一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(multiplepregnancy)，以双胎妊娠(twinpregnancy)多见。近年辅助生殖技术广泛开展，多胎妊娠发生率明显增高。多胎妊娠的原因多与年龄、遗传因素有关，也可能是药物作用所致。

• 多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等并发症。单绒毛膜双胎还可能合并双胎输血综合征、选择性生长受限等特殊并发症，因此双胎妊娠属高危妊娠范畴。

• 多胎妊娠的治疗目的为针对各种并发症，需仔细分析原因，并结合孕妇实际情况采取处理措施，从而改善多胎妊娠预后，降低围生儿死亡率。

• 防治早产是多胎妊娠产前监护的重点，多胎妊娠孕妇应增加每日卧床体息时间，减少活动量，早产若发生在34周以前，应给予宫缩抑制剂。一旦出现宮缩或阴道流液，应住院治疗。

多胎妊娠目前认为一般不是疾病原因导致。

• 多胎妊娠与遗传因素有关，有多胎妊娠家族史的孕妇，其多胎妊娠的概率较高。

• 多胎妊娠受年龄和产次的影响，年长经产妇女多胎妊娠率较高。

• 促排卵药物对多胎妊娠有一定影响。

双卵双胎

双卵双胎是两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，占双胎妊娠的70％。两个卵子分别受精形成两个受精卵，各自的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区别，如血型，性别不同或相同，但指纹、外貌、精类等多种表型不同。胎盘多为两个，也可融合成一个，但血液循环各自独立。

单卵双胎

单卵双胎由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，占双胎妊娠的30%。一个受精卵即分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因，故两个胎儿性别、血型及外貌等均相同。由于受精在早期发育阶段发生分裂的时间不同，形成下述4种类型，双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎、双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎、单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎以及联体双胎。

多胎妊娠在孕早期有恶心、呕吐等早孕反应。随着孕周的增加，孕晚期会有腹痛、便秘、排尿困难等，与增大子宫压迫直肠、膀胱有关。

• 合并妊娠期高血压疾病患者，可能会出现蛋白尿，胸憋闷不适、气急，头晕、头痛，视物模糊等，同时还可能出现全身水肿等。

• 合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者，可以有瘙痒、黄疸、皮肤抓痕，一般无明显消化道症状，少数孕妇出现上腹不适，轻度脂肪痢。

• 合并贫血患者，可表现为乏力、头晕、心悸、气短、皮肤黏膜苍白等，有时会伴有消化道恶心、呕吐等消化道症状。

妊娠期高血压疾病

比单胎妊原多3-4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症。

妊娠期期肝内阻汁积症

发生率是单胎的2倍，胆酸常高出正常值10倍以上，易引起早产、胎儿窘迫，死胎、死产，围产儿死亡率增高。

贫血

是单胎的2.4倍，与铁及叶酸缺乏有关。

羊水过多

发生率约12％，单卵双胎常在妊娠中期发生急性羊水过多，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。

胎膜早破

发生率约达14％，可能与宫腔内压力增高有关。

宫缩乏力

子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫乏力，致产程延长。

胎盘早剥

是双胎妊产前出血的主要原因，可能与妊期高血压疾病发生率增加有关。第一胎儿娩出后，宫腔容积骤然缩小，是胎盘早剥另一常见原因。

产后出血

经阴道分娩的双胎妊娠平均产后出血量500ml，与子宫过度膨胀致产后宫缩乏力及胎盘附着面积增大有关。

流产

高于单胎2~3倍，与胚胎畸形，胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍、宫腔内容积相对窄可能有关。

• 腹痛，阴道流血、流水。

• 胎动较前减少或者过频。

• 伴有、头晕、头痛，视物模糊、全身重度水肿。

• 患者年龄？

• 月经及婚育史，明确是否存在前次剖宫产或者子宫手术等高危因素？

• 末次月经以及预产期是什么时间？

• 是否按时产检？

• 是否有什么其他症状？(如出血、头晕、眼花、胸憋闷不适、浑身乏力等)

实验室检查

常规检查

血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能。

甲状腺功能

评估是否需要补充甲状腺素，以免影响胎儿智力发育。

血人绒毛膜促性腺激素

受精卵着床不久，即可检测出血液中人绒毛膜促性腺激素水平升高，有助于早期妊娠的诊断。

产科检查

妊振中晚期腹部四步触诊法可触及多个小肢体或3个以上胎极，不同部位可听到两个胎心或3个以上胎心。

超声检查

妊娠35日后，宫腔内可见两个及两个以上妊娠囊；妊娠6周后，可见两个及两个以上原始心管博动。

绒毛膜性判断

在6~10周之间，可通过宫腔内孕囊数目进行绒毛膜性判断。

• 通过病史及临床表现，双卵双胎多有家族史，妊振前曾用促排卵药或体外受精多个胚胎移。

• 产科检查，子宫大于停经周数，妊振中晚期腹部可触及多个小肢体或3个以上胎极，胎头较小，与子宫大小不成比例；不同部位可听到两个胎心或3个以上胎心。

• 超声检查，妊娠35日后，宫腔内可见两个及两个以上妊囊；妊娠6周后，可见两个及两个以上原始心管博动。可筛查胎儿结构畸形，超声还可帮助定胎儿的胎位。

• 绒毛膜性判断，由于单绒毛膜性双胎特有的并发症较多，因此在妊娠早期进行绒毛膜性判断非常重要。在6~10周之间，可通过宫腔内孕囊数目进行绒毛膜性判断。在妊娠6~10周之间，可通过宫腔内孕囊数目进行绒毛膜性判断，若宫腔内有两个孕囊，为双绒毛膜双胎；若仅见一个孕囊，则单绒毛膜性双胎可能性较大。妊娠10~14周之间，可以通过判断胎膜与胎盘插入点呈“双胎峰”或者“T”字征来判断双胎的绒毛膜性。前者为双绒毛膜性双胎，后者为单绒毛膜性双胎。

