下消化道出血是指由于肿瘤、息肉、炎症等病变引起的屈氏韧带远端的肠道出血，主要包括小肠出血和结直肠出血，常伴有便血、黑便、呕血、腹痛、体重下降、头晕、心悸等症状。

• 下消化道出血是由多种病因所致，可能是由于长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药或外伤，以及小肠息肉、结肠癌、过敏性紫癜等疾病所致，需要根据病因采取相应的治疗措施。

• 下消化道出血的严重程度与患者的失血量有关，若患者仅为黑便、便血等轻度失血，可通过保守治疗进行处理，若患者下消化道出血严重，出现失血性休克的表现，需要及时采取相应的止血和手术治疗。

• 因下消化道出血与上消化道出血症状相似，故需要进行胃镜检查，以排除上消化道出血的情况。

• 下消化道出血的患者建议遵医嘱进行相应的检查，如粪便隐血试验，以尽早发现活动性出血。

小肠疾病

小肠疾病中常见的主要有炎症性肠病、肿瘤、Meckel 憩室、应激性溃疡、缺血性肠炎、肠套叠、小肠血管畸形和/或合并门静脉高压、肠道寄生虫病、遗传性息肉综合征、血管肠瘘、卡波西肉瘤、感染性小肠炎等。

结直肠疾病

结肠肿瘤、缺血性结肠炎、结肠憩室病、急性感染性结肠炎、结肠血管畸形、孤立性直肠溃疡、直肠静脉曲张、结肠息肉、溃疡性结肠炎、痔疮、肛裂等。

全身性疾病

过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、血友病、尿毒症性肠炎、白血病、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。

药物

部分下消化道出血的患者由于经常服用非甾体抗炎药，如阿司匹林，而非甾体抗炎药可损伤肠道黏膜，从而出现下消化道出血的症状。并且部分人群服用抗血小板药，如氯吡格雷，导致患者凝血功能障碍，肠道黏膜受伤后不易修复，从而出现下消化道出血。

外伤

部分患者由于进行内镜治疗或外物撞击损伤肠道黏膜，从而导致患者因外伤而出现下消化道出血。

原发性下消化道出血

原发性下消化道出血多是由于小肠疾病或结直肠疾病，以及溃疡、肿瘤、炎症等损伤下消化道的毛细血管引起。

继发性下消化道出血

继发性下消化道出血多是由于过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜引起的肠黏膜修复功能降低导致。

下消化道出血患者若出血量＜5ml，可表现为粪便隐血试验阳性，若出血量在5ml以上可表现为黑便或便血，另外，若出血量较多，可出现恶心、呕血、腹痛等症状。

下消化道出血不仅有消化道症状，还伴有周围循环衰竭症状和全身症状。

周围循环衰竭

失血过多时可导致循环血容量降低，引起脑供血不足，从而出现头晕、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克表现。

全身症状

因炎症或肿瘤浸润导致内生性致热原产生，刺激体温调节中枢，从而出现发热，并且若出血量较多，可出现营养不良、体重减轻的症状。

失血性休克

失血性休克多见于下消化道出血过多的患者，因下消化道出血过多导致循环血容量不足，从而出现面色苍白、心率增快、血压下降、头晕、黑蒙等周围循坏衰竭症状。

失血性贫血

由于下消化道出血过多，导致红细胞不足，从而患者可能出现失血性贫血。

• 在排除药物或食物引起的黑便情况下，若出现黑便、便血等情况应及时就医。

• 当出血量大有头晕、心慌、黑懵或晕厥等周围循环衰竭表现时，提示病情危急，应立即急诊就医。

• 什么时候发现出血？是便中带血还是黑便？

• 还有其他部位出血或其他不适症状吗？

• 发病前是否有进食大量绿色蔬菜、动物内脏等食物或铁剂、铋剂等药物？

• 之前有类似症状出现吗？

• 是否进行过内镜检查或消化道手术？

体格检查

主要包括生命体征和全身体格检查，需要监测体温、心率、血压、呼吸等生命体征，同时还需观察是否存在体重下降，以及是否存在皮疹、紫癜、浅表淋巴结肿大、腹部压痛和腹部包块。肛门指诊是下消化道出血常用的检查项目，可以帮助确定是否存在直肠息肉、肿瘤、直肠下血管曲张、脓肿、痔疮、肛裂等情况。

