上颌前突是上颌骨前后方向的过度发育导致上唇部和上前牙过度向前突出的畸形，是东方蒙古人种中的最常见的牙颌面畸形，多见上颌前牙及牙槽突的前突。

• 造成上颌前突的原因较多，一般分为先天性因素和后天性因素。先天性因素主要为发育异常引起，后天性因素包括不良口腔习惯、营养不良、头面外伤等。

• 上颌前突多表现为唇、上前牙及牙槽突或鼻底区向前突度增加，可伴有或不伴有下颌异常。

• 上颌前突以手术治疗为主，发育期患儿可进行正畸治疗。

骨髓炎、腺样体肥大、佝偻病、钙磷代谢障碍等因素均可导致颌骨发育异常，使上颌骨过长，出现上颌前突的情况。

不良习惯

如习惯性咬下嘴唇、上颌前伸，婴幼儿时期不良的喂养习惯都会导致上颌前突。

遗传因素

面部颌骨结构具有很强的遗传性，家族中有上颌前突的人，后代上颌前突几率较高。

外伤

发育期如出现面部外伤，可导致下颌发育不足，上颌发育过长，从而引起本症。

• 开唇露齿，自然状态下双唇不能闭拢。

• 上前牙常向唇侧倾斜，有的伴拥挤不齐，前牙深覆牙合，深覆盖。

• 面中部明显前突，鼻下部呈现凸面。唇、上前牙及牙槽突或鼻底区向前突度增加。

伴或不伴有下颌异常，包括：整个上颌骨过度发育，较少见；上颌前部牙槽骨和牙齿过度发育前突，较常见。

咀嚼异常

咬合关系异常，前牙反合、上颌前突导致咀嚼效率降低。

颞下颌关节紊乱

长期咀嚼异常导致咀嚼肌疲劳、炎症反应或颞下颌关节各组成结构之间运动失常而引起的疼痛、弹响、肌肉酸痛、张口受限等症状。

出现上唇部和上前牙过度向前突出的表现，自然状态下双唇不能闭拢，面中部明显向前突出，应及时就医。

• 患者年龄？

• 最近有什么不舒服？上颌前突有多久了？

• 有没有出现上牙拥挤、唇倾、咀嚼咬合异常？

• 父母中有没有类似的畸形？

• 是否曾经因为上颌前突做过矫正？

体格检查

口腔检查

检查磨牙间关系、上下牙齿排列状况，有无牙髓炎、口腔感染等。

面部软组织检查

观察分析鼻唇沟、鼻底和上唇的软组织夹角、颏下位置等。

影像学检查

X线检查

明确牙齿数量、牙周、牙体、牙根的发育情况。

CT检查

可获得关于牙齿、颌骨、颞下颌关节的三维全面信息。

• 上颌前突患者可出现开唇露齿，自然状态下双唇不能闭拢；上前牙常向唇侧倾斜，有的伴拥挤不齐，前牙深覆牙合，深覆盖；面中部明显前突，鼻下部呈现凸面。唇、上前牙及牙槽突或鼻底区向前突度增加。

• 结合病史、口腔检查、以及X线头影测量显示上齿槽座角、角和颌突角均大于正常范围，上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角正常等辅助检查结果，可明确患者的具体情况。

上颌前突症状明确，一般无需进行鉴别诊断。

镇静、休息

一般要监督和管理患者改正不良习惯，避免下颌后缩、咬下嘴唇；合理对儿童喂食。

药物治疗

• 甲硝唑：甲硝唑主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染，可以用于手术前后的感染治疗。最常见的副作用为胃肠道反应，可出现恶心、呕吐、食欲不振、胃部可有烧灼感等情况，少部分人可出现神经系统症状,如头晕、感觉异常。

• 奥硝唑：预防上颌前突手术期间出现厌氧菌的感染，常见不良反应同甲硝唑。

正畸治疗

• 乳牙期或替牙期：纯档丝矫治器、使用舌刺帮助患者改正不良习惯；MRC矫治器和斜面导板矫治器等矫治器，利用口周肌肉力量改善上前牙唇倾，制约上颌骨前突。

• 恒牙期：利用各种正畸矫正器，或上颌牙齿减数法防止上颌骨前突。

• 严重的患者可采取正颌-正畸相结合的方式，促进建立良好的咬合关系。

手术治疗

• 上颌前突截骨术术中常需要拔除双侧第一或第二双尖牙，视牙齿咬合情况决定进行单骨段截骨或多骨段截骨。

• 上颌Le Fort Ⅰ型截骨术常需要分段截骨。固定方式选择：钛板钛钉骨间内固定；牙弓夹板或钢丝进行牙弓或牙间固定。

上颌前突患者一般无特殊的饮食调理，日常保持营养充足、饮食清淡，避免多食辛辣刺激性食物，以及坚硬粗糙食物。

上颌前突患者应遵医嘱进行规范的治疗，养成良好的口腔卫生习惯，定期复诊，明确恢复情况。

• 对上颌前突的患者要及时进行口腔清洁，适龄儿童要养成每天刷牙的好习惯。

• 监督患者，避免啃手指、咬下嘴唇引起畸形。

• 密切关注患者牙齿发育情况，出现牙齿缺损及时汇报给医生。

• 注意观察患者呼吸情况，有张口呼吸时要及时就诊或进行纠正。

婴幼儿喂养姿势很重要，一岁以后避免再用奶瓶进行喂养，避免使用安慰奶嘴。

对于上颌前突的预防，应注意避免不良的喂养方式，防止儿童咬手指等不良习惯。一旦发现异常，应尽早就医治疗。

• 母亲孕期营养均衡，帮助婴幼儿发育。

• 婴儿出生后及时补充维生素D，喂养姿势正确。

• 养成良好卫生习惯，及时进行口腔清洁。

• 改正吮吸手指、咬下嘴唇等不良习惯。