骨痛是指局部骨骼或者全身骨骼，由于各种原因引起疼痛。临床上能够引起骨骼及其周围疼痛的原因有很多，如急性损伤、慢性劳损、风湿性疾病、感染因素、代谢性疾病以及肿瘤等。出现骨痛后患者需要及时就医，应先筛查骨痛病因，以缓解骨痛症状，治疗骨痛原发病为主。

• 骨痛可表现为局部骨骼或全身骨骼疼痛，可伴随关节活动受限、局部肿胀。部分患者会并发出现病理性骨折。骨痛可由疾病引起，也可由外伤引起，多见于多发性骨髓瘤、骨质疏松症、骨结核等。
  

• 骨痛多对症使用镇痛药物缓解疼痛，也可配合物理治疗。针对原发病，若保守治疗效果不佳，有手术指征，可手术治疗。
  

• 骨痛经过积极的对症治疗，多能缓解疼痛。原发病不同，骨痛的愈后会有所不同，恶性肿瘤引起的骨痛，可能会呈进行性加重，难以治愈。

血液病性骨痛

多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，多发生于中老年人，发病后会出现破骨细胞活性增加，进一步出现骨质溶解破坏，引起继发性骨质疏松，甚至出现病理性的骨折，引起骨痛。

急性白血病

白血病是造血系统的恶性肿瘤，患者会出现膝关节、髋关节、腕关节、肘关节、肩关节部位的游走性疼痛，若继发骨梗死，疼痛十分剧烈，一般情况下表现为隐痛。

非血液病性骨痛

骨肿瘤或恶性肿瘤骨转移

恶性肿瘤出现骨转移或原发的骨肿瘤会导致患者出现骨痛，常见肿瘤包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌、支气管癌、甲状腺癌和结直肠癌。常见转移部位有长骨、脊柱、骨盆、股骨和颅骨。癌性骨痛是最常见的晚期癌痛，大部分患者会出现剧烈疼痛，难忍性疼痛。

骨结核

大多是继发于肺结核或消化道结核，结核杆菌会破坏骨质，出现局部骨缺损，从而出现骨痛。

骨质疏松症

不论是原发性骨质疏松还是继发性骨质疏松，都会出现骨代谢异常，出现腰背部或周身疼痛，严重时会出现翻身、起做和行走困难。

外伤引起的骨折，在暴力因素作用下骨质被破坏，可引起骨痛。另外，部分医源性因素，如因骨科治疗引发的缺血性股骨头坏死，放疗后的放射性骨坏死以及类固醇激素停药后均可导致骨痛。

患者出现局部骨骼或者是全身骨骼疼痛。根据原发病不同，疼痛的性质和持续时间会有所不同。

骨痛可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

• 多发性骨髓瘤、骨结核、骨质疏松、骨肿瘤等疾病引起的骨痛，可能会因为骨质破坏出现病理性骨折的表现，如出现局部肿胀、关节活动受限等。
  

• 骨结核的患者会伴随潮热、盗汗等症状。
  

• 骨肿瘤的患者伴随体重下降等症状。
  

• 若患者伴随有高热，突发局部剧烈疼痛、关节活动受限、局部肿胀，要警惕是化脓性关节炎引起的骨痛。

病理性骨折

多发性骨髓瘤、骨结核，骨质疏松，骨肿瘤等疾病引起的骨痛，可能会因为骨质破坏出现病理性骨折。

患者若出现局部骨骼或全身骨骼疼痛，或伴有局部肿胀、关节活动障碍等症状，请及时到医院就诊查明原因。

• 什么部位出现骨痛？

• 既往有无其它疾病？
  

• 出现骨痛多长时间了？
  

• 是否有什么其他症状？(如潮热、盗汗、浑身乏力、体重下降等)

• 近期是否有外伤？
  

尿液检查

若出现白细胞升高、蛋白尿伴有管型尿者，要怀疑有骨髓瘤。

血液常规检查

若出现全血细胞减少，要怀疑有急性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等。急性白血病患者多可见白细胞计数增多，少量浆细胞要怀疑有多发性骨髓瘤。

骨髓涂片检查

可通过骨髓涂片检查来筛查是否有急性白血病、多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、骨髓转移癌。