葡萄胎

子宫大于停经月份，与多胎妊娠相似，但葡萄胎停经后多有不规则阴道流血，在早期出现子痫前期症状，阴道排出葡萄样水泡组织等可以鉴别。此外超声检查无孕囊或心管博动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，可以鉴别。

多胎妊娠应该注意多休息，以左侧卧位为主，体息可減少体力消耗，同时左侧卧位有利于改善胎儿宫内缺氧，此外要注意保持心情愉悦，加强营养。

一般治疗

进行吸氧、胎心监护、左侧卧位等对症和病因治疗。

并发症治疗

胎膜早破

与单胎妊娠妇女相比，多胎妊娠妇女妊娠期子宫过度膨胀，加上羊水过多，会增加子宫腔压力，从而出现胎膜早破，导致早产。妊娠期间禁止性生活，如发现早产征兆，可根据个体情况采用宫缩抑制剂，如硫酸镁或盐酸利托君。若不到35周就分娩，可采用地塞米松促胎肺成熟，固尔苏气管内给药，降低早产儿肺透明膜病的发生率。

贫血

多胎妊娠母体血浆容量至少比单胎妊娠高10%，而母体红细胞增长速度较慢，同时对叶酸、铁等物质的需要也随之增长，极易出现贫血。双胎妊娠贫血发生率约为40%，而3胎、4胎妊娠则分别达到了70%、75%，甚至更多。当出现贫血后，母体多系统都将受到很大损害，对胎儿生长极为不利，易引发产后出血、胎儿生长受限、心力衰竭及抑郁症等病症。妊娠期间需合理补充各类营养物质，叶酸、铁、蛋白质摄入量要适当增加。实时监测和观察妊娠妇女血红蛋白的变化情况，较为严重者需及时住院进行治疗。

羊水过多

羊水是妇女妊娠期间子宫羊膜腔内的液体，是维持胎儿生命的重要成分，妊娠初期多来自母体血浆，后期呼吸系统、胎盘面、脐带、胎儿尿液等都可能成为羊水来源。双胎妊娠羊水过多发生率在10%左右，明显高于单胎妊娠，而且单卵双胎要高于双卵双胎，因为单卵单绒毛膜双胎出现双胎输血综合征的几率较高，以至于胎儿血容量和尿液增多，从而导致羊水过多。出现羊水过多时应排除胎儿畸形，结合孕周、羊水过多程度制订相应的处理方案。若程度较轻，一般无需做特殊处理；程度较重时，可适量予以吲哚美辛治疗；若是急性羊过多，可适量穿刺放羊水(1500～2000ml)，以保护母体安全。

子痫前期

属于妊娠期高血压疾病的一种状况，指孕妇孕前血压正常，但妊娠20周后出现高血压、蛋白尿等症状，又分为轻度子痫前期和重度子痫前期。治疗时需遵循“休息、镇静、解痉”的基本原则，有指征地降压、利尿，同时密切监测母胎情况，适时终止妊娠。患者应有足够的休息时间，摄入充足的蛋白质和热量；若采用硝苯地平、拉贝洛尔等降压药物进行降压治疗时，需保证血压≥130/80mmHg，多胎妊娠者水钠潴留较为严重，应慎用扩容疗法，以防出现肺水肿、脑水肿等并发症。

多胎妊娠孕期需要加强营养，针对出现的并发症，进行针对性的饮食控制，切忌高盐、高糖饮食，避免妊娠期高血压及妊娠期糖尿病的发生。注意少量多餐，多食易消化饮食，避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 多胎妊娠补充足够营养，进食含高蛋白质、高堆生素以及必需脂酸的食物，如蛋奶、肉类、水果，蔬菜等。

• 孕期应注意补充富含铁的食物，如猪肝、瘦肉、菠菜，预防贫血及妊娠期高血压疾病。

多胎妊娠在生活上进行相应的护理，可以把多胎妊娠并发症的概率降到最低，对症状的消除，均有一定的促进作用，以保证母儿安全。

• 多胎妊娠由于宫颈压力较大，多胎妊娠者需要足够的休息，并采取左侧卧位，以减轻腔静脉承受的压力，而且子宫胎盘血流量的增加有利于胎儿生长。

• 多胎妊娠应加强监护增加检查次数，及时观察妊娠者不良反应，积极处理，避免生殖道感染及宫腔感染的发生。

密切关注胎儿胎动情况，一旦有胎动减少或者过频，一定要及时就诊，此外如有并发症，如子痫前期，一定要检测血压，一旦有头晕、头痛、视物模糊等及时就医。

多胎妊娠率增长的同时，危险性也随之增加，妊娠期、产前、产后都可能会出现各种并发症，威胁到母体安全。所以在妊娠期间必须重视并发症的观察，同时予以对症处理及心理疏导，减轻孕妇身心压力，降低并发症发生率。

多胎妊娠目前无法预防，若情况不允许，如孕妇体型瘦小、身体虚弱、年龄较大等，可在妊娠早期行减胎术或提前考虑终止妊娠。临床对于多胎妊娠，更多需要考虑的是对其并发症的预防。多胎妊娠可能本身并不会对孕妇产生不利影响。