实验室检查

血常规

血常规是临床常用的血液系统检查，有利于帮助检查白细胞、红细胞、血小板计数，以便确定引起下消化道出血的病因以及严重程度。

血生化检查

血生化检查主要是为了监测肝肾功能是否正常，并且出血后血尿素氮会增高，有利于帮助判断患者是否存在下消化道出血。

粪便常规

因下消化道出血量的多少可引起大便性状改变，故通过大便性状可初步判断下消化道的出血程度，若出血较少，也可通过粪便隐血试验阳性，判断是否存在下消化道出血。

凝血功能

因凝血功能是判断止血难易程度的指标之一，有利于帮助判断下消化道出血是否是由过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、血友病等疾病引起的。

内镜检查

胃镜

因上消化道出血与下消化道出血具有相似症状，故进行胃镜检查有利于辨别出血部位。

结肠镜

结肠镜检查有利于确定大肠病变的部位，有利于及早发现出血点，并进行病理学检测。

小肠镜

通过小肠镜能直接观察小肠内病变，可进行组织活检或内镜下治疗，并且对于显性小肠出血的阳性检出率较高。

影像学检查

全消化道钡餐造影

全消化道钡餐造影对肿瘤、炎症性肠炎等疾病具有较高的诊断价值，有利于帮助确定下消化道出血的病因。

小肠造影

小肠造影检查有利于显示肠腔内外病变，并帮助显示肿瘤的血流情况，对于活动性的下消化道出血具有较高的诊断价值。

选择性肠系膜数字减影血管造影

对小肠出血具有定性及定位作用，若选择性肠系膜数字减影血管造影出现造影剂外溢多说明该部位属于出血部位，同时还有利于帮助发现小肠血管畸形。

核素显像

核素显像主要用于出血病变的初筛和定位，适用于慢性反复出血患者的检查。

腹部增强CT

腹部增强CT有助于发现结肠占位性病变、炎症性病变引起的腹腔内出血，有助于帮助诊断。

详细询问患者病史，根据黑便、便血等消化道出血症状，若上述表现结合粪便隐血试验阳性、肛门指诊触及脓肿、息肉、肿瘤等，然后进一步进行内镜检查，确定病变部位位于Trietz韧带以下，多可确定该消化道出血属于下消化道出血。

上消化道出血

上消化道出血是指Trietz韧带以上的部位病变引起的出血，因上消化道出血与下消化道出血症状相似，故需要进行胃镜、结肠镜等内镜检查，以确定病变部位。

食物或药物引起的黑便

部分人群若进食大量的绿色蔬菜、动物内脏或动物血以及日常服用铁剂或铋剂，如硫酸亚铁、右旋糖酐铁、胶体铋剂等可引起黑便与下消化道出血症状类似，但是因食物或药物引起的黑便颜色较为暗沉、无光泽，而下消化道出血引起的黑边颜色较为鲜明，粪便表面具有光泽，并且医生可根据粪便隐血隐血试验阴性的结果进行鉴别。

