腹部压痛是指触诊时按压腹部出现的疼痛感，一般由于腹壁或腹腔内病变所导致，正常情况下，如果于剑突下、腹主动脉部位可触及压痛。此外，腹部外病变如肺炎、胸膜病变、心肌梗塞等也可由于神经牵涉痛出现腹部压痛。

• 发病原因常见有炎症、肿瘤、寄生虫、内脏破裂、穿孔，牵涉痛等。一些急症原因较多见，如急性阑尾炎、胆囊炎等。同时日常生活中的饮食及家族疾病史都可能成为腹部压痛的原因。

• 主要表现为腹部难以忍受的疼痛、压痛、有时伴有反跳痛、肌紧张，高热、大汗淋漓、全身虚弱无力等。

• 腹部疼痛的治疗目的是积极消除原发病，主要通过药物、手术等方法彻底清除腹腔内的病灶，减轻患者的症状。

炎症

多见于阑尾炎、肠炎、腹膜炎、肠系膜炎、胆囊炎等，是由于炎症刺激导致神经充血、水肿，故按压时会导致疼痛。

肿瘤

如胃癌、肝癌、结肠癌、肾癌、卵巢癌等，引起腹部压痛，多由肿瘤压迫周围血管、神经所致。

牵涉痛

如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等引起腹部压痛，这些部位以内脏神经为主，故这些地方的病变刺激神经反馈至大脑后，大脑可出现定位错误，引起腹痛。

穿孔

胃肠道穿孔所致的腹腔包裹性压痛，胃肠道内含大量的细菌及消化液，穿孔后可对腹膜产生炎性及化学性刺激，故出现腹部压痛。

寄生虫

胆道寄生虫病，是寄生虫与胆道产生的机械摩擦所致。

外伤所致的实质脏器破裂出血，肝破裂、脾破裂引起的腹部血性包块。

上腹部压痛

右上腹压痛

见于肝、胆、结肠肝曲、升结肠及有肾病变，位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的病变。

左上腹压痛

见于脾、胰尾、左肾、结肠脾曲和降结肠病变。

上腹中部压痛

胃、十二指肠、肝、胆、胰及横结肠等病变。此外，胸部病变如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死等也常在上腹部或季肋部出现压痛。

腰部压痛

• 右腰部压痛，多由右肾及升结肠病变引起。

• 左腰部压痛，见于左肾及降结肠病变。

下腹压痛

• 右下腹部压痛：多见于阑尾炎，也可由回盲部或右输卵管病变引起。

• 左下腹压痛：见于乙状结肠和左输卵管病变。

• 下腹正中压痛：见于膀肮及女性生殖器等病变。

脐周压痛

见于小肠病变，如肠炎、肠寄生虫病等。

腹部压痛常常是最主要的症状，如果为炎症、外伤、内脏破裂、穿孔所导致的腹部压痛，一般疼痛都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛，故患者不变动体位。如果是有肿瘤导致的腹部压痛，一般起病较缓慢，症状进行性加重，一般为胀痛。如果是寄生虫所导致的腹部压痛，常常是腹部隐痛、消化不良、腹泻、体重减轻等。

恶心、呕吐

此为早期出现的常见症状。开始时因炎症、外伤、内脏破裂、穿孔刺激腹膜引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色内含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁，可呈现严重脱水和电解质紊乱。

发热

变化与炎症程度有关，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的患者，体温不一定随病情加重而升高。

全身中毒症状

当炎症、外伤、内脏破裂、穿孔等导致腹膜感染进入严重阶段时，常出现高热、大汗、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，患者则表现为表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱、体温剧升或下降、血压下降、休克、酸中毒。表明疾病明显恶化，若病情继续恶化，终因肝肾衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。

腹部体征

腹部压痛时可能出现腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。

炎症、外伤、内脏破裂、穿孔等导致腹腔感染，炎症扩散，可导致感染中毒性休克，甚至危及生命。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 腹部外伤史，并且出现明显腹部压痛，建议患者及时就医，排除诊断；

