心脏破裂是心脏损伤中最为严重的情况，是导致患者死亡的常见原因。心脏游离壁是破裂的多发部位，左、右心室及右房发生破裂的概率相等，左房破裂相对少见。心脏破裂可发生于损伤的同时，也可发生于受伤后1~2周内，延迟性心脏破裂是严重心肌挫伤后心肌坏死所致。主要表现为伤后立即发生出血性休克或急性心脏压塞，迟发者则在病情相对稳定后骤然出现胸痛、休克等症状。

• 心脏破裂可由锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致，此外，胸骨和肋骨断端向内移位刺伤心脏也可引起心脏破裂。
  

• 多发生于60岁以上的老年患者，女性多于男性。
  

• 心脏游离壁是破裂的多发部位。
  

• 一旦诊断心脏破裂或高度怀疑心脏破裂，应立即开胸手术。
  

• 就医时，可能建议进行心电图、X线检查、二维超声心动图等相关检查。

心肌梗死

患者既往无明显的心绞痛史和心力衰竭史。因冠状动脉突然血栓形成或严重冠状动脉痉挛，又无足够的侧支循环，常导致贯通性透壁心肌梗死。这种初次心肌梗死者，平素无心肌缺血、无陈旧瘢痕组织作为支架，而非梗死区心肌收缩功能又较好，当周围心肌收缩时，对坏死区心肌起着切割作用，故易破裂。

高血压

在心肌梗死的急性期，血压持续上升至150/90mmHg以上易于破裂，其心脏破裂的发生率是血压正常者的3倍。

• 性别和年龄：心脏破裂常发生于高龄女性，女性发生率是男性的4倍。多发生于60岁以上的老年患者，可能与老年心室壁心肌较薄和脆性增加有关。
  

• 钝性胸部损伤，导致心室壁或心房壁全层撕裂，心腔内血液流入心包腔或经心包裂口流进胸膜腔，病人可因急性心脏压塞或失血性休克而迅速死亡。
  

• 锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏，胸骨和肋骨断端向内移位刺伤心脏，也可引起心脏破裂。

根据临床和血流动力学表现，心脏破裂可分为急性破裂和亚急性破裂。

急性破裂

急性破裂通常无先兆而突然发生，因急性心脏压寒和心肌收缩功能立即停止致电-机械分离，表现为突然意识丧失、血压下降，心脏呼吸骤停，病情异常凶险，死亡率在90%以上。

亚急性破裂

亚急性破裂主要见于心肌梗死患者，通常有持续而剧烈的胸痛，可表现为不同程度的低血压和典型的心脏压塞征象，从心脏破裂至手术或死亡可持续数小时，有通过外科手术抢救成功的机会。

急性破裂

临床特征为突然意识丧失、心音消失、脉搏不能触及、呼吸停止。

亚急性破裂

临床特征多有持续性胸痛先驱症状，继之出现严重呼吸困难、发绀、颈静脉怒张，奇脉、心音遥远、血压下降等心脏压塞征象。

伴有失血性休克、血液进入胸腔时可出现血胸征象。

多数心脏破裂患者，通常在数分钟内发生休克或死亡，死亡率达90%以上。

• 心脏区域遭受锐器、火器损伤时。
  

• 胸骨或肋骨骨折时。
  

• 胸部遭到猛烈撞击后，出现严重胸痛时。
  

• 心肌梗死患者出现严重呼吸困难、发绀等症状时。

• 是否具有心肌梗死？
  

• 是否有高血压？
  

• 是否遭受过外部猛烈撞击？
  

• 是否有心脏病病史？
  

• 发病前是否有过身体不适？

心电图

表现为ST段和T波的缺血性改变，甚至有病理性Q波。

X线检查

可发现以心影增大为特征的大量心包积血和/或胸腔积液。

二维超声心动图

可见心包积液和心脏收缩、舒张功能受限。

胸部创伤患者下列情况可提示心脏破裂。

• 严重低血压和低血容量的临床表现和创伤程度不呈比例。
  

• 对输血输液无反应，血压不回升，伤情不改善。
  

• 尽管安置有引流管，胸腔引流出大量积血，仍不能减轻血胸征象。
  

• 尽管充分补液，代谢性酸中毒得不到纠正。
  

• 低血压伴中心静脉压升高或颈静脉饱满。
  

临床上存在上述严重循环障碍时，特别是与失血量不相称的低血压或短时间大量血胸，应高度怀疑考虑心脏或大血管破裂。心电图、X线片、超声心动图对心脏破裂有一定诊断价值，但由于心脏破裂多合并复杂损伤，其他损伤亦有可能有类似的辅助检查表现。因此若临床症状高度提示心脏破裂时，不宜进行更多的辅助检查，而应毫不犹豫地进行手术探查，于术中进行最后诊断和鉴别诊断。

