高血脂通常指血清中总胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平升高，是血脂异常的主要表现。目前中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%，高胆固醇血症的患病率为4.9%，高甘油三酯血症的患病率为13.1%。高血脂可导致冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病，同时增加肿瘤的风险。高血脂的防治对降低心血管病患病率、提高生活质量具有重要意义。

• 高血脂的分类可以按照表型、病因和临床分类，其中以临床分类最为使用。临床分类为：高胆固醇血症：总胆固醇升高、甘油三酯正常、高密度脂蛋白胆固醇正常。高甘油三酯血症：总胆固醇正常、甘油三酯增高、高密度脂蛋白胆固醇正常。混合型高脂血症：总胆固醇升高、甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇正常。低高密度脂蛋白胆固醇血症：总胆固醇正常、甘油三酯正常、高密度脂蛋白胆固醇降低。

• 根据高血脂的发病原因不同，可以分为原发性和继发性。原发性为环境和遗传因素共同作用的结果，继发性为疾病和药物作用的结果。其临床表现主要包括动脉粥样硬化、黄色瘤、早发性角膜环及眼底改变。

• 高血脂的治疗方式根据病因不同采取的方式不同。继发性高血脂主要以治疗原发病为主，如糖尿病、甲状腺功能减退，多在原发疾病控制后血脂可恢复正常。原发性高血脂主要是通过生活方式干预和使用药物治疗，对于非常严重的高胆固醇血症，如纯合子家族性高胆固醇血症或药物无法耐受的严重高胆固醇血症患者，可考，可以采用手术治疗。必要时还可采用血浆净化治疗。

• 高血脂的预防主要以控制体重，改善生活方式，避免高糖高脂饮食，积极锻炼为主。

疾病因素主要导致继发性高血脂，常见疾病包括甲状腺功能减退症、糖尿病、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征等可引起继发性血脂异常，上述疾病通过不同机制影响脂质或脂蛋白的合成、转运或代谢等环节。

遗传因素

大部分原发性血脂异常存在单个或多个基因突变，在环境因素的作用下，更易发生高血脂。

环境因素

包括不良饮食习惯、运动不足、肥胖、年龄、吸烟及酗酒。

药物因素

某些药物长期应用可引起继发性血脂异常，如噻嗪类利尿剂可引起血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低；非选择性β受体阻断剂可引起血清甘油三酯升高。长期大量使用糖皮质激素可促进脂肪分解，引起血浆总胆固醇和甘油三酯水平升高。

高血脂的临床分类虽可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症四种，但是目前指南及文献报道其症状均相同，关于症状分类尚无文献报道。

黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底改变

黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆起，由脂质局部沉积引起，颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地柔软，最常见于眼睑周围。血脂异常病人可出现角膜环，位于角膜外缘呈灰白色或白色，由角膜脂质沉积所致，常发生于40岁以下。严重的高甘油三酯血症可出现脂血症眼底改变。

动脉粥样硬化

脂质在血管内皮下沉积引起动脉粥样硬化，导致心脑血管和周围血管病变。某些家族性血脂异常可于青春期前发生冠心病，甚至心肌梗死。

• 伴随糖尿病时，患者可出现多饮、多尿、多食的症状。

• 当伴随冠状动脉粥样硬化性心脏病时，可出现胸闷、胸痛的症状。

脂肪肝

也是由于患者体内脂质在肝细胞内过多沉积引起的。

冠心病

可以由动脉粥样硬化导致冠脉对心肌供血不足引起。

脑梗死

脂质过多时，容易合并脑血管动脉粥样硬化及造成血栓形成。

急性胰腺炎

高脂血症为胰腺炎发生的病因之一。

• 出现黄色瘤、早发性角膜环和眼底改变的症状。

• 出现头晕、乏力、胸闷、胸痛的症状。

• 即使不伴有症状，患者也应该就医，尽早控制血脂水平。

• 患者年龄？

• 目前或之前有什么症状？(如头晕、乏力等)

• 既往疾病史?

• 既往药物服用史?

• 患者的作息及日常饮食习惯?

• 发现高血脂的时间，有无使用过药物治疗？

• 家族亲属高血脂疾病史？

血生化

常规血生化包括患者的血脂化验、血糖、肝肾功能等项目，可以直观的反映出患者的血脂水平，并检查是否合并有糖尿病、肝肾疾病。

基因检测及脂代谢相关酶学检查

对于不明原因的高血脂具有诊断性检查的意义。

抗核抗体谱

对于排除自身免疫性疾病具有重要意义。

超声检查

通过血管超声可以发现患者的动脉粥样硬化程度，通过肝脏超声可以发现患者的脂肪肝水平。

甲状腺功能检测

用于排除甲状腺功能减退引起的高脂血症。

高血脂的诊断采用《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》关于我国血脂及异常分层标准，当空腹静脉血脂检查指标至少有1项异常时，可诊断血脂异常，其中血脂异常升高的指标包括总胆固醇≥6.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L、甘油三酯≥2.3mmol/L，非高密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L此时可诊断为高血脂。

