喘鸣是指一种由呼吸道产生的，以连续的、持久的、乐音性为特点的肺部呼吸音之外的一种附加音，这种声音的出现表示在喉、气管或支气管部位存在梗阻、狭窄，可由外源性的气道梗阻、压迫以及内源性的气道痉挛导致，常见于气道异物、气道损伤、急性喉炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等，病情危急，常伴有呼吸困难、发绀、三凹征等症状。

• 喘鸣的主要病因是由于气管异物、气道损伤、急性喉炎、过敏、纵膈肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等原因导致喉部、气管或支气管部位存在梗阻，引起气流严重受阻。

• 喘鸣是一种危急重症，其出现往往提示存在喉、气管或支气管部位的梗阻，此时需要应立即检查气道、严密监测患者的生命体征，如果证实气道梗阻，马上清理呼吸道，给予鼻导管或面罩吸氧，或准备急诊气管插管，或气管切开和机械通气，保证呼吸道通畅。

• 当出现喘鸣时应立即就诊，完善血常规、血气分析、胸片、CT、纤维支气管镜、肺功能、心电图等检查明确病因。若治疗不及时，可因体内严重缺氧导致呼吸、循环衰竭，引起呼吸、心脏骤停、休克等并发症危及生命。

外源性梗阻压迫气道

气道损伤、气道异物、急性喉炎导致的急性喉痉挛、急性喉水肿、气管内肿瘤、气管内膜结核、气管软骨病变、声带瘫痪、声门狭窄，气管受外压(甲状腺肿大、纵隔肿瘤)等，压迫或阻塞气道，当吸气时，气流通过狭窄的气道时流速加快，从而发出吹哨般的声音。

内源性的气道痉挛

慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、白喉、百日咳、呼吸道合胞病毒肺炎、毛细支气管炎、急性左心衰等疾病可导致呼吸道平滑肌痉挛、收缩，支气管黏膜充血肿大，并分泌大量黏液，这一系列反应后可导致支气管内径变得狭窄或阻塞，当吸气时，气流通过狭窄的气道时流速加快，出现喘鸣。

除疾病因素外，如果有过敏反应以及气道或食管异物，也可导致喘鸣发生。另外，如果有钝器伤或穿透伤以及气管插管或气管造口术导致损伤，也可能引起喘鸣。

喘鸣主要表现为除了肺部呼吸音之外出现一种连续的、持久的、乐音性的附加音，当呼吸困难严重时，可出现强迫体位，需要半卧位或是端坐位才能呼吸。

呼吸困难

主要表现为呼吸急促，至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，需要半卧位或端坐位才能呼吸，常在活动后加重。

发绀

可导致机体严重缺氧，从而引起全身皮肤、黏膜、甲床呈青紫色。

三凹征

气管梗阻时空气不能及时或不充分进入肺脏，使胸内负压增加，在大气压力作用可使胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。

咳嗽、咳痰

多为炎症刺激支气管痉挛、支气管黏液分泌所导致，痰多为白色或透明痰，合并细菌感染时可出现黄浓痰、铁锈色痰等特征性改变。

咯血

多为肿瘤、结核等病变侵犯或异物损伤支气管毛细血管所致，若侵犯大血管，可出现大咯血。

全身症状

可因缺氧导致机体应激，出现发热、心跳加速等全身症状；肿瘤、结核等患者因长期消耗，可出现盗汗、消瘦等症状。

神经系统症状

多由缺氧及二氧化碳潴留所导致，可出现嗜睡、昏迷、抽搐、精神行为异常等症状。

声音嘶哑

主要为肿瘤侵犯或压迫喉返神经所致。

肺源性心脏病

多由支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病所致，原因是其导致长期的阻塞性通气功能不全，引起肺动脉长期缺氧，久而久之出现肺动脉高压，进而发展成为肺源性心脏病。

低氧血症、呼吸衰竭

因气流受限导致肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换所致，表现是缺氧和(或)二氧化碳潴留。


肺性脑病

出现呼吸衰竭后可导致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，而引起肺性脑病。

休克、呼吸、心跳骤停

当出现气道严重梗阻时会导致机体迅速严重缺氧，诱发休克，甚至呼吸、心跳骤停。

• 任何原因导致的喘鸣。

• 出现异物吸入气道、咽喉部异物感、原因不明的声嘶逐渐加重等。

• 伴有咳嗽、咯血、呼吸困难、嘴唇指甲发紫等症状。

• 出现睡觉不能平卧，甚至出现烦躁及昏迷等。

• 出现不明原因的长期进行性消瘦，不明原因肌肉力量或体重下降。

如出现以上症状，应及时就医诊治，若出现严重呼吸困难、意识障碍、大咯血、精神行为异常等情况，需立即前往急诊或拨打120急救电话。

• 是否有喘息、呼吸困难、发绀、三凹征等症状？发作几次？持续多久?
  

• 是否不慎吞服异物?

