交替脉是指脉搏呈一强一弱规律交替出现的现象，见于严重左心室收缩功能不全。立位、心率偏快时容易出现，常伴第三心音奔马律。在心力衰竭症状缓解期，交替脉可消失。

• 交替脉是一种心血管现象，以窦性节律中强弱脉搏交替为特征，心脏收缩期搏动振幅交替变化，这种交替在动脉波形中尤为明显。

• 心肌收到损害时，心肌收缩力下降，在心脏收缩时心肌纤维长度或收缩单位数目交替性变化导致交替脉的形成。

• 可通过体格检查检查出强弱交替的脉搏，并常伴有心力衰竭引起的临床症状。其治疗目的为治疗原发病、恢复正常脉搏，主要通过药物、介入等方法进行检查及治疗。
  

心血管疾病

较常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、心肌病、主动脉狭窄、冠心病等，可出现左心功能不全，导致左室收缩力强弱交替，进而导致交替脉。在收缩功能尚存的舒张性心力衰竭患者，由于心输出量正常，不会出现交替脉。

肺部疾病

原发性肺动脉高压、肺动脉栓塞等疾病，可导致左心血量较少，心脏代偿后，进而出现左心功能不全，左室收缩力强弱交替，导致交替脉的发生。

胸部外伤、洋地黄中毒等非疾病因素，也可引起交替脉。

• 触诊病人双侧桡动脉或其他动脉，如节律正常但脉搏强-弱交替出现，即触到一强脉，随后为一弱脉，再一强脉，再一弱脉，周而复始。此为交替脉。

• 若病人仰卧位时，头部向上倾斜则可出现或变大。

• 在收缩功能尚存的舒张性心力衰竭患者，由于心输出量正常，不会出现交替脉。

• 高血压性心脏病患者，还可能出现血压高、头昏、疲乏无力等。

• 心肌病患者，多伴有胸闷、呼吸困难等情况。

• 冠心病患者，多伴有胸痛、大汗、心力衰竭等情况。

本症多见于心肌损害等情况，一般无并发症。

• 胸闷、胸痛。

• 伴有胸闷、气短等。

• 有劳累性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰或下肢水肿等心力衰竭症状。

• 患者年龄？

• 患者是否有严重心力衰竭症状？(如呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等)

• 患者是否有心脏疾病史？

• 出现交替脉多长时间了？

• 是否有什么其他症状？(如发热、胸痛、大汗、心悸、浑身乏力、气短等)

体格检查

触诊病人双侧桡动脉或其他动脉，如节律正常但脉搏强、弱交替出现，即触到一强脉，随后为一弱脉，再一强脉，再一弱脉，局而复始。此为交替脉。检查者应嘱病人屏气，以肯定此时所触知的脉搏强、弱交替的变化与呼吸无关。

X线检查

心脏外形增大，以左心为主，并有肺淤血者提示心左衰。

心电图

心电图V导联P波终末向量(Pt-fV1)阳性是诊断左心功能不全的常见重要指标。另外心电图对洋地黄中毒，阵发性心动过速以及心房扑动的诊断有特异性诊断价值。

超声心动图

左心扩大,以左室扩大为主，每搏量(SV)和心输出量(CO)降低,射血分数(EF)降低<50% ,提示左心功能不全。

放射性核素与磁共振显像检查

可以测定左室收缩末期、舒张末期容积和射血分数。

创伤性血流动力学检查

漂浮导管可测定肺毛细血管楔压、心排血量(COO)、心脏指数(CI)，是诊断左心功能不全的重要指标。

交替脉患者可出现脉律正常，而脉搏强弱交替出现，可同时感觉胸闷、胸痛或呼吸困难，以初步诊断为交替脉。结合病史、体格检查、超声心动图、X线等检查，可明确交替脉的病因诊断。

期前收缩二联律

若心脏出现期前收缩二联律，窦性心搏后的期前收缩使心室在尚未完全充盈的情况下提前收缩，故心输出量减少、脉搏减弱。期前收缩后代偿间期使下一次窦性心搏发生时心室已经充分充盈，心输出量增加，脉搏增强。因此，期前收缩二联律时脉搏也呈强弱交替，需与交替脉进行鉴别。主要鉴别点是期前收缩二联律时脉搏虽然也呈强弱交替，但脉律不齐，弱脉提前出现，故不难与交替脉时规整的脉律鉴别。

交替脉患者经治疗出院后，在家应保证充足休息。若患者于家中出现呼吸困难、咳痰、胸闷等症状时，应及时入院治疗。

一般治疗

建立静脉通道，保持给药途径通畅，病情严重者可给予心电图、血压和呼吸的监测。对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日间断或持续通过鼻管面罩吸氧。

对因治疗

心力衰竭

可采用利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等进行治疗。

急性心肌梗死

若为发病12小时以内，可采取介入治疗，超过12小时可采取药物治疗，即抗凝药、抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等。

高血压性心脏病

需及时采取降压药物治疗，若正在服用降压药物，可继续当前治疗。可服用药物有β受体阻滞剂美托洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、利尿剂呋塞米等。

交替脉患者应注意合理饮食，以清淡、易消化、富有营养的食物为主，避免辛辣刺激性饮食，避免饮用刺激性饮品。

• 合理膳食，减少脂肪类食物的摄入。宜清淡饮食、少糖、少盐，定时定量进餐，忌辛辣食品，多食用含维生素丰富的食物。

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、戒酒。

交替脉症状的患者应注意保持病房安静、整洁，定期开窗通风。家属应多安慰、鼓励患者，使患者保持稳定心态。

• 症状较轻者，可保持适量活动，病情严重者需卧床休息，心脏衰竭者需注意取半坐卧位。

• 保持病室安静，定时通风。

• 遵医嘱进行规范用药，避免随意修改药量。

注意观察患者的病情变化，如果患者出现胸痛、大汗、呼吸困难、烦躁、端坐呼吸、胸闷、气短的情况，应立即告知医生。同时，患者可采取半卧位或端坐位，密切关注患者原发病的病情。

交替脉患者可能出现精神过度紧张，家人应安慰患者，鼓励患者表达自己身体的不适感，使患者配合医生治疗。

有时交替脉是一种心脏在阵发作性心律失常时或在其后出现的一过性表现，此时病人并无心力衰竭。

交替脉常发生于高血压性心脏病、急性心肌梗死、心肌病、主动脉狭窄等，应积极寻找病因并分别采取有效治疗，是预防交替脉的主要措施。

• 有心血管和肺部疾病史的患者，做好疾病控制，预防发生交替脉。
  

• 合理膳食，减少高胆固醇、高脂肪类食物的摄入，多食用新鲜水果、蔬菜。

• 加强体育锻炼，定期体检。