儿童咳嗽多见于冬、春季，咳嗽是人体一种保护性呼吸道的反射，当呼吸道(口腔、咽喉、气管、支气管)受到刺激(炎症、异物)后，由神经末梢发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射，通过咳嗽以排出分泌物或异物(如黏痰、细菌、纤维)，保持呼吸道的清洁和通畅。因此咳嗽是一种有益的动作，有时也见于健康的人。依据儿童咳嗽持续时间，可分为急性、慢性咳嗽(时间长于4周)。

• 诱发咳嗽的原因较多，其中呼吸系统疾病与咳嗽关系密切，如感冒、上呼吸道感染、支气管哮喘等疾病，其他系统疾病，如心因性咳嗽等，也会诱发咳嗽。气管异物进入及气管发育障碍等非疾病因素也可引起咯血。
  

• 主要症状为咽喉部异物感，神经发射完成咳嗽动作，大部分情况伴有咳痰，根据病程可分类慢性咳嗽和急性咳嗽。
  

• 咳嗽的治疗目的为积极改善症状，主要通过病史、查体、实验室检查等明确诊断。针对病因治疗，同时对症治疗，预防并发症。

感冒

发病急，常伴有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、嗅觉减退、咽喉痛、咽部轻度或中度充血，声音嘶哑及咳嗽。

上呼吸道感染

可有头痛、发热、畏寒、乏力、流鼻涕，体温可高达39~40℃。并出现频繁咳嗽，早期为刺激性干咳，恢复期咳嗽有痰。常见的有咽炎、喉炎。

急性支气管炎

起病较急，有畏寒、低热头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、声嘶等感冒症状。以后出现咳嗽，初始为刺激性干咳，随后有黏液性或黏性脓痰，少数人痰中带血，一般持续3~5天，少数可持续2~3周。

支气管哮喘

发作前常有鼻塞、流涕喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，大多有呼气性困难、哮喘，并有哮鸣音，继而咳嗽和咯痰，痰液多为白色或黄色。

反复呼吸道感染

症状特点是每年患感冒7次或肺炎3次以上，一年四季均可发病，冬春多见。患儿咳嗽连续不断，可有痰或无痰，大多无发热，服药时好转，停药后易复发。

支气管肺炎

症状特点是多为感冒、支气管炎发展而成，患儿发热不退(也可无热)，咳嗽频繁，呼吸增快，有鼻翼扇动，口唇发紫。

喘息性支气管炎

症状特点是常见于1~3岁婴幼儿，往往有湿疹史，发病后以咳嗽伴喘鸣为主，喉部似有痰，但又咳不出，儿童非常痛苦。

异物入呼吸道

空气中的异物可能会通过鼻腔或者口腔进入人体，导致孩子咳嗽的发生。

生理性反射

经常性的发生生理性的咳嗽，可能会导致孩子在特定环境或者特定情况下发生咳嗽。

环境因素

由于环境比较寒冷或者冷空气进入气道，对孩子产生影响，导致咳嗽的发生。

变态反应

当孩子对某一东西或者食物过敏的时候，可能会导致咳嗽的发生。

急性咳嗽

最多见的是急性呼吸道感染，一般咳嗽较轻，伴有流涕打喷嚏、嗓子发红并能看到滤泡，年龄大一些的患儿有全身不舒服、头痛等表现，一周左右可以好转。

• 如果出现声音嘶哑或者犬吠样咳嗽，甚至呼吸困难，且夜间加重，就可能为急性喉炎所致，应及时到医院就诊。
  

• 当患儿突然出现剧烈呛咳后反复的阵发性咳嗽，并伴有吸气性呼吸困难，应警惕气管异物的可能性。
  

• 若患儿一声声咳嗽或咳嗽稍重，伴有黏痰、喘、鼻翼扇动、口周围发绀、呼吸增快、发热、精神不振或哭闹不安、食欲减低则应注意肺炎的可能。
  

儿童慢性咳嗽

病因较为复杂，与年龄密切相关，年龄越小，先天性器官发育异常可能性越大。起病时的特点有助于病因的诊断。

• 小孩吃奶时出现呛咳或呕吐，常提示气管瘘或胃食道反流。
  

• 夜咳或晨起咳伴大量咳痰，应考虑支气管哮喘支气管扩张。
  

• 白天干咳，夜不咳，为心因性咳嗽的标志性特点。
  

• 阵咳伴流涕、鼻堵、夜间打鼾、张口呼吸等，提示慢性副鼻窦炎。
  

• 咳嗽变异性哮喘则多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，常常由上呼吸道感染、吸入刺激性气味或冷空气、接触变应原、运动或哭闹诱发。

