偏盲是指一侧或双侧眼睛在正常视野中有一半的缺失(通常是左侧或右侧)的现象，是神经内科常见症状之一。偏盲主要由神经系统疾病引起，也见于眼部疾病及其他系统疾病。目前引起偏盲的常见病因有硬脑膜下血肿、脑垂体肿瘤、白内障等。

• 偏盲可根据视野缺失部位进行分类，是临床比较常见的分类方式，可分为同侧偏盲、异侧偏盲以及水平性偏盲。

• 肿瘤和炎症可破坏视网膜神经节细胞的轴突、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射以及枕叶皮质中任何一处，导致各处视觉纤维受损，造成偏盲；眼部病变也可以直接导致光线不能进入脑部而进一步形成视觉，也可造成偏盲。

• 诱发偏盲的原因较多，其中神经系统疾病与偏盲关系密切，如硬脑膜下血肿、脑垂体肿瘤、血管栓塞、脱髓鞘性疾病、动脉瘤、颈内动脉硬化、头旁视网膜脉络膜炎、神经缺血性疾病、癔症等；眼部疾病如蛛网膜炎、视网膜脉络膜炎、视网膜劈裂症、视神炎、青光眼等，也可诱发偏盲；其他系统疾病如血液病和妇科疾病等，也会诱发偏盲；脑部或眼部外伤、爆炸伤、弹伤等非疾病因素也可引起偏盲。

• 偏盲的治疗目的为解除偏盲症状，改善患者的生活质量，主要通过一般治疗、康复锻炼、药物治疗等方法进行治疗，一般情况下还需要通过治疗病因来纠正偏盲的症状。

• 日常生活上如果注意预防，可以把诱发偏盲的因素降低到最低限度。注意要点包括早期积极治疗原发病；注意饮食，适度锻炼；注意个人防护，健康用眼等。

神经系统疾病

偏盲最常见的原因，部分神经系统疾病可引起从中枢至视辐射、视束、视交叉以及视神经的损害，导致视觉传导通路损害，不能形成全部视野从而出现偏盲。常见于硬脑膜下血肿、脑垂体肿瘤、血管栓塞、脱髓鞘性疾病、动脉瘤、颈内动脉硬化、头旁视网膜脉络膜炎、神经缺血性疾病、癔症等。

眼科疾病

眼部疾病会导致光线不能进入到脑部进一步形成视觉，造成偏盲。常见眼部疾病有蛛网膜炎、视网膜脉络膜炎、视网膜劈裂症、视神炎、青光眼等。多表现为患侧眼视野一半缺失。

眼部外伤、爆炸伤、弹伤等非疾病因素，这类暴力的冲击会直接损伤眼球、眼部其他组织结构或眼部神经，也可导致光线不能进入脑部形成视觉，造成部分视野缺损，也可引起偏盲。

同侧偏盲

两眼的视野缺损区同在右侧或左侧。

异侧偏盲

眼的缺损区均在颞侧者称双颞侧偏盲，均在鼻侧者称双鼻侧偏盲。

患者在偏盲出现前常先有恶心、呕吐或头痛等先兆症状，随后发现视野一半缺失，像有黑幕遮挡，同侧偏盲、异侧偏盲。

偏盲可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

• 颅内病变(肿瘤、出血、炎症)、脱髓鞘疾病、颅脑外伤等患者常可能出现偏盲，同时还可能出现头痛、恶心、呕吐、偏瘫、共济失调、说话不清、肢体无力、吞咽困难等。

• 屈光性损害、白内障、视网膜血管阻塞、视网膜脱离的患者在偏盲的同时多伴有视物模糊、视力减退者、复视、在观看太阳光和灯光时出现眼睛不适感、眼前有黑影等情况。

• 颅内静脉窦血栓患者常会伴有发热、头痛及视乳头水肿等。

失明

持续偏盲且治疗不及时导致偏盲迁延不愈，严重者可并发失明，当眼底出现水肿、出血时，患者可出现眼前飞蚊、视物模糊、视力可有轻度下降等症状；当病变侵犯黄斑区这个人类视力最敏感的部位时，视力严重损害；特别是玻璃体出血，在短时间内视力明显下降，病情严重可导致失明。若不采取及时有效的治疗，最终引起视力完全丧失。

易跌倒

由于视野缺失，患者常容易跌倒，表现为因看不清前方视野范围内的物体而跌倒，常会出现身体各部位外伤、出血。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 出现一侧或双侧视野缺损，像有黑幕遮挡；