心脏挫伤

心脏挫伤多因直接或间接暴力猛将心脏推压于胸骨和脊柱之间所致，右心室由于紧贴胸骨，最易挫伤。心脏挫伤轻者常无明显症状，较重者出现心前区疼痛可伴有心悸、呼吸困难等，偶可闻及心包摩擦音，心电图可有ST段抬高、T波低平或倒置，且常示心动过速如房性或室性期前收缩等心律失常。CK-MB以及LDH值明显升高。超声心动图可示心脏结构和功能的改变。结合心电图改变和血清酶升高能确诊心脏挫伤。

室间隔穿孔

室间隔穿孔常在室间隔肌部靠近心尖处产生心内分流而可引起急性心力衰竭，体检在胸骨左缘下方听到响亮收缩期杂音伴有震颤，超声心动图或心导管检查可协助诊断。

瓣膜腱索或乳头肌损伤

瓣膜腱索或乳头肌损伤多发生在心室，以主动脉瓣破裂、三尖瓣腱索或乳头肌断裂居多，损伤后产生瓣膜关闭不全而可导致心衰。根据心脏杂音和超声心动图可作出诊断，多需施行瓣膜成形术或瓣膜替换术。

由于心脏破裂，发病急促，病情严重，故而一旦发生心脏破裂，应紧急送往医院救治。以下介绍心肌梗死患者避免心脏破裂的几种家庭处理措施。

• 患者感到不适时应就地休息，不要用力。
  

• 家人拨打120急救电话。
  

• 迅速舌下含服随身携带的硝酸甘油等药物。
  

• 有条件时给予高流量吸氧。
  

• 如果患者出现呼吸、心搏骤停，应立即给予胸外心脏按压。

一旦诊断心脏破裂或高度怀疑心脏破裂，应立即开胸手术，手术前对患者进行心包穿刺术可一定程度上协助诊断或暂时缓解心脏压迫症状，为进一步手术治疗赢得宝贵时间，手术期间应补足血容量，纠治休克。

心脏破裂患者无论是在平时生活中，还是手术后，均需加强饮食护理，平衡膳食，避免刺激性食物，补充身体所需的营养元素。

为防止心肌梗死患者造成心脏破裂，平时应进食高维生素、低盐、低脂、低胆固醇、易消化、无刺激性的食物，少量多餐。限制钠盐摄入，不暴饮暴食，避免刺激性的食物；多食蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。

对心肌梗死的患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发心脏破裂的因素降低到最低限度，对避免心脏破裂具有很强的促进作用。

• 饮食护理：意识以清淡、易消化、含脂肪少且产气少的食物为宜，早期以半流质饮食为主，少食多餐。加强营养支持，增强其机体抵抗力。
  

• 健康宣教：通过充分的宣教，让患者及家属掌握相关的护理知识，使其密切配合，指导患者建立良好的生活习惯。
  

• 为患者创造安静、安全、舒适、整洁的休养环境。妥善安置各种管道和仪器。保持床铺清洁、平整、无渣屑。

• 持续心电监护，严密观察病人的生命体征变化，出现心律失常及时通知医师并配合处理。

• 观察病人的神志、瞳孔、中心静脉压、末梢血氧饱和度、尿量及有无心脏压塞等表现。

心脏破裂病情变化快、发展迅速、后果严重，常使人产生紧张、焦虑和恐惧心理。迅速出现的昏迷、休克等症状，也会使家属不知所措，医护人员应积极抚慰患者及家属，并且尽早作出明确诊断，解除病人病痛。

为避免心肌梗死患者出现心脏破裂的情况，应注意以下事项：

• 积极配合治疗，按时服药，定期复查。
  

• 活动要适量，避免过度劳累，避免情绪激动，注意防寒保暖。
  

• 随身携带硝酸甘油以备急用，药品妥善放置，防止丢失、受潮、失效等。

心脏破裂尚无有效的预防措施，针对心肌梗死造成的心脏破裂，可以采取如下措施：

• 避免过度劳累，放松精神，老年患者季节变化，气温波动较大时应注意，及早识别心肌梗死的前兆并给予相应处理至关重要。
  

• 定期体检，老年且存在高危因素者，应定期体检，及早发现，及时治疗。
  

• 改善生活习惯，老年人，尤其女性，应避免吸烟、过度饮酒，避免劳累，清淡饮食。
  

• 积极治疗原发病，如治疗高血压、冠心病、糖尿病、心肌梗死等相关疾病。