牙外伤是指在突然的机械外力作用下，牙体硬组织、牙髓组织或牙周组织发生的急性损伤。

• 牙外伤的临床特征体现在牙体硬组织、牙髓组织或牙周组织出现不同程度的损伤。如牙体组织缺损、牙髓坏死、牙龈出血等，严重者可发生不同程度的牙槽骨骨折和牙齿丧失。
  

• 导致牙外伤的因素包括突然摔倒时与硬物相撞、体育运动中的剧烈碰撞、交通意外伤害及暴力等。儿童在学习走步、运动、游戏中常常发生碰撞或跌倒，也容易造成牙外伤。
  

• 儿童口腔损伤中发生牙外伤的比率更高。从牙外伤的流行病学与分布特点可以看出，6~13岁青少年活泼好动，是牙外伤的第一高发人群。在临床牙外伤分类中，牙齿半脱位成为最常见的类型，并且上颌中切牙最易受累。

牙齿钙化

由于年龄增长等因素导致的牙髓营养不良，牙齿变得更加脆弱，使得部分人咬硬物时更容易造成牙外伤。

摔倒意外伤害

是牙外伤中发生率最高的原因，也是5岁以下儿童牙外伤最常见的原因。儿童多为开始学习走路时动作不协调，在游戏玩耍时又缺乏经验，所以容易摔倒和碰撞，造成牙外伤。在成年人中，女性比男性的发生率高，因为女性在做家务劳动、行走和运动时，容易跌倒和碰撞造成牙的损伤。

交通意外伤害

交通意外伤害包括骑自行车、驾驶摩托车或汽车发生意外时对人体造成的损害，也包括步行者被上述交通工具撞伤。

暴力伤害

在所有牙外伤类型中排第三位。多是因双方争吵引起暴力，或是饮酒过量，自控能力降低发生暴力事件伤及牙齿。

体育运动意外伤害

在十几岁的青少年较常见，男性显著高于女性，这与经常参加体育运动有关。

牙齿使用不当

除上述主要因素外，也有人用牙齿当工具，造成了牙外伤。如用牙齿开酒瓶盖子，用牙齿拧螺丝等不良使用方法都易导致牙齿外伤。

咬硬物意外损伤牙齿

多见于牙齿脆弱的中老年人，也可见于年轻人，当牙齿剧烈碰撞或进食时突然咀嚼到硬物如骨头、碎石，易造成牙折裂。

牙外伤会不同程度出现牙本质敏感、髓腔渗血、龈沟渗血、探诊疼痛、叩诊疼痛、冷热刺激敏感、牙龈及口腔黏膜损伤、骨折等症状。

牙外伤有时会因外力撞击而导致伴随着其他症状出现：

颅脑损伤

由于颌面部临近颅脑组织，外伤可波及颅脑组织。包括脑震荡、脑内血肿、脑脊液漏、颅底骨折等。

肢体骨折

突然的外力作用下导致身体其他部位骨折。

牙髓坏死

损伤伤及牙髓可使牙髓组织发生坏死。

• 恒牙胚发育不全，乳牙挫入伤和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤及下方继承恒牙胚，导致恒牙胚发育不全。
  

• 牙髓牙周组织继发感染，患者外伤时未及时就诊或处理不当，形成牙髓炎症或根尖周组织炎症，甚者发展为根尖囊肿。
  

• 窒息休克，牙齿脱出或处理不当时会导致误吞或误吸，吸入气道可危及生命。
  

• 部分患者外伤后的牙齿可能出现牙根吸收。
  

• 牙齿脱位患者，牙髓及根尖部组织的血液循环会受影响，可能导致牙髓腔变窄或消失。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 患者存在意识不清醒、神情淡漠、恶心呕吐、晕厥等全身情况不佳现象。
  

• 口腔及颌面部存在出血、肿胀。
  

• 牙齿脱出或嵌入、牙齿缺损面积大，缺损部位渗血，疼痛明显。
  

单纯牙体釉质缺损一般无明显自觉症状，在口腔医师检查过后进行进一步的处理。

• 患者姓名？年龄？
  

• 陪同人联系方式，与患者关系？
  

• 是否有头晕、恶心、呕吐及短暂意识丧失，是否胸闷气憋，腹痛，肢体活动是否自如？
  

• 外伤什么时候发生的？在哪里发生的？外伤如何发生的？
  

• 外伤出现以后有没有做过初步处理？
  

• 是否有牙外伤史？

全身检查

若有头晕、恶心、呕吐及短暂意识丧失、胸闷气憋、腹痛等，提示有心脑血管疾病等全身疾病。

颌面部检查

根据面部出血和肿胀情况可判断口腔领面部软组织的损伤程度和范围，检查面部是否变形及咬合是否判断是否存在骨折。

外伤牙临床检查

通过对外伤牙采取视诊、触诊、探诊、叩诊、牙髓活力温度测验和牙髓活力电测验来判断牙体、牙周、牙髓及牙槽骨组织的损伤程度，明确其在牙外伤分类中的位置，以便确定相应治疗计划。