• 伴长期慢性头痛、轻微恶心、呕吐等；

• 伴进行性加重的视物模糊，视力减退、眼部疼痛不适；

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话：

• 突发剧烈头痛、剧烈持续性恶心、呕吐；

• 眼部剧烈疼痛、视力骤降，甚至失明；

• 持续高热、寒战；突发偏瘫、言语视听功能障碍、意识障碍等。

• 目前都有什么症状？(如一侧或双侧视野缺损、头痛、恶心呕吐、眼部疼痛、视力骤降等)

• 近期是否有过眼部或头颅外伤等？

• 是否存在近视或远视等屈光不正情况吗？多少度数？有使用矫正镜吗？

• 既往有无其他疾病？曾经或目前是否患有青光眼等眼部疾病或垂体瘤等脑部疾病？

体格检查

眼部检查

医生会首先对患者进行眼部检查，了解眼部视力、色觉、瞳孔对光反射等有无异常，是否有外伤、眼部充血、眼球运动障碍等表现；

全身检查

全身体格检查中注意有无颈项强直、肢体感觉和活动障碍、意识障碍等神经系统表现，以明确是否存在颅脑病变。

实验室检查

脑脊液检查

对脑炎等颅脑炎性病变的诊断和鉴别有价值。

病原学检查

眼部分泌物涂片或培养等有助于感染性疾病的诊断，还可寻找病原菌，对治疗时抗菌药物的选择有帮助。

影像学检查

颅脑CT检查

可详细显示眼部及颅脑的结构和组织，有助于明确眼部病变的位置，了解颅内肿瘤等占位性病变情况，对后续治疗方法的选择也有一定的指导作用。

眼及眶区CT检查

眼及眶区的CT检查是通过CT对眼及眶区进行检查的一种方法，有时为详细观察视神经病变(肿瘤、外伤等病变)，首先需要1mm薄层面，作与眶耳线呈负15°的扫描线，再令病人眼向上视，这时视神经伸直，且与扫描线平行，CT即可在一个层面上观察视神经眶内段及管内段的全长。

其他检查

视野检查

视野检查是偏盲患者必行的检查，将病人的一眼遮盖，医生伸出自己的手来回摆动，在两人之间从各个方向的外周向中心移动，当病人觉察手指出现的刹那，立即告知，如医生视野正常，病人能在各个方面与医生同时看到手指，这说明病人的视野大致正常。

眼底镜检查

眼底病变必须借助于眼底镜才能观察，病人取坐位，医生取坐位、立位均可。右手持眼底镜位于病人的右侧进行。可观察偏盲患者的眼底情况。

眼压测量

正常眼压的范围为1.47～2.79kPa(11～21mmHg)，若存在眼压异常升高，则提示可能存在青光眼等病变。

• 患者若出现一侧或双侧视野缺损，伴头痛、恶心呕吐、眼部疼痛、视力骤降等，则可初步诊断为偏盲。

• 综合病史、体格检查如发现神经系统查体异常、脑脊液检查有炎症改变、影像学检查发现明显颅脑占位或病灶，结合眼底检查、眼压测定结果发现视野缺损、眼压升高等可进一步明确诊断导致偏盲的具体病因。

暴盲

暴盲患者的典型表现为不明原因的突发的视力减退，需要与偏盲相鉴别。暴盲是指一眼或双眼视力突然减退，甚或完全失明，多因视网膜中央动脉栓塞、眼底出血、急性视神经炎等疾病导致，而偏盲为视野的部分缺损，多因脑血管病、青光眼等疾病所致，可鉴别诊断。

夜盲

夜盲患者亦可表现为视力下降，需要与偏盲相鉴别，但夜盲通常是指在黑暗中视力下降，尤其是当进入一个黑暗的房间或者夜间驾车时，是视网膜及脉络膜病变的症状，而偏盲无上述特征表现，可依此鉴别。

象限盲

象限盲是指1/4视野的缺失。视辐射的下部受损引起两眼对侧视野的同向上象限盲，见于颞叶后部肿瘤或血管病，而视辐射的上部受损引起两眼对侧视野的同向下象限盲，见于顶叶肿瘤或血管病。

退热、眼部清洁，偏盲患者应注意多休息，对于伴明显体温升高的偏盲患者，可给予冰袋、冰毯物理降温，以及温水擦浴。对于眼部疾患所致的偏盲患者，可应用各类眼药水保持眼部湿润清洁，避免感染。

