肺水肿是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍，在临床上出现一系列症状与体征的一种病理状态，属临床危重症之一。

• 肺水肿常通过病变部位及发病机制进行分类，一般可分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿。按病变部位分类可分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。

• 诱发肺水肿的原因较多，心源性肺水肿常由心血管疾病所引起。非心源性肺水肿则由多种因素导致，如肺部感染、低蛋白血症等。

• 肺水肿的治疗要点为治疗原发病、去除诱因。治疗肺水肿的主要方法为一般治疗与药物治疗。

• 良好的生活方式有助于预防肺水肿的发生，包括休息规律、预防感染、适量运动等。

心源性肺水肿

临床上常由高血压性心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病等引起心脏前、后负荷过重或心肌收缩力下降，造成心脏排血量减少，肺循环淤血及肺血管压力升高，导致肺水肿。

非心源性肺水肿

包括多种病因所致的肺损伤，常见多种病原所致感染性肺损伤；其他外源性过敏性肺泡炎、移植肺、过敏性肺炎、尿毒症、外伤、休克及坏死性胰腺炎、各种病因之毒血症等都会造成肺损伤，引发肺水肿。其他还有透析相关性肺水肿、神经源肺水肿、高原肺水肿、子痫、肺栓塞、心肺复苏后不恰当人工通气及复张后肺水肿等。另外，由于肾病、肝病及营养行疾病所致的低蛋白血症可导致血浆渗透压下降，从而引起肺水肿。

• 有害物质的摄入，如蛇毒、海洛因、大伦丁、有机磷、严重药物过敏等所致肺损伤，可导致肺水肿的发生。

• 有害气体、烟雾、吸入过热气体造成的吸入性肺损伤，可导致肺水肿的发生。

心源性肺水肿

主要是各种心血管疾病引起的心脏前、后负荷过重或心肌收缩力下降，造成心脏排血量减少，肺循环淤血及肺血管压力升高，导致的肺水肿。

非心源性肺水肿

包括多种病因所致的肺损伤，可细分神经源性肺水肿、高原性肺水肿、感染性肺水肿等。

根据病程进展可有不同症状，具体如下：

间质性水肿期

主要表现为夜间发作性呼吸困难，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇发绀。

肺泡性水肿期

主要表现严重的呼吸困难，呈端坐呼吸，伴恐惧窒息感，面色青灰。皮肤及口唇明显发绀，大汗淋漓、咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，大小便可出现失禁。

休克期

出现呼吸急促、血压下降、皮肤湿冷、少尿或无尿等休克表现，伴神志、意识改变。

终末期

呈昏迷状态，往往因心肺功能衰竭而死亡。

肺水肿可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

• 冠心病患者可能出现肺水肿，同时还可能出现胸痛、疲乏无力、血压升高等。

• 感染性疾病患者在肺水肿的同时多伴有高热、咳嗽、寒战等情况。

• 休克患者在肺水肿的同时伴有意识丧失、少尿、血压下降等症状。

心源性休克

肺水肿患者由于在短时间内大量血浆外渗，导致血容量短期内迅速减少，出现低血容量性休克，同时由于心肌收缩力明显减弱，可引起心源性休克。

感染

呼吸道感染为较常见的肺水肿并发症，由于肺泡内大量含有蛋白的液体聚积，极易造成病原菌的滋生。临床表现为发热、咳嗽、咳脓痰。

血栓形成和栓塞

由于肺水肿时导致肺的顺应性降低，弥散面积减少，通气和灌注比值降低，导致低氧血症，血管内皮受损，加之肺血管的收缩，血流缓慢，易导致血栓形成，一旦血栓脱落可引起相应部位的栓塞。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

夜间发作性呼吸困难，被迫端坐位伴出冷汗，口唇发绀，心动过速，血压升高、咳嗽并咳出泡沫痰应及时前往医院明确病因。

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话：

• 出现严重的呼吸困难，呈端坐呼吸，烦躁，伴恐惧、窒息感，面色青灰。

• 皮肤及口唇明显发绀，甚至出现昏迷、休克等。

• 患者年龄？

• 咳痰是什么颜色？性状？（如鲜红色、暗红色、粉色、黏稠痰、泡沫痰）

• 有基础病史吗？

• 出现症状多长时间了？夜间会加重吗？

• 是否有什么其他症状？

• 有服用什么药物吗？或近期输过液吗？

体格检查

肺水肿患者均需做胸部检查，通过胸部听诊可闻及干啰音及哮鸣音。生命体征检查可见血压升高，心率增快，血氧下降；严重者可出现血压、心率下降。

实验室检查

通过实验室化验检查，如血、尿常规肝、肾功能，心肌酶、BNP和电解质等检查，为诊断感染性疾病、心脏病等提供线索。此外怀疑肺水肿的患者应进行动脉血气分析检测，此检测有助于判断肺水肿的病情发展，肺水肿在疾病早期其血气结果主要表现为低氧和低二氧化碳，吸氧能使动脉血氧分压明显增高；后期则出现低氧和高二氧化碳，表明出现了呼吸功能受损进一步加重，出现了呼吸性酸中毒。

影像学检查

• 典型间质性肺水肿的x线表现主要为肺血管纹理模糊、增多，肺门阴影不清，肺透光度降低，肺小叶间隔增宽。两下肺肋膈角区可见Kerley B线，偶见Kerley A线。肺泡水肿主要为腺泡状致密阴影，弥漫分布或局限于一侧或一叶的不规则相互融合的模糊阴影，或呈肺门向外扩展逐渐变淡的蝴蝶状阴影，有时可伴少量胸腔积液，但肺含量增加30％以上才可出现上述表现。

