在上腹部的区域内引起的疼痛称为上腹痛。上腹痛是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。上腹痛的性质和程度，既受病变性质和病变严重程度影响，也受神经和心理因素影响。由于上腹痛的病因较多，病理机制复杂，因此，必须认真了解病史，进行全面体格检查和必要的箱助检查，并结合病理生理改变进行综合分析。临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性上腹痛和慢性上腹痛。

• 上腹痛的病因主要是由于腹腔内脏器的疾病或由于腹壁的疾病导致。其他一些胸部疾病和全身性疾病也会播散至上腹部引起上腹部疼痛。
  

• 疼痛的具体症状与病因有关，不同的病因，表现形式也不同。表现在疼痛的性质，疼痛的部位，疼痛持续的时间，疼痛的强度等。例如胃十二指肠溃疡穿孔导致的上腹痛，呈钻痛感；病变部位主要在胃和十二指肠部位，疼痛时持续时间较短，但强度较大；而慢性胃炎导致的上腹痛，疼痛性质比较隐匿；疼痛的部位主要在胃部，疼痛持续的时间较久，但是其强度较弱。
  

• 上腹痛分为急性上腹痛和慢性上腹痛，急性上腹痛发病急，病程短，持续时间较短。慢性上腹痛起病缓慢，病程较长，持续时间长。
  

• 不明原因引起的上腹痛发作时，不应立即服用止痛药和解痉药，以免掩盖正常病情。应及时到医院就诊。
  

• 上腹痛的治疗，在明确病因之后，针对原发病积极治疗，采取止痛解痉的方式缓解上腹痛的情况。

腹腔内脏器疾病

是引起上腹痛的最主要疾病因素。在腹腔内脏器受到炎症或溃疡等各种各样的刺激以后，或由于异物阻塞，导致脏器痉挛收缩，就会引起上腹痛症状。常见的腹腔内脏器疾病有以下几种：

• 胃肠疾病，例如急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌等等。
  

• 胰腺疾病，例如急慢性胰腺炎、胰管结石等。
  

• 肝胆疾病，例如胆道蛔虫症、胆石症、急慢性胆囊炎等。
  

• 脾脏疾病，例如脾破裂等。
  

腹壁疾病

例如腹壁挫伤、腹壁囊肿等。当腹壁受到挫伤等刺激时，可牵拉其腹膜，导致腹膜刺激征出现，从而会引起上腹痛的症状。

胸部疾病

例如胸膜炎、心绞痛等，比如当胸膜炎发生时，炎症等刺激会通过神经冲动传导至腹部，引起上腹痛。

全身性疾病

例如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、风湿热等。例如当尿毒症的时候，肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠道黏膜，从而引起了上腹痛症状。

长期情绪不良，喜欢吃辛辣刺激的食物，喜欢抽烟、饮酒，医疗操作(胸腔穿刺、活检)等都可能导致上腹痛症状发生。

上腹痛根据发作的时间、进展可分为以下两类：

急性上腹痛

发病急，病程较短，持续时间较短，疼痛较剧烈，治疗周期短。可能是饮食不当或者腹部受凉导致的，如果持续疼痛加重，可以去医院做彩超检查。

慢性上腹痛

起病缓慢，病程较长，持续时间，疼痛较轻，治疗周期长，为最常见消化系统疾病症状之一。其病因复杂，诊断较困难，有时可转化为急性腹痛，长期得不到解决者多属疑难病例或临床顽症。

上腹痛的典型症状为在上腹的区域出现疼痛的感觉。上腹痛的具体疼痛部位一般在相应脏器的病变部位上，经常在上腹痛出现之前，会有恶心的症状发生。

上腹痛多伴随其他症状同时出现。

胃十二指肠溃疡穿孔的患者

在伴发上腹痛的时候，还可能伴发其他一系列腹膜炎的症状。还可能会出现脉搏细弱，血压下降等休克症状。

胃炎患者

在伴发上腹痛的时候还可能出现恶心、呕吐、食欲不振等感觉。

胰腺炎的患者

除了上腹痛的症状外，其疼痛常常会放射到左侧的腰部。

幽门梗阻的患者

除了上腹痛的症状外，还会出现呕吐宿食的典型症状。

腹腔内肿瘤的患者

除了上腹痛的症状之外，还会出现发热，体重减轻，在相应的上腹痛部位可摸到包块。

急性胆囊炎的患者

除了上腹痛的症状之外，其疼痛常常放射到右侧肩部，还会出现墨菲斯征阳性的典型症状。

当剧烈疼痛，疼痛难忍的时候，会发生休克的情况，表现为意识丧失、脉搏细弱、血压下降等情况。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 上腹痛一直持续，不能缓解。
  

• 除上腹痛外还伴随其他不适的症状。
  

• 有休克迹象，如出汗、口渴、心率过速、虚弱、乏力等。
  

如果未出现警示症状，也应在24~48小时内就医。

• 有没有什么基础疾病？

• 饮食上是否有出现不洁饮食的情况？

• 出现上腹痛多长时间了？是什么性质的疼痛？强度如何？

• 是否有什么其他症状？(如浑身乏力、体重下降等)