若患者仅为偶尔出现的小量出血，应避免进食辛辣、粗糙的食物，以免诱发腹腔内出血加重，但是若在家庭处理后，仍反复发生下消化道出血，需要及时就医，以免延误病情。

一般治疗

禁食水

若患者下消化道出血量大，并且伴有呕血、腹痛、腹泻等症状，应暂时禁食水，以减轻对胃黏膜的刺激。

建立静脉通路

对于下消化道出血的患者应根据出血量、出血速度、年龄及并发症情况建立静脉通路，给予止血、补液、输血等治疗。

药物治疗

奥曲肽

奥曲肽属于生长抑素及其衍生物，对于因疾病所致的慢性肠道出血具有一定的治疗作用。

沙利度胺

沙利度胺属于谷氨酸衍生物，对于因血管扩张导致小肠出血具有较好的止血作用。

垂体后叶素

垂体后叶素具有收缩血管、升高血压的作用，故垂体后叶素对于门静脉高压导致的直肠肛管静脉曲张具有较好的治疗作用。

蝮蛇蛇毒血凝酶（巴曲亭）

蝮蛇蛇毒凝血酶具有凝血酶样作用，有利于促进黏膜破损部位的血小板聚集，激活凝血因子，从而起到止血作用。

去甲肾上腺素

去甲肾上腺素具有促进血压回升，维持脑和心脏血管灌注的作用，故去甲肾上腺素适用于治疗因下消化道出血过多引起的休克和低血压。

铁剂

因下消化道大量出血会导致血细胞流失过多，从而引起是失血性贫血，使用铁剂有利于促进红细胞生成，从而治疗因下消化道大量出血而引起的贫血。

内镜下治疗

热凝固治疗

对于血管畸形引起的下消化道出血，可在内镜下采取热凝固治疗，可有效提供患者的血红蛋白水平，减少出血的频次，从而预防血管扩张出血。

金属夹止血

对于小肠溃疡导致的活动性出血以及Dieulafoy 溃疡，采取金属夹止血可取的较好的治疗效果，并且内镜下的金属夹止血也是憩室出血的有效治疗方法。

黏膜下注射

对于较为局限的小出血灶，特别是血管病变，或内镜下无法清晰进行镜下治疗时，可局部注射肾上腺素，以促进局部血管收缩止血。

血管栓塞治疗

若存在常规内科止血治疗无效的下消化道活动性出血，可使用微小线圈、聚乙烯颗粒或水溶性明胶等进行选择性血管栓塞治疗，以提高治疗成功率并防止肠坏死的发生。

手术治疗

腹腔探查术

若存在小肠肿瘤、经保守治疗无效的大出血、小肠穿孔、小肠梗阻和不明原因的小肠反复出血等情况，需要进行腹腔探查术确定病变部位，并且辅助应用内镜检查，以提高小肠出血的疗效。

憩室切除术

若存在难治性的反复憩室出血，需要尽早行憩室切除术，以减轻局部出血。

下消化道出血患者应根据出血情况制定合理的饮食方案，同时，为减轻食物对胃黏膜的刺激，应给予清淡、易消化的食物，避免生冷、坚硬、辛辣、油腻的食物。

• 下消化道出血较多，应及时禁食水，止血后逐渐给予流质饮食、半流质饮食，以减轻胃黏膜刺激。

• 避免进食生冷、过硬、过热、辛辣等刺激性较强的食物，应以清淡、易消化的食物为主。

• 应定时进食，规律饮食，避免过饱、过饥，养成良好的饮食习惯。

下消化道出血患者在积极治疗的同时，也应注意日常护理，定期进行检查，以确定是否存在活动性出血，另外，患者由于大量出血可能出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，需要进行心理护理，以缓解不良情绪。

适当锻炼

因运动可促进肠道蠕动，减少食物对肠道黏膜的刺激，故要适当进行锻炼，可采取慢跑、太极拳、散步等方式。

调整生活方式

因生活压力、熬夜等容易引起应激性溃疡的发生，故应保证合理作息，疏解学业和工作压力，保持愉悦的心情。

减轻肠黏膜刺激

因酒精、香烟、非甾体抗炎药、糖皮质激素等对为肠黏膜具有刺激作用，故应戒烟酒，同时避免服用非必要的非甾体抗炎药和糖皮质激素。

建议患者在进行下消化道出血治疗后，遵医嘱定期进行影像学检查、血生化检测等，以了解病情变化情况，以免病情复发或再次出血，同时日常应注意观察大便的颜色、性状，若再次出现黑便或便血，应及时就医。

患者应积极与医生进行沟通，了解自身病情，保持良好的心情，克服紧张、焦虑、恐惧的心理，家属也应多与患者沟通，帮助患者缓解不良情绪。

下消化道出血的预防以治疗原发病为主，同时应养成良好的生活习惯，避免滥用药物，定期检查，可很大程度上减少下消化道出血的发生。

• 遵循医嘱积极治疗应激性溃疡、大肠息肉、大肠癌等疾病，以防止病情反复发生，引起出血。

• 养成良好的生活习惯，保证正常作息，避免暴饮暴食、适当运动。

• 在选择药物时尽量选择对胃黏膜刺激性小的药物，若需服用刺激胃黏膜的药物，建议与胃黏膜保护剂同服。同时应严格遵医嘱用药，不可擅自滥用。

• 定期进行检查，若患者在日常生活中伴有面色苍白、头晕等贫血症状，应及时进行粪便隐血试验，以确定是否存在慢性下消化道出血。