一般治疗

心电监测

对偏盲患者急性期行心电监测，明确患者有无心脏病变及心律失常等，进一步为病因治疗提供指导。

营养支持

对于饮食较差的患者，医生可能给予营养补充剂，如肠内营养乳，以及静脉补充营养液。

药物治疗

抗血小板药物

用于脑血管硬化、梗死，可抵抗血小板聚集，稳定斑块及清除氧自由基等治疗，以达到缓解偏盲的目的。各种出血性疾病，如血友病、血小板无力症、血小板减少性紫癜，以及尿毒症、严重肝功能损害、肾功能损害、溃疡病和存在活动性出血等禁用。常见药物有阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫、替格瑞洛等。

利尿药

因脑血管病导致的偏盲患者可伴随颅内压升高，可给予脱水降颅压、利尿。低钾血症、低钠、低血压、痛风、前列腺增生及肾衰患者禁用。常用药物有甘露醇、呋塞米等。

营养神经药物

可促进脑组织的新陈代谢，参与脑组织神经元的生长、分化和再生过程，有助于偏盲患者神经功能缺损的恢复。肾功能不全者慎用。对本类药物过敏者，遗传性糖脂代谢异常者禁用。哺乳期妇女及孕妇慎用。常用药物有脑苷肌肽、B族维生素、谷维素、胞磷胆碱等。

手术治疗

青光眼激光手术

青光眼激光手术是用于青光眼治疗的一种先进技术，激光可用于作虹膜周边切除即虹膜排液口，它是治疗闭角型青光眼方法之一。激光也用于打开一些眼的排液管道，如滤帘切开，适用于开角型青光眼。

内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术

内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术较传统术式的主要优点是：利用鼻腔孔道暴露鞍底，不需要剥离鼻中隔粘膜；术后病人不适减少，住院天数缩短；在内镜亮度好和视角宽的情况下，术中容易辨别肿瘤与正常组织的分界；为创伤小、安全、有效的手术方法。

其他治疗

康复锻炼

对于伴肢体无力的患者，可在康复中心或加重进行锻炼，促进力量的恢复；伴有语言不清的患者可指导多说话，促进言语功能恢复。

偏盲患者饮食清淡为主，宜低盐低脂饮食，宜进食富含维生素E和B族维生素的食物，忌辛辣、油腻、刺激性食物。

• 要养成良好的饮食习惯，饮食清淡为主，宜低盐低脂饮食，远离高盐饮食，有利于预防脑血管病引起的偏盲。

• 宜进食富含维生素E和B族维生素的食物，如果仁、谷物、新鲜绿叶蔬菜等，有利于促进神经功能恢复。

• 忌辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、芥末、浓茶、酒精、含酒精的饮品等，不利于疾病恢复。

应用阿司匹林等药物的偏盲患者需注意其副作用，日常工作生活要避免过度用眼，注意休息和放松，日常为患者创造舒适、安全的病房环境，给予患者更多的支持与鼓励。

用药管理

因脑血管病引起的偏盲患者需口服阿司匹林，需注意有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时禁用，血友病或血小板减少症患者禁用，溃疡病或腐蚀性胃炎者禁用，有哮喘及其他过敏性反应时慎用，并需注意其容易诱发出血的不良反应。

生活管理

日常避免进行长时间的阅读，以及长时间使用电子产品，避免用眼过度，注意休息和放松，避免用眼过度，同时应避免强光直射，保持室内光线适宜。

因脑血管病或垂体瘤引发的偏盲患者，急性期要密切观察患者的意识状态及生命征监测情况，如有症状加重随时处理，以免延误病情。

部分偏盲患者需要通过手术治疗，此外，患者可能由于视野缺损影响日常生活，或者出于对失明的恐惧，患者生理和心理方面都要承受着双重压力，容易产生焦虑、烦躁、悲观等情绪，患者可通过与他人倾诉等方式缓解不良情绪，家属也要多关注患者，及时给予患者安慰和支持，鼓励患者正确面对疾病，树立治疗信心，积极配合治疗。

日常为患者创造舒适、安全的病房环境，如保持足够的照明，通道通畅无障碍物，尽可能地保持周围物品定点放置，家具和日常生活用品每次用后归于原处，不需要的物品从病房移走。

对于偏盲，日常生活上如果注意预防，可一定程度上降低偏盲发生的风险。高危人群出现视野缺损症状及时检查治疗，控制脑血管病的高危因素，积极治疗原发疾病，养成健康的用眼习惯，均有利于预防偏盲症状的发生。

• 控制脑血管病的高危因素，常见的有高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症等，有利于预防脑血管病引发的偏盲。

• 存在垂体肿瘤等疾病的患者应积极治疗原发疾病，避免引发偏盲症状。

• 养成健康的用眼习惯，适度运动，不要熬夜，作息规律，增强对疾病的抵抗力。