接触性出血，是指女性在性交、妇科检查后阴道流血的现象，这是一种病理现象，需要提高警惕，及时检查病因并予以正确的治疗。

• 接触性出血和排卵期出血的鉴别：前者多在性生活后或妇科检查后，产生阴道出血症状，出血时间与月经周期无明显相关性。颜色一般为血性或鲜红色，有时候仅表现为白带带血丝，有时阴道流血如月经量或者表现为大量阴道流血，流血时间可长可短。后者多在排卵前后出血，出血量较少，一般是咖啡色分泌物，有时仅表现为白带带血丝， 3～7天可自行停止。

• 接触性出血可由各种妇科疾病造成，如阴道炎症、宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌前病变及宫颈癌、尖锐湿疣等，还有一些非疾病因素，如宫颈柱状上皮外移、尾丝避孕环等。

• 通过治疗原发病的方式进行，药物治疗有限，部分需要手术治疗。如为宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤变，可以通过宫颈物理治疗、手术、药物等方式改善接触性出血的症状。如为宫颈息肉，切除息肉可以改善出血症状。如为宫颈癌需及时手术或者放化疗。

• 可通过成年女性定期妇科健康查体，注意个人卫生及健康性生活的方式，及时去除引起接触性出血的病因。

阴道炎症

阴道炎常见的病原体有细菌、念珠菌、阴道毛滴虫等，严重时可导致接触性出血。

急性宫颈炎

为子宫颈管的粘膜炎症，常见病原体为支原体、衣原体、淋球菌。主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物刺激引起外阴瘙痒及灼热感。

宫颈息肉

宫颈息肉是长在宫颈口的良性赘生物，以育龄期妇女多见，来源于宫颈管黏膜的息肉，呈鲜红色、质地脆弱，轻轻碰触可出血。

宫颈癌前病变及宫颈癌

早期症状比较隐匿，其表现为接触性出血、不规则阴道流血。

尖锐湿疣

尖锐湿疣是由HPV感染所致的性传播疾病，多发生于生殖器、会阴和肛门等部位，易反复发作，近几年发病率逐步上升，好发于生育年龄。尖锐湿疣会因接触产生出血症状。

子宫黏膜下肌瘤

子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤，由平滑肌组织增生而成，有少许纤维结缔组织。肌壁间内凸到黏膜层或是全部位于黏膜层的子宫肌瘤叫做子宫黏膜下肌瘤。粘膜下肌瘤脱出至宫颈口也会引起接触性出血。

宫颈柱状上皮外移

以前称为“宫颈糜烂”，现在认为轻度“宫颈糜烂”多是生理性变化，其主要原因是由于雌激素作用，宫颈的鳞柱交界向宫颈阴道外移，柱状上皮是单层结构，与复层鳞状上皮相比厚度较薄，此时鳞柱交界的组织很脆弱，一旦接触可引起出血，表现为接触性出血。2.带尾丝的避孕环也可能引起接触性出血。

性交过程中或妇科检查后产生的阴道出血。接触性阴道出血患者的出血颜色为鲜红色，部分患者白带带血丝，流血时间有些短仅1-3天干净，部分患者表现为如月经量或者大量阴道流血，阴道流血时间长，淋漓不尽。

不同原因导致的接触性出血会伴有相应的其他症状。

宫颈糜烂

可伴白带色黄、量多且变质黏稠，较严重糜烂患者会表现为不规则阴道出血甚至不孕等情况。

宫颈癌前病变及宫颈癌

患者可伴有异常白带如血性白带、白带增多、不规则阴道出血或绝经后阴道出血。

宫颈息肉

可伴白带异常、阴道出血。

阴道炎

可伴外阴灼热，性交痛、阴道分泌物增多，伴有恶臭或鱼腥样异味，白带呈灰色或黄色，豆渣样、泡沫样、脓性分泌物等。

急性宫颈炎

可伴阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道外阴瘙痒及灼热感。可出现经间期出血症状。如合并尿路感染，可出现尿急、尿频和尿痛。如为淋球菌感染，可见尿道口、阴道口粘膜充血、水肿及多量脓性分泌物。

感染

流血的时间长，有可能会导致继发性感染。

凝血功能障碍

流血量大、长期流血会引起凝血功能障碍。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 同房后阴道出血。

• 伴有阴道不规则出血、外阴瘙痒、灼痛、白带异常等。

• 出现尿频、尿急、尿痛等泌尿器感染症状。

• 是否绝经？

• 出血是什么颜色？性状？量？(如鲜红色、陈旧血、带血块状、点滴、少于月经量等)