• 一旦出现出现腹膜炎体征，如腹部压痛、反跳痛、肌紧张时，应立即就医；

• 有大量失血迹象，如出汗、口渴、心率过速、虚弱、乏力等，应立即就医。

如果未出现警示症状，也应在24～48小时内就医。

• 腹部压痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如恶心、呕吐等)

• 是否有以下症状？(大便、排尿有无问题、有无发热、肛门有无排气)

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

血常规

白细胞计数和中性粒细胞比例增多，或有中毒颗粒。

尿常规

尿常规中出现大量的红细胞，可能提示尿路结石的存在，白细胞则提示泌尿系感染的存在。

便常规

粪便隐血阳性，多见于消化道穿孔的患者，也可见于寄生虫感染。

X线检查

立位腹平片发现小肠普遍胀气，并有多个小液平面的肠麻痹征象；胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体。

B超检查

鉴别腹部压痛的常用诊断方式，可显示腹内有积液，有助于原发病的诊断。

腹部CT

准确性高于腹部彩超，常用来实质脏器的破裂、炎症、脓肿等鉴别。

• 通过临床表现，即出现腹部压痛，可初步确诊。

• 结合病史、腹部CT检查，可初步腹部压痛的部位，如来自胃、肠管、肝、脾等。

本症状特征表现明确，一般无需与其他症状鉴别。

腹部压痛患者不建议在家自行处理，需要及时到医院明确病因进行治疗。

一般治疗

由轻度炎症、外伤所致的腹部压痛，局限或症状较轻、全身状况良好者，应采取半卧位、禁食、持续胃肠减压、输液纠正水、电解质紊乱、输血等对症治疗，同时应用头孢类抗生素，如头孢克肟、头孢拉定等，要及时补充热量及营养，给予镇静、止痛、给氧等治疗。

手术治疗

• 腹腔内原发病灶严重者，如腹腔内脏器损伤破裂、炎症引起肠坏死、肠穿孔、胆囊坏疽穿孔所致腹部包块；腹部炎症导致的弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者；经非手术治疗6～8小时(一般不超过12小时)，如腹部疼痛的症状与体征均不见缓解，或反而加重者需要及时手术治疗。

• 手术治疗具体措施包括处理原发病因、清理腹腔、充分引流。如不能确定原发部位，右旁正中切口，小心仔细探查，注意保护肠管。

• 化脓性胆囊炎，如解剖层次不清，全身情况差，行胆囊造口术和腹腔引流术，有条件时，可行超声引导下胆囊造瘘术。坏死的结肠如不能一期切除吻合，行坏死肠段外置或结肠造瘘术。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

术后的患者注意保持伤口辅料干燥洁净，避免剧烈活动，不要过分紧张，以免加重病情。术后患者应早日下地活动，同时注意引流管的护理，体温的变化，防止活动时脱出，减少并发症的发生。

口服用药

采用药物治疗的患者，患者应明确各类抗菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，日常生活中正确服用。

日常活动

每日保证正常活动量，尽可能减少术后肠粘连的可能性。

注意观察腹部疼痛症状是否减轻，如病情加重应及时就医，半年后复查腹部CT。

由于腹部剧烈疼痛，患者可能会出现精神过度紧张，家人应增强与患者沟通交流，注意交谈保持耐心、态度和蔼，进行人性化的疏导，消除患者顾虑，缓解患者紧张情绪。

术后的患者应注意多流食，保持大便通畅。同时尽量避免冷饮、冷食，以防引起肠痉挛，肠狭窄，导致肠梗阻等发生。

腹部压痛的预防主要是要合理饮食、生活规律、增强免疫力，同时定期体检，避免意外受伤等也是预防腹部压痛的有效措施。

• 合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。

• 养成良好的生活习惯，适当运动增强机体免疫力。

• 注意保护好自己，避免腹部外伤。

• 有肿瘤家族史的患者，应注意每年体检，做到早发现、早治疗。