• 是否有什么其他症状？(发热、呼吸或吞咽困难、咳嗽、咯血、声音嘶哑等)

• 是否有呼吸系统或心血管系统的基础疾病？

• 近期体重是否有较大变化？睡觉能平躺吗？

• 是否有其他病史？

体格检查

一般有呼吸困难、喘息、气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，吸气时可见肋骨间、胸骨上、锁骨上凹陷，可见口唇及甲床青紫。肺部听诊可闻及除了肺部呼吸音之外出现一种连续的、持久的、乐音性的附加音。

血常规

可初步判断患者是否出现感染症状，帮助诊断喘鸣的病因。

血气分析

可了解有无呼吸衰竭、低氧血症、酸碱失衡等情况，可评估严重程度。

肿瘤标记物

可辅助诊断是否存在肿瘤疾病，指导进一步的治疗。

心电图

可辅助诊断有无冠心病、急性心肌梗死等心血管系统疾病。

胸部影像学检查

如胸部CT或胸部X线检查，可以诊断是否有气道异物、肺炎、支气管炎、肺部、纵膈肿瘤等疾病。

肺功能检查

通过检测可了解呼吸道是否存在气流受限，还可了解肺容量的大小，通过支气管舒张或激发试验可准确诊断支气管哮喘，对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等肺、气道病变等诊断具有重要意义。

喉镜

可了解是否有急性喉痉挛、急性喉水肿、喉癌等疾病。

纤维支气管镜

可直观的明确有无气道异物、气道肿瘤，且可通过纤维支气管镜取出异物、切除肿瘤，开放气道。

• 患者若出现肺部呼吸音之外出现一种连续的、持久的、乐音性的附加音，严重者感呼吸费力，出现发绀、三凹征时则可初步诊断为喘鸣。

• 结合其他伴随症状(比如发热、咳嗽、咳痰、咯血等)以及病史(如有无受凉、淋雨、吸烟等)、体格检查、胸部CT、X线(如有无肺气肿、渗出、异物、肿瘤等)等检查，可初步判断导致喘鸣的原因。

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果(如血常规有无炎症表现，血气分析有无呼吸衰竭，肺功能检查有无气流受限、气道高反应性等表现)，进一步明确喘鸣的病因诊断。

本症状特征表现明确，为患者主诉症状，一般无需与其他症状鉴别，临床多会对于本症状的起因进行鉴别：

支气管哮喘

由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。易感者对各种激发因子具有气道高反应性，受刺激后引起气道缩窄而发生喘鸣。喘鸣为反复发作性，可逆性，平喘抗炎治疗有效。有家族史，特异性体质史。肺功能检查示少气道阻塞征象。支气管舒张/激发试验阳性可确诊。

毛细支气管炎

婴幼儿期引起喘鸣的常见肺部疾病，2岁以内多见，主要由呼吸道合胞病毒感染引起。起病急，进展快，全身中毒症状轻。临床表现为呼气性的呼吸困难，双肺可闻高调呼气性哮鸣音。胸片示肺气肿征，肺功能检查示小气道阻塞征象。病情一般在1周左右治愈。

支气管异物

异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，呼吸困难多为吸气性的，但若异物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸困难。吸气、呼气均困难，同时呼气有喘鸣音，极似支气管喘息。多有呛咳、误吸病史，行X线、胸部CT可见异物影，纤支镜见异物可确诊。

支气管肺癌

其咳嗽、咳痰的特点为刺激性咳嗽、咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性质发生改变，胸部X线片及CT可发现占位病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎，结合痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可较容易与其他病变相鉴别诊断。

• 不要太过慌张，否则容易加剧胸闷、喘息等症状的程度，应平静下来，尽快联系医生。

• 若有明确异物吸入史，出现严重的呼吸困难时，可在立即拨打120急救电话的同时采用海姆立克急救法进行急救，具体操作方法为：急救者从背后环抱患者，双手一手握拳，另一手握紧握拳的手，从腰部突然向其上腹部施压，迫使其上腹部下陷，造成膈肌突然上升，一次不行可反复多次，每次冲击将产生450～500毫升的气体，有可能将异物排出，恢复气道的通畅。

• 使头偏向一侧，开放气道，及时清理口咽部分泌物或异物，保持呼吸道通畅。

• 既往有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者，应常备沙美特罗、沙丁胺醇等缓解药物，急性发作时可吸入缓解，稳定期时应遵医嘱长期使用沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗等预防用药，控制病情。

• 注意观察患者神志及意识反应。

不同原因导致的喉鸣，治疗的方法也不同，一些常见病因的治疗简单概括如下：

气道异物

对于清醒、通气良好的患者，咳嗽是最好的排除呼吸道异物阻塞的方法，对于严重呼吸困难、昏迷的患者，可采用海姆立克急救法进行急救，亦可通过手术钳、喉镜、纤维支气管镜等器械取出异物。

