手术治疗。非手术方法可以缓解不少足趾畸形引起的症状。更换鞋子、使用矫形器或简单的衬垫和间隔器虽然不能矫正畸形，但可以达到减缓压力的目的。

炎性因素

目前已知的炎性因素有孤立性的第二跖趾关节滑膜炎，可以引起关节囊的继发性松弛，使跖趾关节不稳定，继发近侧趾间关节屈曲畸形，导致锤状趾。

神经肌肉疾病

最常见的有糖尿病，糖尿病所引发的并发症如周围神经病变，就是由于周围感觉、运动神经的功能障碍，导致对足部肌肉、肌腱支配的不平衡，造成足部肌力失衡，出现众多的足畸形。

• 与患者所穿鞋的类型有关，锤状趾在女性中的发病率较男性高，男女比为1∶5。长期穿尖头高跟鞋可使跖趾关节过伸，产生"屈曲效应"而导致锤状趾畸形。

• 足第二序列过长，特别是第二跖骨过长引起跖趾关节过伸，进而使跖趾关节压力过高，导致跖盘和双侧副韧带病变而产生锤状趾畸形。

• 急性创伤损伤跖趾关节的支持韧带和关节囊，可导致跖趾关节不稳定。

• 跨趾畸形如跨外翻也可传递压力至第二趾，使姆趾与第二趾重叠，致第二趾跖趾关节过伸。

根据锤状趾程度的不同，可伴有不同程度的畸形

轻度畸形

即跖趾关节或近侧趾间关节无僵硬性挛缩。

中度畸形

即近侧趾间关节出现僵硬性跖屈挛缩，但跖趾关节未出现背伸挛缩。

重度畸形

即近侧趾间关节出现僵硬性跖屈挛缩，同时伴有跖趾关节背伸挛缩。

疼痛

穿鞋时足趾会出现疼痛和刺激感，在足赤时疼痛有所缓解。

红肿

当出现炎症侵犯时，足部会出现炎症表现，如发红或烧灼感及肿胀等。

关节僵硬畸形

畸形的程度可根据病情的轻重而定，还伴有活动困难，甚至稍微的移动就可出现疼痛感。

部分患者会出现鸡眼和老茧(皮肤增厚的)形成，主要的部位在两趾之间或趾腹出现。长期畸形的足趾会在趾背或趾间形成胼胝或鸡眼。

足底溃疡

若伴有糖尿病时，足底感觉障碍，可导致足部溃疡，感染后迁延不愈。

拇趾外翻

或锤状经久不愈，继而就会引发拇趾外翻，主要表现为拇趾外翻畸形，起初多无症状。后患者可出现疼痛，多为拇囊炎所致，但有时在第2~5足趾后方的足底也常常出现疼痛，并可伴有胼胝(老茧)形成。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 感觉足部经常疼痛、肿胀时。

• 或伴有轻度的关节活动不利时。

如出现以下情况，应立即就医：

出现了足趾关节的轻微变形，甚至畸形；或者出现皮肤破溃、反复感染、及趾背或趾间形成胼胝或鸡眼时。

• 目前都有哪些症状？

• 出现这种情况多久？

• 目前疼痛的程度怎样？可忍受吗？什么情况下疼痛加重？

• 有没有服用什么药物？去看过没有？

• 既往有无其他的病史?

• 有没有什么药物过敏？

足部检查

患者站立位检查中足、后足和踝关节。踝关节或跗横关节(距舟和跟骰关节)主动或被动背伸运动受限，和(或)高弓足畸形可以导致前足过度负重或畸形。后足主动或被动外翻运动受限，或后足内翻可以导致前足外侧过度负重。

血常规

主要观察白细胞和中性粒细胞，有助于推断是否有炎症的因素存在，以明确病因，及时治疗。

X线检查

负重位足部X线平片(正位、侧位和斜位)不仅能满足评估足趾畸形的需要，也可同时检查后足及中足，确定不存在引起前足病变的畸形。

MRI检查

可以提供前足关节囊组织、韧带甚至趾神经的细节，明确诊断，制定治疗方案。

• 患者出现锤状趾典型症状，即足趾屈曲畸形，关节肿胀疼痛等。

• 通过X线或MRI近节趾骨向背侧半脱位，趾间关节屈曲等；足部检查可以见到明显感觉阻力增加，足趾关节变形等表现，可明确诊断。

槌状趾

为跖趾关节和近侧趾间关节中立位而远侧趾间关节屈曲，造成的足趾末端屈曲畸形，外观类似槌子。而锤状趾主要是指跖趾关节和远侧趾间关节伸直而近侧趾间关节屈曲，造成足趾中段屈曲畸形，以此可以鉴别。