• CT和磁共振成像术可定量甚至区分肺充血和肺间质水肿，尤其是体位变化前后的对比检查更有意义。

右心漂浮导管检查

床边进行静脉右心漂浮导管检查测肺毛细血管楔压(PCWP)，可以明确肺毛细血管压增高的肺水肿，但PCWP高度不一定与肺水肿程度相吻合。漂浮导管常保留数天，作为心源性肺水肿的监测，指导临床治疗。

根据病史、临床症状、体征及x线表现，一般临床诊断并不困难。

本病需与支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征相鉴别。

支气管哮喘

支气管哮喘也有突然咳嗽、呼吸困难等症状，咳嗽常无痰或为黏稠白痰，合并感染时咳黄痰，常有肺气肿体征，除非合并肺炎或肺不张，一般无湿性啰音，心脏检查常正常。肺功能检查有气道阻力增大，血嗜酸细胞增多。但肺水肿通常为夜间呼吸困难，咳嗽多有痰且为泡沫痰。

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

发病时有呼吸困难、发绀、肺部湿性啰音、哮鸣音等易与急性肺水肿混淆。ARDS常见于严重肺部外伤、溺水、休克、心肺体外循环、细菌或病毒性肺炎等。常在原发病基础上发病，或损伤后1~2天发病，呼吸困难严重但较少像肺水肿那样迫使端坐呼吸，低氧血症呈进行性加重，普通氧疗无效或效果差：虽有哮喘伴肺部性啰音，但心脏检查无奔马律及心脏扩大和心脏器质性杂音等。

肺水肿的患者需注意体息，年老体弱患者最好安排专人陪护，防止因为痰液过多导致呼吸道堵塞而发生窒息，呼吸困难时应呈坐位。

一般治疗

氧疗

肺水肿患者通常需要吸入较高浓度氧气才能改善低氧血症，最好用面罩给氧。湿化器内加入75%~95%酒精有助于消除泡沫。低氧血症难以纠正时可给予机械通气治疗。

改变体位

为减少肺循环血量应让患者坐位，双腿下垂或四肢轮流扎缚静脉止血带，每20分钟轮番放松一肢体5分钟，减少静脉回心血量。

药物治疗

利尿剂

静脉注射呋塞米可迅速利尿，减少循环血量和升高血浆胶体渗透压，减少微血管滤过液体量。此外静脉注射呋塞米还可扩张静脉，减少静脉回流，甚至在利尿作用发挥前即可产生减轻肺水肿的作用，注意休克时慎用。

扩血管药

硝普钠可扩张小动脉和小静脉，α-受体阻滞剂如酚妥拉明可扩张肺和体循环的小动脉、小静脉。两者均可降低心脏前后负荷，减少肺循环血流量和微血管静水压力，进而减轻肺水肿。

强心药

主要适用于快速心房纤颤或扑动诱发的肺水肿。2周内未用过洋地黄类药者，可用毛花苷丙缓慢静注。

肾上腺糖皮质激素

能减轻炎症反应，减少微血管通透性，促进表面活性物质合成，增强心肌收缩力，降低外周血管阻力和稳定溶酶体膜。可应用于高原肺水肿、中毒性肺水肿和心肌炎合并肺水肿。常见的药物有地塞米松、氢化可的松等。

其他药物

如皮下或静脉注射吗啡可减轻焦虑，并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力，还可松弛呼吸道平滑肌，改善通气，适用于心源性肺水肿。静脉注射氨茶碱可有效扩张支气管，改善心肌收缩力，增加肾血流量和钠排出。

急性肺水肿患者应禁止进食，待症状缓解后可进食少量温度适宜的流质饮食。饮食应给予高蛋白、高维生素的易消化饮食。

• 急性肺水肿缓解期的患者，可进食一些像米汤、米粥、藕粉等流质饮食。

• 肺水肿恢复期的患者宜食用一些牛奶、鸡蛋、瘦肉补充蛋白质，也需多食用一些白菜、青菜、黄瓜、苹果、柠檬等水果、蔬菜补充维生素。

• 避免食用油腻、辛辣的食物，如炸鸡、烧烤、辣椒等，避免饮用刺激性的饮料，如酒类、碳酸汽水等。

肺水肿患者应在生活上进行相应的护理以缓解症状带来的不适感，同时促进症状恢复，且通过生活护理、药物护理、对症护理可有效降低并发症的发生率。

生活护理

保持良好的生活习惯，禁烟禁酒，以积极乐观的心态去面对疾病。保持室内空气新鲜，遵医嘱进行家庭氧疗，关注病人状态，老年人或儿童最好有家属陪护，以免痰液过多引发窒息。

药物护理

遵医嘱使用药物，避免私自用药，了解药物不良反应，出现不适症状及时就医。

对症护理

痰液多的患者，可通过拍背翻身使痰液易于排出，减少感染机会。

家属遵医嘱密切关注患者咳痰状态，若发现患者咳嗽加剧，咳粉红色泡沫痰并伴有呼吸困难、胸痛、烦躁等症状，可使患者呈端坐位或头低脚高位，轻拍患者背部，促进患者痰液排出，保持呼吸道通畅。

肺水肿患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

良好的生活习惯有助于预防肺水肿的产生，以及预防肺水肿所带来的并发症。

• 保持室内空气新鲜，保持口腔卫生及呼吸道通畅。

• 注意休息，避免熬夜，劳逸结合，平时加以有氧运动，如慢跑、太极等，增加机体抵抗力。

• 患有感染性疾病的患者，应积极配合医生治疗，在输液时不要私自调节滴速。

• 有心脏病、高血压等基础病史的患者，应积极控制原发病，避免病情恶化。