淋巴结或病变组织活检

通过淋巴结或病变组织的活检，明确病变的性质，对骨肿瘤的诊断有积极的意义。

影像学检查

通过局部骨骼的X线射片检查，查看疼痛部位，是否存在病变。通过局部CT、核磁共振检查，可查看骨结构情况，及周围软组织、血管、神经的情况。

结核菌素试验

是测定是否感染结核菌的一种传统方法，是结核病筛查的主要手段。

骨痛的诊断包括该症状的诊断，及进一步明确骨痛原因。

• 通过临床表现，即患者局部的骨骼或者是全身骨骼疼痛，可初步确诊为骨痛。
  

• 结合病史，明确患者是否有外伤史，以及既往病史，初步判断骨痛是疾病因素引起，还是外伤因素引起。
  

• 通过体格检查明确患者疼痛的部位、性质等。检查血常规、尿常规、骨髓涂片检查淋巴结或病变组织活检，来明确是否因感染因素引起的骨痛。若尿检中有肾功能损伤，应怀疑是肾源性骨痛；血常规检查若发现全血细胞减少，要怀疑是骨髓瘤引起的骨痛；通过局部X线、CT、核磁共振等相关影像学检查，进一步查看局部软组织、神经、血管、骨骼的情况，判断是否因骨折、骨质疏松、骨肿瘤等引起骨痛；脊髓造影检查和脊椎核磁检查还能进一步明确是否有椎管占位性病变等。

局部软组织疼痛

要注意区分骨痛还是局部的软组织引起的疼痛，可通过各项辅助检查，以确定病因，不难鉴别。

骨痛患者需镇静、休息，可减少体力消耗，有利于延长药物在病灶部位的作用时间，促进疾病治愈。

药物治疗

• 根据疼痛程度不一，可选择不同止痛药物对症治疗。轻到中度疼痛，可选择非甾体抗炎药，如阿司匹林、塞来昔布等；重度疼痛，可选择合并使用阿片类镇痛药，如吗啡、哌替啶等。
  

• 针对不同疾病，选择不同的药物治疗，如肿瘤，需使用药物抗肿瘤治疗，如紫杉醇、多西他赛等。若是化脓性关节炎患者出现骨痛，可根据药敏试验选择敏感有效的抗生素类药物治疗。若为骨质疏松患者，考虑采用适当钙剂以补充钙量。
  

物理治疗

可选择局部磁疗。磁疗可以产生感应微电流、改变细胞膜通透性、加速局部血液循环，起到镇痛的目的。

手术治疗

若因肿瘤等恶性病变引起的骨痛，有手术指征的情况下，可选择手术治疗。化脓性关节炎患者出现骨痛症状，若保守治疗不佳，可采用手术的方式切开引流治疗。

骨痛患者可通过饮食来补充钙质，应以高维生素、高蛋白的摄入为主，避免饮酒，避免摄入辛辣、刺激性食物。

• 特别是骨质疏松引起的骨痛，宜多食用高蛋白、高维生素的食物，可以适当的补充钙质，多喝牛奶，多吃鸡蛋，喝大骨头汤等。
  

• 避免饮酒，酒精会加重骨质疏松，同时也不要吃辛辣刺激性的食物。

骨痛患者应积极对待日常护理，遵医嘱正确使用药物，家属应注意患者情绪变化，做好心理护理，并监测病情变化，如有异常及时告知医生。

• 骨痛的患者应遵医嘱对症使用止痛药物，同时要针对原发病按时、按量的使用药物治疗，观察用药后的效果及不良反应，及时汇报给医生。
  

• 家属应注意观察患者的病情变化，如果患者疼痛加重、出现烦躁、神志不清应立即告知医生。

密切关注患者疼痛的程度和性质，是否有加重倾向，或出现其它伴随症状，及时与医生沟通。

骨痛患者可能会因疼痛剧烈，出现精神过度紧张，家属应当陪伴患者，消除其紧张情绪，引导患者积极配合医生治疗。

对于骨痛的预防，需预防引起骨痛的原发病，和预防出现骨痛后的并发症。具体预防措施，根据病情不同，会有所差异。

• 积极补钙，多晒太阳，促进钙的吸收，避免出现骨质疏松症，引起骨痛。
  

• 有肿瘤、结核病史的患者，做好疾病控制，预防发生骨痛。
  

• 骨痛患者若病情稳定，疾病进入恢复期，可适当的加强康复功能锻炼，避免肌肉萎缩，也可通过锻炼避免关节挛缩。