急性喉痉挛、急性喉水肿

可静脉予甲强龙、地塞米松等激素缓解水肿、痉挛，亦可予布地奈德雾化缓解水肿、痉挛，对于严重痉挛、水肿导致严重呼吸困难、缺氧者，应立即行气管插管或气管切开，开放气道，保证呼吸道通畅。

支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病

治疗以糖皮质激素、支气管扩张剂(β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物)，比如沙丁胺醇、特布他林、克伦特罗、福莫特罗、沙美特罗、氨茶碱、多索茶碱、异丙托溴铵、布地奈德、甲强龙、地塞米松、孟鲁司特、色甘酸钠、孟鲁司特等药物治疗和预防。以补液、吸氧等对症治疗为主，若病情危急，可考虑机械辅助通气治疗。病情缓解期应教会病人使用长期激素吸入疗法等，其目的主要是缓解气道痉挛、减少发作次数。

肿瘤

对于肿瘤压迫或阻塞气道所致的气管梗阻，应尽快行手术切除，解除压迫和阻塞。

急性左心衰竭

主要采取强心、利尿、扩血管等治疗缓解后积极治疗并控制病因。

合并感染

合并感染的患者可经验性或根据痰培养+药敏结果选择抗生素积极抗感染治疗。

喘鸣患者的饮食原则是避免辛辣刺激食物，多食高蛋白、富含维生素、高营养价值的食物，支气管哮喘患者应注意避免食用会导致过敏的食物。

• 对于呼吸系统疾病所致的胸闷，患者需严格戒烟，注意多吃一些新鲜蔬菜和水果，忌食油腻、黏滞、冷硬、煎炸、甜食及含粗纤维多的食品。

• 肿瘤患者应多食高蛋白、高营养价值的肉类、蛋类和奶制品，注意多吃一些新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激、冷硬、煎炸的食品。梗阻或压迫明显的患者，应以进食流质饮食为主。

• 对于心血管系统疾病所致的胸闷，需要严格低盐低脂饮食，戒烟限酒，每餐不宜过饱，宜吃高蛋白有营养的食物，宜吃维生素和矿物质含量丰富食物，应避免浓茶、咖啡、功能性饮料等具有“兴奋”作用的食物。

• 忌辛辣食物，辛辣之品刺激大，而且容易化热伤津，故肺部疾病患者在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。

• 气管哮喘患者应避免鱼、虾、海鲜等易导致过敏的食物。

喘鸣患者的日常护理主要包括需注意休息，避免劳累、剧烈运动，同时注意生活环境的空气流通，保证良好的空气质量。

• 适当卧床休息，睡眠充足，生活起居宜规律，加强生活环境的通风，保证良好的空气质量。

• 适当进行快走、慢跑等体育锻炼，以不感到疲劳为宜。病情允许者，适当参加轻松的工作，避免过度劳累。

• 保持良好心态，避免精神紧张及情绪波动过大。

• 远离粉尘、烟雾、油烟、化学药品等刺激性气体，过敏体质者要远离过敏源。

• 需要使用药物治疗者需嘱医嘱用药，了解药物不良反应，若出现不良反应，需及时告知医生。需长期用药的患者应定期复查，切勿随意停药或减量，避免导致病情加重。

• 对于梗阻或压迫明显的患者，或者吞咽功能、呛咳能力有障碍的患者，应该注意避免食物、水、痰液误吸。

注意患者有无发绀、严重呼吸困难、意识障碍、大咯血、精神行为异常等，若出现上述症状，需立即就医。

帮助患者调整心态、放松精神、消除顾虑，保持良好情绪，不宜情绪波动过大。

无论是何种原因导致的喘鸣，往往都提示气道出现梗阻或狭窄，均应及时就医明确原因，规范治疗，加强日常护理，避免病情加重。

对于喘鸣的预防来说，首先要避免误吸、呛咳导致气道梗阻，其次是患有心脏及肺部基础疾病的患者要规范治疗，避免受凉、劳累等因素导致病情加重。

• 婴幼儿喂食时应警惕避免喂食时哭闹、说话、大笑，避免喂食大块食物或坚果等，喂奶时应注意正确的体位，呛奶时应及时清理口咽部，避免误吸，加强儿童的看管，避免误食异物。

• 对于吞咽功能障碍、咳痰能力差以及梗阻或压迫明显的患者来说(如脑部疾病导致的咽反射消失、肺癌、喉癌、胸段食管癌、长期卧床等)，应注意避免进食、饮水、咳痰时的呛咳导致误吸，引起气道梗阻，导致喘鸣。

• 对于过敏体质者，要远离花粉、宠物等过敏原，避免使用可能导致过敏的药物。

• 对于慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等慢性疾病患者，应注意避免劳累、受凉导致病情加重。

• 适量加强运动，合理饮食，增强免疫力。

• 支气管哮喘病人注意长期规范治疗，远离过敏原，避免哮喘急性发作。

• 甲状腺等颈部手术病人术后要注意观察有无出血，避免出血压迫气道。