本症状特征表现明确，一般无需与其他症状鉴别。

• 日常生活中注意控制饮食，限制每日热量摄入量，限制高脂饮食，家庭中要戒烟戒酒，限盐。

• 在家中经常锻炼，增加运动量。

• 经过上述家庭处理后，如果患者的血脂指标恢复正常，可以不前往医院治疗。如果患者存在胸闷、气短等冠状动脉动脉硬化症状，应尽快前往医院就医。

一般治疗

嘱患者严格控制饮食、戒烟、限盐、戒酒，减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄入，对于无症状的患者适当增加运动量，同时保持良好的心理状态。

药物治疗

阿托伐他汀

他汀类药物可以通过抑制胆固醇合成的方式，使胆固醇水平降低。为高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症患者首选用药。儿童、孕妇、哺乳期妇女及备孕妇女禁用。

依折麦布

该药物为肠道胆固醇吸收抑制药物。也可以降低患者的胆固醇水平。与他汀类药物联用或者单用效果都很好，常见不良反应为一过性头痛和消化道症状。孕妇及哺乳期妇女禁用。

普罗布考

该药物可以影响脂蛋白代谢，促进低密度脂蛋白的代谢，尤其适用于黄色瘤病人。可伴有胃肠道反应和室性心律失常。低钾血症患者禁用。

非诺贝特

贝特类药物可以降低患者血中甘油三酯水平，同时升高高密度脂蛋白胆固醇水平。适用于高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症患者。肝肾功能异常者、孕妇、哺乳期妇女禁用。

高纯度鱼油

该药物也可以作为降低甘油三酯水平的药物使用，常见的不良反应为消化道症状，有出血倾向者禁用。

烟酸

称维生素B3，其调脂作用可能与抑制脂肪组织中酯酶活性、减少游离脂肪酸进入肝脏、减少极低密度脂蛋白分泌有关。适用于高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症患者。烟酸常见不良反应包括面部潮红、瘙痒和胃肠道症状，偶见肝功能损害高尿酸血症等。慢性活动性肝病、活动性消化道溃疡和痛风者禁用，糖尿病病人一般不宜使用。

胆酸螯合剂

属碱性阴离子交换树脂，在肠道内与胆汁酸不可逆结合，阻断胆汁酸的肠肝循环，促使胆汁酸随粪便排出，减少胆固醇的重吸收。适用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。异常β脂蛋白血症和血清甘油三酯>4.5mmol/L为绝对禁忌证。

手术治疗

• 对于肥胖患者的高脂血症，经药物治疗无效的情况下，可以采用减重手术治疗。

• 对于极严重的高胆固醇血症患者，可考虑手术治疗，包括部分回肠末段切除术、门腔静脉分流术和肝脏移植术等。

其他治疗

脂蛋白血浆置换

是家族性高胆固醇血症的重要辅助治疗措施，最佳治疗频率为每周1次。也用于极个别对他汀类药物过敏或不能耐受的严重难治性高胆固醇血症者。该治疗价格昂贵，有创且存在感染风险。

高血脂的饮食在疾病的预防和治疗中起到关键的作用，合理的饮食会对患者的病情起到事半功倍的作用。

• 禁油腻、高脂、高胆固醇的食物，如内脏、甜食、蛋黄等。

• 日常饮食中要增加膳食纤维的获取，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，如苹果、梨等。

• 戒烟戒酒，同时避免二手烟吸入。

护理的总方针为日常生活有效干预和治疗过程中检测患者的病情变化。生活干预包括对患者的日常生活习惯的调理和心理照顾，病情监测主要是以复查血脂水平为主。

患者家属在日常生活中一定要使患者保持良好的生活方式。良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。生活方式干预是一种最佳成本、效益比和风险、获益比治疗措施。

饮食与非药物治疗者，开始3~6个月应复查血脂水平如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍须每6~12个月复查，长期达标者可每年复查1次。服用调脂药物者，需要进行更严密的血脂监测。首次服用调脂药者，应在用药6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激海。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6~12个月复查1次；如血脂未达标，且无药物不良反应者，每3个月监测1次。如治疗3~6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。

高血脂的治疗周期时间较长，患者可能会出现厌烦心理。家属及医护人员要鼓励病患，同时督促和协助患者保持良好的心态及生活方式。

血脂高伴肥胖患者在选择运动方式和强度时，需由专业医生指导选择，以免因运动方式及强度不正确，造成身体其他部位的损伤。

对于高血脂的预防，除了积极治疗可以导致高血脂的原发病外，主要是生活方式的管理，生活方式的管理包括饮食管理、身体活动、戒烟、限酒、体重控制等。

• 满足每日必需营养和总能量需要的基础上，当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时，应该用不饱和脂肪酸来替代。建议每日摄入胆固醇小于300mg。

• 脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油)。

• 维持健康体重(BMI:20.0~23.9kg|m2)，有利于血脂控制。

• 建议每周5~7天，每次30min中等强度代谢运动。

• 戒烟戒酒。