肾性水肿是指当肾脏罹有疾病时，其排水除钠功能减退，造成体内水、钠潴留而形成水肿。水肿发生时均伴有尿少及体重增加，因肾病所致。

• 肾性水肿是由多种因素引起肾排泄钠、水减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，引起水肿。

• 肾性水肿的特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，之后很快发展为全身水肿，常伴有尿常规改变、高血压及肾功能损害的表现。
  

• 肾性水肿涉及肾小球疾病时，水肿可分为肾炎性水肿与肾病性水肿，二者从起病速度、部位、伴随表现等各不相同。
  

• 肾性水肿的治疗目的是消除水肿以及治疗肾性水肿的根本病因，病因治疗尤为重要。

肾小球滤过率下降

急、慢性肾小球肾炎时，由于炎性渗出物和内皮细胞肿胀、变性、纤维化，使肾小球毛细血管管腔变窄，甚至闭塞，肾小球滤过面积减少，滤过率下降，水、钠潴留而发生水肿。

血浆胶体渗透压降低

肾病综合征时大量蛋白质从尿中漏出，导致血浆蛋白(以白蛋白为主)减少，由于白蛋白的分子量较球蛋白小，而渗透压和单位容量内的分子数呈正相关，故血管内的渗透压下降，水流人细胞间引起水肿。

全身毛细血管通透性增加

肾小球肾炎时免疫损伤激活补体可产生过敏物质，导致全身毛细血管通透性增加，水与血浆蛋白渗入组织间隙而引起全身水肿。

肾小管重吸收增多

肾小球疾病时由于球管平衡失调，肾血流量重新分布，肾内分泌异常，利钠激素生成抑制，使肾小管重吸收水、钠增多而加剧水肿。

其他因素

肾脏疾病时肾血流量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常，或由于肾脏病导致高血压、贫血、电解质紊乱引起心功能不全，也可引起或加重水肿。

药物、毒物等引起的肾脏损害，会引起肾性水肿，如肾毒性药物、汞等。

肾性水肿根据发病机制的不同分为二类：

肾炎性水肿

主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降，导致水、钠潴留。肾炎性水肿时，血容量常增加，伴肾素血管紧张素醛固酮系统活性抑制、抗利尿激素分泌减少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素使水肿持续和加重。水肿组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始。

肾病性水肿

主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿；同时，由于有效血容量减少，刺激肾素血管紧张素-醛固酮系统激活、抗利尿激素分泌增加，肾小管重吸收水、钠增多，进一步加重水肿。水肿组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始。

根据水肿程度不同可分为：

隐形水肿

仅有体重增加，无水肿可见。

轻度水肿

晨起眼睑水肿及其他组织疏松处的肿胀，坐立久后的是背部水肿等。

重度水肿

为全身性水肿，可延及球结膜、会阴部、胸腹壁，甚至出现胸腔积液、腹水。

肾性水肿是肾病最常见的临床症状，常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸腔积液、腹水及会阴水肿。水肿位置可随着体位的变化而移动，如平卧时以眼眶周围的软组织最明显，站立或久坐之后可以在内踝处出现凹陷性水肿。

急性肾小球肾炎

大多数出现肾性水肿，同时还可能出现血尿、轻中度蛋白尿、一过性高血压等。

急进性肾小球肾炎

在出现肾性水肿的同时，多伴有血尿、蛋白尿、高血压、少尿甚至无尿等情况。

原发性肾病综合征

在出现肾性水肿的同时多伴有蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症等情况。

慢性肾小球肾炎

在出现肾性水肿的同时多伴有血尿、蛋白尿、高血压等表现。

狼疮肾炎

可能有肾性水肿，常伴有发热、皮疹、关节痛等多系统受损表现。

急性肾损伤

可能有肾性水肿，常伴有乏力、恶心、呕吐、尿量减少、尿色加深等症状。

慢性肾衰竭

在出现肾性水肿的同时多伴有食欲缺乏、呼吸深长、血压升高等症状。

感染

肾性水肿患者易出现病原菌感染，且如果在激素治疗时应用抗生素预防感染，可能会诱发真菌二重感染。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 突然不明原因出现眼睑、下肢甚至全身水肿表现。
  