口腔X线片检查

可以观察外伤后牙根有否折断，牙周间隙有否改变，是否存在牙槽骨折断，年轻恒牙可观察到牙根发育情况，乳牙可观察外伤牙下方继承恒牙胚情况，邻牙是否存在陈旧性外伤，牙槽骨是否损伤。

• 结合病史，通过口腔临床检查，确定牙体组织、牙周组织、牙髓及牙槽骨组织存在损伤即可初步诊断为牙外伤。
  

• 口腔X线片检查：通过观察X线片确定外伤后牙根、牙周组织、牙槽骨是否存在损伤即可进一步明确是否为牙外伤。

牙齿萌出不全

对于正在替牙的混合牙列儿童，外伤后只觉得牙齿稍有疼痛情况时会存在牙齿是萌出不全还是外伤牙移位的判断困难。此时，X线片检查是诊断的关键手段。发生位置改变的牙齿，X线片上可观察到其牙周间隙不均匀，挫入的牙齿根尖区牙周间隙变小或消失；半脱出的牙齿根尖区牙周间隙增宽；侧方移位的牙齿可表现为近远中两侧牙周间隙不对称，一侧减小，另侧增宽。当牙齿唇舌移位时有时配合拍摄CBCT三维诊断。另外，挫入和侧方移位的牙齿在牙槽窝内的位置常发生改变，常伴有牙槽窝骨折。而牙齿萌出不全检查X线片无上述情况。

对于脱落的牙齿，最好是手持牙冠部，用冷水简单冲洗干净，把牙齿放回到牙槽窝内，也可把脱落的牙齿含在舌下、泡在冷牛奶、生理盐水，再尽快到医院进一步诊治。对于折断的牙齿，可把断片带到医院，医师会视情况行断冠粘接术。

观察治疗

单纯釉质裂纹常不需特殊处理。当釉质裂纹合并牙髓-牙周组织损伤时，容易出现牙髓坏死，要密切追踪观察。

间接盖髓治疗

当牙本质暴露时，用氢氧化钙和玻璃离子修复牙本质断面，保护牙髓。

直接盖髓治疗、活髓切断术、根尖诱导成形术

当牙髓暴露时，露髓点小可行直接盖髓治疗。年轻恒牙根尖尚未形成，并且牙髓组织血运丰富，抵抗力强，应尽可能保存活髓，在局部麻醉下，行氢氧化钙直接盖髓术。若牙髓感染严重，应去除根髓后，行根尖诱导成形术。

光固化树脂修复、桩冠修复

牙齿折断需恢复牙齿外形时，常采用光固化复合树脂修复。牙齿折断面较低，残留有效牙根时可采用桩冠修复。

根管治疗

成年人的牙冠折断暴露牙髓、未及时就诊造成牙髓污染时，应摘除牙髓，行根管治疗术。

牙弓夹板固定术

牙移位性损伤时，可行牙弓夹板固定术固定患牙。

正畸牵引

牙齿断面位于龈下影响修复时或牙齿挫入可采用正畸牵引拉出患牙。

牙外伤期间避免使用患牙咬硬物，减轻对患牙的负担。避免食用烫、辛辣等刺激性食物。建议患者食用软食，注意休息。

• 牙髓-牙周组织损伤时期间避免使用患牙咬硬物。避免食用过烫、辛辣等刺激性食物。
  

• 玻璃离子充填治疗后建议两个小时以后再进食。

牙外伤属于意外伤害，常常急诊进入医院，初步处理后患者和家属在日常生活中也应注意在生活中对受伤处的保护，最大可能的保留牙齿的各组织结构。

日常生活中避免使用患牙咬硬物，减少对患牙的刺激。减少参与危险运动。儿童牙外伤时因痛导致情绪不稳定，家长要注意安抚。

• 外伤复查时应注意有无疼痛，咬合时有无不适，牙齿修复是否完整。
  

• 观察牙齿是否有变色，牙齿温度测验是否正常。
  

• 叩诊和牙齿动度检查，牙周和口腔软组织损伤的愈合情况，是否存在继发感染。
  

• 定期行X线片检查。

牙外伤患者可能会出现精神过度紧张，家人应给予安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。牙齿缺损或缺失应及时修复，否则影响美观，影响患者身心健康。

避免刺激患牙，1、3、6、12个月及时来院复诊。若出现疼痛加剧，伤口感染立即就诊。

牙外伤预防主要从避免牙齿受到意外的、猛烈的机械刺激入手，减少对牙齿的不良损害，了解保护牙齿的重要性。

根据牙外伤发生的原因，可从以下几点预防：

• 儿童学习走路及玩耍时要有监护人陪护，平时最好穿胶底不滑的旅游鞋、运动鞋。
  

• 提高交通安全意识，交通出行时使用安全带、行车气囊、设置儿童特殊座椅、骑车佩戴头盔。
  

• 高风险运动时做好防护措施，如佩戴防护牙托。
  

• 纠正用牙齿开瓶盖等不良习惯。
  

• 前牙突出、咬合关系不好的人可以去正规医疗机构进行矫正。