食管壁增厚多为就医时经医院检查尚可发现的异常，一般食管壁厚度为3~4mm，食管壁厚度＞5mm，则称为食管壁增厚。食管壁增厚常由于食管及其周围组织病变引起。患者多无症状，严重者可出现吞咽困难、恶心、呕吐、反酸等表现。通常使用CT或超声胃镜进行食管壁厚度测量。

• 食管及其周围组织病变可引起食管壁增厚。可以是炎症如食管炎、急性纵隔炎等，也可能是肿瘤如食管癌，食管囊肿等，其他疾病如食管静脉曲张、食管裂孔疝等都会导致食管壁增厚。

• 主要症状为进食时吞咽哽噎或吞咽困难、颈部和胸骨后疼痛。若压迫气道还能够导致患者出现呼吸困难或呼吸窘迫。

• 食管壁增厚的治疗主要针对原发疾病进行治疗。根据病因不同，应用药物治疗、手术治疗、化疗等。

感染

常见的有急性纵隔炎、慢性食管炎等。

肿瘤

常见的有食管癌，其他如食管囊肿等。

其他疾病

常见的有食管静脉曲张、食管裂孔疝等都会导致食管壁增厚。

该症状一般无非疾病因素导致。

患者进食时吞咽哽噎或吞咽困难、颈部和胸骨后疼痛。

• 急性纵隔炎患者除食管壁增厚症状外，还会出现寒战、高热等症状。

• 慢性食管炎患者常可见胃食管反流，且多发于饱餐后，表现为反酸、烧心、胸痛等症状。

• 食管癌患者还可见吞咽梗阻，且吞咽梗阻进行性加重，后期甚至无法饮食饮水。

食管穿孔

由于肿瘤导致的食管壁增厚，其肿瘤自身生长浸润周围组织，组织破溃脱落导致。其次与肿瘤对放疗敏感有关，肿瘤消退过快，合并感染，影响正常组织修复能力，造成退缩性穿孔。穿孔前的临床表现多有发热、胸背部疼痛或不适、实验室炎性指标升高等。一旦穿孔，可造成食管气管瘘，并可能伴有饮水呛咳。

窒息、休克

由于食管壁增厚导致呼吸困难造成窒息、休克，若不进行紧急处理则会危及生命。

• 出现进行性加重的吞咽困难、梗阻感。

• 感到持续或间歇发作的胸骨后疼痛。

• 长期或反复存在烧心、食物反流、呕吐、声音嘶哑、饮水呛咳等不适。

• 出现发热、乏力、食欲减退、消瘦等全身症状。

• 若是病情严重，感到呼吸困难，应立即拨打急救电话进行治疗。

• 患者年龄？

• 患者何时出现吞咽困难？胸骨后疼痛？

• 目前有何不适？

• 之前有没有类似症状？有没有进行过治疗？

• 是否有什么其他症状？(如反酸、烧心等)

体格检查

体格检查时应注意生命体征、有无发热、贫血等。

实验室检查

血常规、生化检查

根据其白细胞计数及中性粒细胞计数，有助于炎症的诊断。

影像学检查

CT检查

可根据CT以查看食管壁增厚程度，有助于进行治疗。

超声胃镜检查

可用于明确肿瘤的分期，胃镜活检病理可以明确肿瘤的良、恶性。

X线钡剂造影检查

能够明确食管的形态以及动态变化，诊断食管的相关疾病。

病理组织活检

可根据其病理组织的检查以诊断肿瘤的性质。

• 通过临床表现，即患者进食时吞咽哽噎或吞咽困难、颈部和胸骨后疼痛，可初步确诊为食管壁增厚。

• 结合病史、体检、胸部CT、胃镜、超声胃镜、X线钡剂造影等检查，可初步判断食管壁增厚程度及原因等。

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确食管壁增厚病因诊断。

急性纵隔炎

急性纵隔炎是因纵隔内的各个部位感染引发的急性炎症，少见而凶险，常为继发，有严重的全身中毒症状。如食管破裂引起的急性纵隔炎，典型的临床表现为发病突然，寒战高热，伴有胸骨后剧痛、呼吸急促和心跳增快，也可产生高音调咳嗽、呼吸困难、发绀，严重时出现休克。颈部可出现肿胀、压痛、皮下气肿及捻发音，纵隔浊音界扩大等。为明确感染诊断，可反复作前纵隔穿刺，分泌物或脓液涂片检查，细菌培养及药物敏感试验。

食管癌

食管癌主要表现为年龄在40岁以上(高发年龄为35岁以上)出现与进食有关的吞咽哽噎或吞咽困难、胸骨后疼痛均应考虑食管癌，内镜检查后病理阳性即可确诊。

食管囊肿

食管囊肿多位于上段食管。后天性食管囊肿极少见，较小的囊肿多无症状，巨大食管囊肿对气管、肺、食管压迫而出现呼吸困难和吞咽梗阻。可通过X线检查鉴别。

食管静脉曲张

食管静脉曲张主要由静脉回流受阻引起，常见于肝硬化。临床上可有呕血和黑便，重者发生失血性休克或死亡，可通过CT和MRl鉴别 。

食管壁增厚的患者在病情平稳期应注意多体息，及时补充营养，若病情出现加重，要及时去医院进行治疗。

治疗急性纵隔炎

• 本病必须采取紧急处理。除针对病因外，应尽早针对病原菌应用足量抗生素，常使用药物为左氧氟沙星、莫西沙星等。

• 进行早期引流可防止纵隔内炎症扩散。保持呼吸道通畅，必要时应给予气管插管。同时应加强营养及其他对症支持治疗。

食管炎治疗

抑制胃酸药物

抑制胃酸分泌，能够提高胃内pH值，减少胃酸对食管黏膜的刺激。常见的药物有奥美拉唑等。

促胃肠动力药物

可以通过改善食管的蠕动功能，促进胃排空，从而减少胃内容物反流，缓解反流引起的食管炎。常见药物有多潘立酮、莫沙必利等。

食管癌治疗

• 由于食管癌患者吞咽困难，因此需要进行营养支持治疗以维持水、电解质平衡与营养，一般分为肠内营养与肠外营养。肠内营养，如鼻饲管或胃造瘘以避开食管梗阻；肠外营养，如输葡萄糖、氨基酸、电解质等营养成分等。

• 早期患者可以进行内镜治疗达到良好的疗效，通过外科手术治疗达到根治目的。若为中晚期患者，通过手术治疗和放疗、化疗等综合治疗，可使一部分患者得到根治。若为晚期且不能进行手术治疗的患者，放化疗的综合治疗模式可以改善患者生存。

食管壁增厚的患者饮食需给予流质或半流质食物，若吞咽困难，则需要通过鼻饲等进行营养支持治疗。

• 食管壁增厚的患者应给予流质食物或软食，如面汤等。

• 适当增加营养物质的摄入。

• 戒烟，避免摄入酒精、咖啡因等刺激性饮品。

食管壁增厚患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发食管壁增厚因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 食管壁增厚的患者，日常应注意入睡时将头部枕头垫高，防止胃液反流，导致恶心、呕吐。

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、神智不清的情况，应立即告知医生。若为急性纵隔炎患者，出现呼吸不畅等情况，应及时进行气管插管。

密切关注患者生命体征，定期进行复诊。

应注意患者的心理健康，避免其心理压力过大，减少忧虑、紧张等，保持愉悦的心情。

• 日常避免过烫食物。

• 有慢性食管炎疾病史的患者，做好疾病控制，预防发生食管壁进一步增厚。