• 伴有血尿、高血压等症状。
  

• 有乏力、恶心、呕吐、尿量减少、尿色加深等急性肾损伤的症状。
  

• 出现食欲缺乏、呼吸深长、血压升高等肾衰竭的症状。

• 什么时候发现的水肿？

• 水肿部位发生的顺序、持续的时间？
  

• 以前有没有出现过类似情况？近期有没有用药史？
  

• 近期有没有接触过毒性物质？
  

• 是否有什么其他症状？(如血尿、高血压、乏力等)

体格检查

主要观察水肿的部位、范围，了解水肿的性质，并观察是否伴随其他皮肤异常表现。

实验室检查

尿常规检查

包括尿液外观、理化检查、尿沉渣检查、生化检查，是早期发现和诊断肾脏病的重要线索。

尿相差显微镜检查

用于判别尿中红细胞的来源。

尿蛋白检测

包括尿蛋白定量和尿白蛋白检测，有助于肾性水肿病因的诊断。

其他尿液成分检测

如尿钠检测有助于了解钠盐摄入情况，指导病人控制钠盐摄入量。

尿钾检测

有助于肾小管酸中毒和低钾血症的诊断。尿素检测有助于计算病人蛋白质摄入量，判断病人营养状态。

肾功能检查

可显示尿素氮、血肌酐升高，其中血清肌酐检测血清肌酐浓度检测是临床评估肾小球滤过功能的常用方法。

血浆总蛋白、白蛋白、血脂

肾病综合征时可出现低白蛋白血症及高胆固醇血症或高甘油三酯血症。

影像学检查

包括超声显像、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等，有助于肾脏疾病的诊断。

乙肝三抗检测

有助于乙肝相关性肾炎诊断。

自身抗体抗核抗体及抗双链DNA抗体检测

有助于系统性红斑狼疮诊断，抗GBM抗体及ANCA抗体有助于急进性肾炎诊断。

肾脏病理学检查

肾脏疾病所需的病理学检查标本多来自经皮肾穿刺活检术。这是一种有创检查，但是对多种肾脏疾病的诊断、病情评估、判断预后和指导治疗非常有价值，尤其是各种原发性和继发性肾小球疾病、急性肾损伤等。

肾性水肿的诊断主要是与其他水肿的鉴别，以便进一步明确肾性水肿的原因。

• 通过临床表现，即有眼睑、颜面水肿或下肢水肿或，甚至很快发展为全身水肿，且伴有血尿或高血压等，可初步确诊为肾性水肿。
  

• 结合病史、体格检查、实验室检查中尿素氮、血肌酐升高，以及乙肝三抗、自身免疫检查等结果，可进一步明确肾性水肿的病因诊断。

心源性水肿

主要是右心衰竭，发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回流吸收减少所致。水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不同，可从轻度的踝部水肿至严重的全身性水肿。水肿特点是首先出现于身体低垂部位，水肿为对称性、凹陷性。此外，通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还出现胸腔积液、腹腔积液等右心衰竭的其他表现。

肝源性水肿

肝硬化是肝源性水肿最常见的病因，主要表现为腹腔积液，首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门静脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹腔积液形成的主要机制。

营养不良性水肿

由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B₁缺乏症，可产生水肿。其特点是水肿发生前常有体重减轻表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留，水肿常从足部开始，逐渐蔓延至全身。

妊娠性水肿

大多数妇女在妊娠的后期出现不同程度的水肿，其中多数属于生理性水肿，待分娩后水肿可自行消退，部分妊娠妇女的水肿为病理性水肿。妊娠性水肿主要原因为钠水潴留，血浆胶体渗透压降低，静脉和淋巴回流障碍。

功能性水肿

患者无引起水肿的器质性疾病，而是在环境、体质、体位等因素的影响下，使体液循环功能发生改变而产生的水肿，称为功能性水肿。功能性水肿包括高温环境引起的水肿、肥胖性水肿、老年性水肿、旅行者水肿以及久坐椅者水肿。

休息

肾性水肿的病人应注意休息，适当的卧床休息可改善出现功能障碍器官的血液供应，减少体力消耗，防止病情加重。

一般治疗

避免过度劳累，去除感染等诱因，避免接触肾毒性药物或毒物，控制血糖、尿酸，调节血脂水平，适当控制水钠摄入等，肾炎或肾病性水肿都有钠水潴留，都必须限制水钠摄入，但要适当，长期禁钠可致低钠血症，尤其是使用利尿剂者。