儿童急性咳嗽患者一般咳嗽较轻，伴有流涕打喷嚏、嗓子发红并能看到滤泡，年龄大一些的患儿有全身不舒服、头痛等表现。儿童慢性咳嗽症状表现各异，多与各类疾病的其余症状夹杂。

儿童咳嗽可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

急性喉炎患者

可能出现声音嘶哑或者犬吠样咳嗽，甚至呼吸困难，且夜间加重等。

慢性副鼻窦炎患者

阵咳伴流涕、鼻堵、夜间打鼾、张口呼吸等情况。

尿失禁

咳嗽是人体的一种防御反应，但是长期的慢性的咳嗽可以引起尿失禁。

咯血

剧烈地咳嗽可能会导致气道黏膜的撕裂出血并引发咳嗽。

嗜睡、乏力、精神差

长期慢性咳嗽，尤其是夜间咳嗽，严重的影响休息，可能会导致第二天嗜睡、精神差、乏力等。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 咳嗽剧烈出现气管黏膜损伤出血。
  

• 咳嗽严重伴有结膜水肿、口唇紫绀等。
  

• 长期持续咳嗽出现嗜睡、乏力、精神差。

• 咳嗽什么时候出现的？都出现了哪些症状？
  

• 有无异物或可疑异物吸入史？
  

• 是否有敏性疾病或过敏性疾病阳性家族史？
  

• 生长发育情况怎么样？
  

• 是否有其他基础疾病？
  

• 最近有没有使用过药物？都有哪些？患者年龄？

应根据患儿的病情特点进行针对性的检查，包括以下几大类：

痰液检查

有助于发现细菌、真菌、病毒。

肺炎支原体抗原、抗体

考虑肺炎、支气管炎等呼吸道感染性疾病的儿童需要完善此项检查，明确病因。

胸片和肺CT

考虑肺炎、支气管炎等呼吸道感染性疾病的儿童需要完善此项检查，明确肺部感染情况，病灶浸润影，作为判断严重程度的依据之一。肺CT的效果好于胸片，但对人体损伤大于胸片，病情严重病人推荐做肺CT。

血常规和其他

白细胞计数C反应蛋白和降钙素原检测，有助于推断具体病原体类别。

过敏原检测

疑诊哮喘则需完善过敏原筛查，哮喘病人一般具有明确的过敏原。

纤维支气管镜检查

对于怀疑气道发育畸形、异物(包括气道内生异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行纤维支气管镜检查。

肺功能监测

对于判定病情和诊断支气管哮喘有很大意义。

寄生虫监测

对于疑难病需要检查，对患者的排泄物进行虫卵检测等措施。

遗传性疾病筛查

怀疑遗传性疾病做基因片段筛查。

胸部检查

观察患者的胸部是否正常，正常胸廓外形两侧对称，呈椭圆形，锁骨稍突出，锁骨上、下窝稍凹陷，两肩在同一水平线上，胸骨平直，胸骨角可显出，胸廓外形可因年龄不同而有变化，成人胸廓前后径较横径短，前后径与横径比例约为1 : 1.5，小儿和老年人的前后径略小于或者等于横径，同时观察患者是否存在扁平胸或者畸形等。

肺部X线检查

各种原发性免疫缺陷症患者，因自幼易发生反复的呼吸系统感染，故多数情况下易显示有不同程度的肺部X线异常改变，其中最常见者，为间质性肺炎、支气管扩张、肺纤维化等。重症免疫缺陷易伴发卡氏肺孢子虫病，其肺部X线检查多表现为对称性肺门周围区模糊的浸润阴影，严重时可波及两侧肺部中外带造成肺部严重的换气功能障碍。