• 最近有无服用药物或特殊的检查？

体格检查

通过视、触、叩、听可以大致判断出引起上腹痛的部位。

血常规检查、血沉检查

可以大致判断患者是否有炎症感染迹象。当患者有炎症感染发生时，会出现白细胞升高，血沉加快的情况。

血生化检查

可以判断肝功能是否存在异常情况。

胃肠镜检查

可以明确病变的部位以及病变的性质。

血清淀粉酶检查

可以早期诊断胰腺炎。

钡餐造影

检查协助消化道疾病诊断。

肿瘤标记物

检查甲胎蛋白和癌胚抗原等是否有异常。例如肝癌患者其甲胎蛋白会升高。

• 上腹痛的诊断包括明确上腹痛原因。
  

• 通过临床表现，即患者在上腹部区域感觉疼痛，可初步确诊为上腹痛。
  

• 结合病史、体检、X线等检查，可初步判断上腹痛部位，如来自胃十二指肠、胆道、胰腺等，进一步明确上腹痛的病因诊断。

轻微的上腹痛在家进行休息，采取屈膝仰卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛；其次调整饮食，不要吃寒凉的食物，注意保暖，即可恢复。严重的上腹痛，需要遵医嘱进行用药。如果有其他严重的伴随症状及时到医院进行就诊。

一般治疗

应根据不同病因进行治疗。

腹腔内脏器疾病

例如，由于胃十二指肠溃疡引起的上腹痛，应该积极进行吸氧、监护、镇静、解痉、止痛、止血等措施。积极治疗引发溃疡的因素，根治幽门螺旋杆菌感染。如果是由于肾结石等原因疾病引起的上腹痛，应该积极采取溶石措施。

胸部疾病

例如心绞痛引起的上腹痛症状，应该积极进行药物治疗，立即硝酸甘油舌下含服。

全身性疾病

例如糖尿病酮症酸中毒导致的上腹痛症状，应该积极控制血糖，积极补液。

药物治疗

解痉止痛药

例如山莨菪碱，该药可以缓解平滑肌痉挛，解痉止痛，有效发挥止痛作用。

抑制胃酸分泌药物

例如奥美拉唑，是质子泵抑制剂，可以使壁细胞分泌胃酸的关键酶失去活性，从而阻滞壁细胞内的氢离子转移至胃腔而抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌作用强，并且时间持久。通过抑制胃酸对胃粘膜刺激达到止痛作用。

根除幽门螺旋杆菌感染

目前推荐以质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础，加上两种抗生素的三联治疗方案。如奥美拉唑或枸橼酸铋钾，加上克拉霉素和阿莫西林，用这样的三联治疗方案可以有效根除幽门螺旋杆菌感染，降低溃疡的复发，从而减轻上腹痛症状。

手术治疗

• 急性上腹痛患者，例如胃十二指肠溃疡急性穿孔、肝破裂、脾破裂等危急情况导致的急性上腹痛。应该选择用手术治疗缓解疼痛症状。
  

• 由于腹腔内肿瘤生长而引起上腹痛症状的患者，应该进行腹腔内肿瘤切除术，同时辅以相应的放疗，化疗措施。

由于胃肠道有基础性病变而引起的上腹痛，可以暂时禁食，辅助以肠外营养，利于肠道休息，利于肠道恢复。如果肠道允许，可以进食清淡易消化的饮食，不要吃辛辣刺激的食物，以免再次刺激胃肠道，引起痉挛，导致疼痛。

• 上腹痛的病人可以进食清淡易消化的饮食。食用时细嚼慢咽，少量多餐。不要吃辛辣易刺激的食物，多吃蔬菜水果，少吃油腻的食物。
  

• 上腹痛急性期患者可以暂时禁食。

上腹痛患者的护理包括饮食护理和一般护理。一般护理可以给予患者保暖措施，预防因寒冷引起的痉挛性疼痛。其他护理应该遵循原发病的具体情况，根据不同病情去护理。

• 上腹疼痛不是很剧烈的患者，适当保暖，进食温和的食物，可以采取屈膝仰卧位，减轻腹壁张力，缓解疼痛。
  

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现脉搏细弱、血压下降、烦躁等的情况，应立即告知医生。

密切关注患者上腹痛的次数、持续时间、疼痛性质等，以及是否有发热、恶心、呕吐等伴发症状，及时发现因上腹痛而导致的休克。

上腹痛患者由于疼痛刺激，可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。适当释放压力，可缓解病情。

上腹痛患者的预防主要是通过饮食预防和疾病监控来实现。在饮食方面要注意避免辛辣刺激导致上腹痛发生，并且要定期体检做到三早预防。

对于上腹痛的预防，除了上腹痛本身，还应预防引起上腹痛的病因。具体预防方法可参考如下几点：

• 保持良好的饮食习惯，进食清淡易消化的饮食，不要暴饮暴食，不要吃寒凉的食物。
  

• 平时注意保暖，不要着凉，以免寒凉引起胃部痉挛，引发疼痛。
  

• 定期体检，及时发现病情，积极治疗原发病。