方肩畸形是一种临床症状，主要是肩关节脱位后，肩峰明显突出，下部关节盂空虚，侧面观呈“方肩”畸形。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部。需手法复位，关节固定治疗。

• 方肩畸形最常见的原因是三角肌萎缩和肩关节脱位，可因外力导致，也可由肩关节结核、腋神经损伤引起。

• 方肩畸形的典型症状是肩关节呈“方肩”，肩峰明显突出，肩峰下空虚，出现肩关节疼痛、肿胀、活动受限。

• 方肩畸形可给予药物缓解症状，应尽早的复位、固定，加强功能锻炼。还要针对原发病治疗。经过积极的治疗，多能缓解疼痛，改善关节功能。一般愈后良好。

腋神经损伤

机器伤、刀伤、枪弹伤等可引起腋神经损伤，导致三角肌废用性萎缩，引起方肩畸形。

肩关节结核

肩关节结核会造成三角肌中央束萎缩明显，后波及关节周围，出现病理性改变，肌纤维变性萎缩，三角肌塌陷，出现方肩畸形。

肩关节脱位

在各种外伤中，因暴力因素导致肩关节脱位，出现方肩畸形。

肩关节外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚，多会出现肩关节疼痛、肿胀、活动受限等。

方肩畸形一般会伴随其他症状同时出现：

肩关节结核患者

可能出现咯血，同时还可能出现全身不适、疲乏无力等。

腋神经损伤患者

可能伴随上臂外展功能受损、三角肌麻木、上臂感觉障碍等症状。

病理性骨折

肩关节结核引起的方肩畸形，在延误治疗或治疗不当，容易导致骨质破坏，引起病理性骨折。

若出现以下症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 肩关节外伤史。
  

• 肩关节脱位、外形改变，出现局部疼痛、肿胀、活动障碍等。

• 是否有外伤史？受伤过程是怎么样的？

• 是否接受过治疗？做过什么检查？

• 既往是否有其它疾病？

• 用过什么药物呢？

• 目前有什么症状？(肩关节畸形、疼痛、肿胀、关节活动受限)

• 是否有还有以下症状？(如潮热、盗汗、浑身乏力、体重下降等)

体格检查

查体可见肩关节畸形，关节外形改变，肩关节空虚，不能在体表摸到，有局部压痛、叩击痛。患者肩关节活动受限。

影像学检查

X线检查可筛查是否有脱位或骨折，若怀疑有三角肌萎缩、肩关节结核等，应完善肩关节CT、MRI检查。

方肩畸形的诊断包括该症状诊断，及进一步明确方肩畸形的原因。

• 通过临床表现，肩关节外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。可初步确诊为方肩畸形。
  

• 结合病史如患者是否有肩部外伤史，是否有腋神经损伤、肩关节结核等病史，体格检查发现肩关节脱位、局部压痛、叩击痛等，通过肩部CT、X线等检查，可清晰显示肩关节脱位，筛查是否有三角肌萎缩、关节结核病变等，以进一步明确方肩畸形的病因诊断。

肩胛骨突出

身材偏瘦的人会出现肩胛骨突出，特别是在肌肉稳定度或神经受损的关系，手臂做某些动作可以见到明显突出。容易和方肩畸形混淆，肩胛骨突出没有明显得外伤史，且一般不会造成关节活动受限、关节空虚，结合病史、查体、影像学检查，不难鉴别。

方肩畸形患者应注意多体息，加强饮食营养。

复位与固定

除患者有休克情况宜紧急治疗外，宜尽早进行脱位之复位。但于完全确诊前，不可贸然进行。因为复位方法与脱位的类型有密切的关系，脱位如并发骨折，一般闭合复位不易成功，反易造成更多损伤。

闭合复位

一旦诊断明确，应争取时间及早给予复位。时间越早，复位越容易，效果越好。在松弛的情况下，通过一系列手法，利用简单的杠杆原理和持续的牵引作用一般较易整复成功。手法复位应在适当的麻醉下进行，以获得无痛和肌肉松弛。可选用Hippocrates法进行手法复位，即患者仰卧为，术者一足抵于患者腋部，牵引患侧上肢后用足将肱骨头向外上方蹬推，同时内收内旋患肢，若突感弹跳则复位成功。还可选用Kocher法，患者采用仰卧位或坐位，患肢屈肘90度，术者一手扶持腕部，另一手握住肘部向下持续牵引，将肩关节外展外旋，继而逐渐内收、内旋，如有弹跳即为复位成功。要严格遵循各关节脱位的操作方法，使脱位的骨端，按原来脱出的途径倒退回原处。粗暴、反复的手法复位是有害的，容易造成骨折或血管、神经损伤。复位成功的标志是关节活动恢复正常，骨性标志复原，X线检查显示已复位。

切开复位

凡有下列指征可行切开复位：

• 在麻醉下，如用手法整复而未能达到解剖复位，提示可能在关节内有软组织或骨折片、软骨样片嵌入。
  

• 整复后关节的稳定性不能维持，关节内骨折的碎骨片不稳定，需要切开复位和内固定，以保证整复后维持其稳定性。
  

• 关节脱位伴发神经或血管损伤宜行探查时，脱位之关节也顺便进行切开复位。
  

• 开放性脱位，必须做清创缝合时，如已暴露关节部分，可顺便施行切开复位。
  

固定

复位后应予以充分固定，同时位置要适当，时间足够长，使受伤的关节囊、韧带、肌肉等组织得以修复愈合。一般固定时间为3周左右。

药物治疗

若患者疼痛明显，可给予非甾体抗炎药治疗，一般可给予塞来昔布、布诺芬缓释胶囊等。若是肩关节结核引起，还需给予药物抗结核治疗，提倡早期、适量、联合、规律、全程用药，可选用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。

功能锻炼

在固定期间要经常进行关节周围的舒缩活动，患肢未被固定之关节及全身其他关节进行主动运动，以促进血液循环，消除肿胀，避免肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。固定解除后，应逐步进行主动功能锻炼，并配合理疗等，以逐步恢复关节功能。切忌粗暴扳拉，以免发生损伤性骨化(骨化性肌炎)。

方肩畸形患者应该均衡饮食，多吃富含维生素、蛋白质、纤维素的食物。避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 方肩畸形患者应均衡饮食，软组织的修复，需要充足的营养物质供应。多吃富含维生素、蛋白质、纤维素的食物，有利于疾病的恢复。要多食用些排骨汤、鸡、蛋、鱼肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。
  

• 避免吃辛辣刺激的食物。煎、炸、爆、炒、油腻、辛辣、刺激性食物不利于病情恢复。

方肩畸形应注意日常护理，应遵医嘱服用药物，保护关节避免损伤，并监测患者病情变化，做好患者的心理护理。积极的护理有利于疾病的恢复。

• 方肩畸形在早期的时候应关节制动。注意保护患侧肩关节，避免再次损伤。
  

• 注意观察患者的病情变化，遵医嘱用药，如果患者出现疼痛加重、局部肿胀等情况，应立即告知医生。

密切关注肩部疼痛频率和程度，肩部肌肉的皮温，以及手指活动、局部肿胀情况等，若有病情变化，及时告知医生。

方肩畸形患者可能因为疼痛，日常活动不便，会出现精神过度紧张、焦虑情绪，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

• 出行注意交通安全，做好劳动保护，避免肩关节外伤，出现肩关节脱位、三角肌萎缩，引起方肩畸形。
  

• 已发生方肩畸形的患者，应积极治疗。同时应尽早进行康复锻炼，避免导致残疾。