儿童咳嗽症状诊断不难，应进一步明确咳嗽原因。

• 通过临床表现，如咳嗽、嗓子发红等，可初步确诊为咳嗽。
  

• 结合病史、体检、血常规、胸片等检查，进一步明确的病因诊断。

儿童咳嗽这一症状在临床的诊断明确并不难，无须与其他症状鉴别。

镇静、休息

只有轻微咳嗽可以不需特殊处理，若咳嗽或伴有流涕，嗓子红等感冒上呼吸道症状时可进行家庭处理，注意休息，多喝热水，保持家庭卫生。并同时关注病情进展，若症状无缓解或加重应及时前往医院就医。

一般治疗

进行吸氧、监护等一般治疗。

药物治疗

祛痰药物

儿童咳嗽咳痰情况，应以祛痰为原则，可以选用N-乙酚半胱氨酸(支气管哮喘病人禁用)、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚和中药祛痰剂等。

抗组胺药物

如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等，遵医嘱使用。

抗菌药物

若是细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染引起的慢性咳嗽，建议选择抗菌药物。

平喘抗炎药物

主要有β2受体激动剂、糖皮质激素、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物，适用于支气管哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病引起的咳嗽。

• 应选择清淡可口的饮食，注意营养均衡，有利于病情恢复。
  

• 适当增加饮水量，多吃一些富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜、水果。

• 如果伴有肺炎，则需要补充高热能、多矿物质的饮食，同时注意水果和蔬菜的摄取，补充铁、铜、钙，可选择豆制品、蛋类、瘦肉易消化的水果蔬菜，少量牛奶。发热时应选择半流质如烂面，忌坚硬、纤维多的食物及辛辣食物如葱蒜等。

• 如伴有支气管炎，则要供给高热能、高蛋白的膳食，每天供应六餐饮食，注意提供含钙、维生素A、维生素C高的食物；同时要注意主动补充水分多选择萝卜、蘑菇、冬瓜、丝瓜、四季豆、梨、枇杷、荸荠等，为了防止痰液黏稠，要限止奶类的供给。为减少对支气管的刺激，应忌刺激性食物，如辣椒、葱头、大蒜、胡椒等。

• 如伴有哮喘，要注意补充矿物质、维生素，必要时采用静脉营养的方式补充营养物质以确保健康，对发生哮喘的儿童宜忌奶，以防哮喘发作，可适当吃肉类、蛋类及豆制品。

• 食物对药物的吸收与生物学作用有影响，应予以足够重视，以防药物的副作用，服用茶碱时，应避免选用咖啡、茶叶、可乐等；在服用间羟异丙肾上腺素时，应与果汁或与食物同食。

儿童咳嗽患者日常生活护理注意防寒、保持室内舒适，关注病情进程、遵医嘱定期病情监测，同时注意幼儿心理安抚消除紧张不安，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

注意防寒

日常注意天气气温升降，降温天气应注意适当添衣保暖，寒潮刺激呼吸系统引起咳嗽加重，尤其冬季应及时为幼儿添衣，谨防上呼吸道感染。因此应注意防寒保暖，给小朋友穿盖适当。

保持居室舒适

家庭装修刺激油漆味应等散除后入住，避免呼吸道刺激引起咳嗽，家长应当尽量避免吸烟，尤其不要在孩子的居室吸烟。

避免接触到可能的过敏原

注意避免接触易引起过敏的尘螨、花粉、真菌、食物、药物等，避免接触到可能的过敏原是预防儿童过敏性咳嗽的最有效方式。

治疗过程中密切关注患者咳嗽的严重程度以及是否有伴发症状出现，伴发症状是否严重无缓解，是否出现结膜水肿、口唇紫绀、嗜睡、疲乏等提示疾病进展严重症状。遵医嘱定期复检。

长期持续的儿童咳嗽可能出现乏力、嗜睡、精神不集中等状况，家人应细心、耐心引导及护理，使患者配合医生治疗，尽早治愈原发病，重回健康成长。

部分剧烈咳嗽患者在剧烈咳嗽时可能出现气管黏膜损伤而出血，应提高警惕，积极避免血块阻塞呼吸道情况，警惕窒息可能。

预防儿童咳嗽最主要为增强幼儿体质，增强自身免疫力，同时避免可能引起上呼吸道感染的诱因，如出行戴口罩、注意保暖等。

• 预防上呼吸道感染，适时保暖添衣、出行戴口罩。
  

• 适当的进行户外运动，接受日光照射，呼吸新鲜空气，加强锻炼，增强免疫力。