药物治疗

利尿治疗

适当使用利尿药，如速尿、氯噻嗪、氯噻酮、甘露醇等，可促进水钠排除而缓解水肿症状，并且可以缓解高血压，减轻心脏负荷。

控制蛋白尿

持续性大量蛋白尿可以导致肾小球高滤过，是影响肾小球疾病预后的重要因素，降低蛋白尿有减缓肾脏病加重的作用。可用免疫抑制药，如地塞米松、泼尼松等，以恢复肾小球的正常通透性。

免疫抑制治疗

肾脏疾病尤其是免疫介导的原发性和继发性肾小球疾病，其发病机制主要是异常的免疫反应，所以治疗常包括糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，如泼尼松、环磷酰胺等。

其他治疗

血液净化治疗

如免疫吸附、血浆置换等能有效清除体内自身抗体和抗原抗体复合物，可用于治疗危重的免疫相关性肾病，尤其是重症狼疮肾炎等。

针对非免疫发病机制的治疗

高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症、蛋白尿等非免疫因素在肾脏病的发生和发展过程中起重要作用，针对这些因素的干预治疗是保护肾脏功能的重要措施。尤其是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如卡托普利、依那普利等，既可以抑制肾内过度激活的肾素血管紧张素系统，降低系统血压，又能够降低肾小球内压力，从而减少尿蛋白的排泄。

并发症的防治

在肾脏疾病的进展过程中可有多种并发症，如尿毒症、心脑血管疾病等，尤其是心脑血管疾病，是慢性肾脏衰竭的重要死亡原因。

肾脏替代治疗

尽管积极治疗，仍然有部分慢性肾脏衰竭病人进展至终末期肾衰竭。当病人发生严重的急性肾损伤或发展至终末期肾病阶段，则必须依靠肾脏替代治疗来维持内环境的稳定。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

手术治疗

本症一般无手术治疗。

肾性水肿患者的饮食应该注意水钠的摄入，同时注意全面合理营养饮食，结合对症休息，有利于促进病情好转，同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 健康合理饮食，保证营养，多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉等食物，增加优质蛋白的摄入。
  

• 多使用新鲜水果蔬菜，如西瓜、菠萝、芹菜等食物，补充足够的维生素。
  

• 以低盐清淡饮食为主，遵医嘱限制钠盐摄入，不吃辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡等。
  

• 戒烟，限制饮酒，避免使用易过敏性食物。

肾性水肿患者在生活上进行相应的护理，避免过度劳累，注意感染等可能诱发病情加重的因素，避免接触肾毒性药物或毒物，对症状的消除和疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 观察皮肤有无红肿、破损和化脓等情况发生。体温有无异常。

• 水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松，避免着紧身衣服。

• 卧床休息时宜拾高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。长期卧床者，应嘱其经常变换体位，防止发生压疮;对年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。

• 对阴囊水肿者，可用吊带托起，每日会阴冲洗，呋喃西林湿敷外阴。

• 水肿病人皮肤菲薄，易发生破损而感染，故需协助病人做好全身皮肤黏膜的清洁，嘱病人注意保护好水肿的皮肤，清洗时勿过分用力,避免损伤皮肤。避免撞伤、跌伤等。

• 皮肤水肿，感觉减退，应避免使用热水袋，防止皮肤烫伤，如必须使用时要测量温度，低于40℃，毛巾包裹热水袋避免直接接触皮肤，每小时观察使用区域皮肤情况，更换部位。

密切关注患者的水肿情况，有无缓解或加重，以及血尿、蛋白尿、血压、尿量、生命体征等情况，如果病情加重，及时告知医生并作出相应处理。

肾性水肿患者可能会出现精神过度紧张、烦躁忧虑等情况，家人应耐心安慰，消除其紧张情绪，医生也应积极与患者沟通，让患者了解疾病的相关知识和治疗措施，增强患者信心，积极配合医生治疗。

患者应严格遵循医嘱用药，严禁停药或擅自调整用量，一旦出现不良反应或病情加重，及时就医。

肾性水肿多由肾脏疾病引起，日常应注意保持规律的饮食和作息，避免肾毒性药物或其他物质，积极治疗肾脏原发疾病，有一定的预防效果。