• 出血与月经周期有关吗？

• 出现接触性出血多长时间了？

• 是否有什么其他症状？(如白带异常、外阴瘙痒、不规则阴道出血等)

妇科检查

检查尿道口、外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况，重点看是否宫腔出血，观察宫颈外观看是否充血、黏液、肌瘤、宫颈息肉、菜花样病变组织。

尿HCG及B超

查看是否怀孕。

阴道分泌物检查

进行阴道分泌物检查对于判断阴道有无炎症，同时进一步诊断炎症的原因。

HPV

主要检测患者是否携带有HPV病毒。

TCT检查

对宫颈癌细胞的检出率非常高，同时还能发现部分癌前病变。

支原体、衣原体、淋球菌检查

对支原体、衣原体、淋球菌等引起急性宫颈炎的病原体予以诊断。

阴道镜

电子阴道镜在接触性阴道出血检查中应用，能够确保诊断的准确性，提高宫颈癌检出率、CIN检出率，为接触性阴道出血检查的金标准。

病理检查

是怀疑肿瘤性病变的确诊金标准。

• 通过临床表现，即患者在同房时出现阴道出血，考虑为接触性出血。

• 尿hCG及B超排除怀孕，妇科检查及B超排除宫腔出血，通过临床症状及体征、阴道分泌物检查、宫颈管分泌物检查、HPV、TCT及阴道镜、病理检查等检查分析病因构成。

接触性出血无需鉴别诊断，但需要鉴别其是宫颈癌、老年性阴道炎还是宫颈息肉导致的。

正确选择清洁液，禁止使用肥皂、香皂或其他清洁用品清洗阴道，因肥皂属于碱性物质，用其清洁外阴，会发挥中和作用，破坏阴道正常酸碱平衡，削弱阴道天然屏障所产生的作用。月经期禁止盆浴，性生活前后及时清洁。禁止用热水或冷水直接清洗外阴，用温水清洗，防止局部刺激或严重损伤。清洁过程中，注意水流和手部运动方向均保持从前向后，防止肛门细菌被冲进阴道。

根据接触性出血的病因进行治疗：

阴道炎

口服或局部用药，如甲硝唑、奥硝唑、克霉唑制剂、咪康唑制剂等。

宫颈息肉

采用电切术治疗。

尖锐湿疣

根据数量、位置、大小、花费、治疗副作用等进行个体化治疗。

宫颈癌前病变

采用物理治疗方法破坏宫颈表面组织，环形切除宫颈组织，全子宫切除等。

宫颈癌

包括手术治疗、放疗、化疗和综合治疗。

急性宫颈炎

选择针对病原体的抗生素，性伴侣同时治疗。

• 饮食以清淡饮食为主，不要吃辛辣、刺激、生冷食物，可以多吃富含维生素、高纤维的蔬菜水果，少吃辣椒和油脂含量的高的食物；不要吃路边摊和烧烤，例假期间不要吃螃蟹、蛤蜊等寒性食物。

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

有过性生活的女性平时应注意个人卫生，健康性行为，定期做好妇科常见疾病的筛查，正确认识及对待疾病。

定期宫颈癌筛查

如行TCT、HPV检查等。

同房注意卫生

如建议同房前首先要清洗外阴，男女均要清洗干净。

不穿他人内裤

避免交叉感染。

健康性行为

如不带病过性生活、避免经期过性生活、产后不过早行房事等。

医护人员应与患者及家属多沟通交流，讲解疾病的相关知识，介绍诊治过程中可能出现的不适、应对措施及预后等。如果需要手术治疗要讲解手术治疗的目的、时间、注意事项等，评估患者及家属的心理状态，耐心听取患者的意见和要求，及时做出解释并帮助解决，使患者争取乐观的态度积极有效的配合治疗和护理，树立战胜癌症的信心，鼓励家属给患者关心和支持。

可通过定期进行各类妇科的健康查体、妇科疾病治疗后应积极复查、注意个人卫生尤其在公共场所。

• 重视身体健康问题，积极主动地进行各类妇科健康查体，能够做到有病早治疗。

• 所有宫颈息肉患者治疗后定期复查，了解愈合及复发情况。

• 不与他人共用浴盆和浴巾、不用井水或河水冲洗阴部或在室内游泳池游泳，或使用别人的内裤、坐便器等。

• 形成良好的卫生习惯和健康性行为。

• 加强对年轻妇女宫颈癌前病变及宫颈癌的普查和治疗。