爪状趾

爪状趾畸形被认为是由于足内在肌无力或功能缺失造成的内源性畸形，过紧的鞋子可能会造成爪状趾畸形，但本质上还是足内在肌肌力减弱，导致足内、外在肌肉的不平衡所致。通过不同的畸形部位和治疗方式，可以鉴别。

休息、定期检查、垫鞋垫

体息可減轻足部的承受重力，并定期检查足部是否有问题，特别是患有糖尿病或者任何其他导致脚趾血液循环不良或麻木的疾病，都需要患者每天自己检查脸部，以便及时早期发现。另外插入物或垫子可以重新定位你的脚趾，减轻压力和疼痛。

恢复肌肉平衡

可以嘱咐患者在家自行进行足部的锻炼，来逐渐恢复肌肉的平衡，如在疾病早期阶段，可以给脚趾绑上夹板，以达到固定的作用，防止病情的恶化。

一般治疗

缓解症状

初期患者可以选择非手术治疗，如穿鞋头高而宽的鞋子，避免足趾的一个挤压，轻轻按摩脚趾可以缓解疼痛，或者把冰袋放于锤状趾上部或购买非处方的锤状趾垫，能贴合脚趾关节的顶部等都能缓解疼痛压力。

药物治疗

噻来昔布

为非甾体类抗炎药，具有解热、镇痛、抗炎的效果，又减少了消化道溃疡的不良反应，适用于足趾关节肿胀疼痛的患者，但本品不可用于已知对磺胺过敏者及服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应、有活动性消化道溃疡/出血的等患者。

吲哚美辛

为非甾体抗炎药，适用于关节炎，可缓解疼痛和肿胀及软组织损伤和炎症等，若长期服用容易出现消化道、神经系统病变，本品还能能导致水钠潴留，故心功能不全及高血压等患者应慎用。

氢化可的松

为激素类药物，用于一些急性炎症，如反复感染致足背部溃疡红肿疼痛，可用激素注射疗法缓解症状，但不可长期服用，对本品及甾体激素过敏者禁用，孕妇者慎用。

手术治疗

主要用于保守治疗失败的畸形，可行手术治疗以矫正畸形。但矫形后的足趾会出现一定程度的跖趾关节或近侧趾间关节僵硬或畸形复发。手术方式分为软组织术式和骨与关节术式两类。

软组织术式

为趾长屈肌腱转移至伸肌腱手术适用于轻、中度畸形,单行软组织术式即可。

骨与关节术式

包括近侧趾问关节切除、近节趾骨基部切除、近节趾骨远侧1/3或1/4切除、完全的近节趾骨切除和近侧趾间关节融合等，适用于重度畸形必须做骨与关节术式。

此症无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

注意足部的卫生，保持足部的干燥洁净，避免足部长时间的被液体浸泡，而损伤皮肤，导致患处的破裂，心里也不要过分紧张，以免加重病情。

• 尽量穿着低跟、更宽松的鞋子，并且把你的高跟鞋留到特殊场合再穿。

• 矫正辅具的使用能够为弯曲的脚趾提供支撑，也可以起到较好的效果。

• 在家里可以尽量不穿鞋光脚走路，这样可以更加充分锻炼到脚趾。

• 体重超重者宜增加体育活动，以减轻体重、减轻关节负重。

• 密切关注患者足趾关节的变化和皮肤的颜色等，以及皮肤是否出现发热等，有糖尿病的患者，还要随时监测血糖的变化，避免因血糖过高而引起各种感染或病情迁延不愈的情况。

• 注意观察患者的病情变化，如果患者皮肤的红肿疼痛、伴有破溃流浓，及全身症状等情况，应立即告知医生，积极对症治疗。

保守治疗的患者，家属应同患者讲清病情的治疗时间，手术者应注意缓解患者心情，保持情绪健康，加强营养和注意休息，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

对于保守非手术治疗的患者，要注意足部的护理，用药期间应定期随访检查，做血象及肝、肾功能，以免出现各种并发症，手术的患者应治疗后一周内到医院复诊，了解伤口愈后情况，避免伤口的感染或经久不愈。

• 合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡高蛋白饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐，及时补充钙剂和维生素等。

• 改善生活习惯，对于学生而言，在选择鞋时，适当的宽松鞋，避免高跟鞋。对于职业女性，需要穿高跟鞋，高度不宜超过5cm，如因社交、礼仪、演出等特定场合有必要穿高跟鞋，回到家中要及时更换，睡前用温水泡脚，做腰背体操，按摩足部和腰背部，以减少穿高跟鞋引起的副作用。