角膜白斑是由于先天因素引起或后天角膜感染及外伤因素所形成的瓷白色瘢痕组织，是眼科常见症状之一。

• 角膜白斑可分为先天性角膜白斑及后天性角膜白斑，先天性角膜白斑是由于胎儿外胚层及中胚层发育异常所致，后天性角膜白斑主要是由于角膜炎或角膜外伤后引起的并发症状。

• 该症状主要表现为角膜任意位置出现瓷白色斑块，颜色较深，无法透见其下层的虹膜，角膜白斑可能会伴随有眼部红肿、疼痛、视力下降甚至出现青光眼。

• 角膜白斑是感染性角膜疾病或角膜外伤后形成的瘢痕组织，因此无法自愈，也无特效药物治疗，目前可通过角膜移植术改善症状。

角膜感染性疾病

细菌性角膜炎

导致细菌性角膜炎的致病菌多种多样，如葡萄球菌肺炎双球菌、链球菌、铜绿假单胞菌和分枝杆菌等，细菌感染后可引起角膜溃疡导致角膜出现白斑现象。

真菌性角膜炎

角膜由于真菌感染可导致菌丝灶后出现灰白斑块状沉着物，常见真菌由镰孢菌属曲霉菌属、弯孢菌属和念珠菌属等。

病毒性角膜炎

大部分角膜感染由于单纯疱疹病毒Ⅰ型所致，病毒沿着感觉神经末梢到达神经元的细胞核，可引起角膜出现白斑表现。

棘阿米巴角膜炎

眼睛接触不干净的水或土壤，从而导致棘阿米巴原虫黏附在角膜上皮表面，进一步破坏角膜上皮的屏障，而引起角膜白斑症状。

角膜外伤

当角膜受到酸、碱、热、异物、外力等因素引起外部损伤且损伤达到角膜基质层，痊愈后根据损伤程度的不同，可形成透明度不同的瘢痕。若瘢痕较深，呈瓷白色，混浊不能透见虹膜则为角膜白斑。

遗传性角膜病

先天性角膜白斑、Meesmann角膜营养不良，多见于儿童，主要是由于遗传因素导致角膜发育不良引起角膜白斑表现。

眼部卫生不当

不注意眼部卫生，如使用隐形眼镜为注意卫生清洁，容易使角膜接触病原菌容易引起角膜出现炎症，从而引起角膜白斑。

用眼过度

作息不规律，长期熬夜等情况可导致角膜抵御外界病原体能力下降，从而引起角膜炎症诱发角膜白斑。

先天性角膜白斑

先天性角膜白斑多见于幼儿，患儿常合并青光眼、白内障、小眼球等病变，多是由于胚胎发育异常、胚胎期感染、产伤、妊娠期服用水杨酸类药物、孕期营养缺乏如维生素A、维生素D等因素有关。

后天性角膜白斑

后天性角膜白斑主要指角膜由于后天感染、外伤等因素引起角膜溃疡，愈合后角膜形成肉眼可见的瓷白色瘢痕，浑浊不能透见虹膜。

角膜白斑患者主要表现为眼球角膜部位出现瓷白色瘢痕，其形状、大小及位置不一，无法透见虹膜。

角膜白斑患者可能伴随有眼部疼痛、畏光、流泪、视物双像、视力下降、眼球胀痛、头痛等症状。

青光眼

如果角膜白斑的瘢痕组织中嵌有虹膜组织，形成粘连性角膜白斑，可导致继发性青光眼形成，影响患者视物能力。

散光

角膜白斑是角膜瘢痕的具体表现，角膜瘢痕即使不位于角膜正中部，也会造成角膜不规则散光而影响视力。

失明

如果角膜白斑位置位于瞳孔处，可引起失明表现。

出现角膜白斑或伴有视物不清、畏光、流泪等症状应及时就医。

• 除角膜白斑还有什么症状？（如视力下降、疼痛等症状）

• 白斑什么时候出现的？有没有加重或减轻？

• 既往眼部病史有哪些？

• 最近是否有过外伤？

• 做过哪些检查和治疗？

体格检查

视诊

医生通过观察患者角膜情况，判断是否存在溃疡或瘢痕等情况。

触诊

对于角膜白斑伴随有眼球胀痛患者，嘱患者闭眼后，医生可用手轻压眼球，判断眼压情况，同时可按压眼眶，检测是否有异样肿胀。

血液检查

通过血液中白细胞情况，可以判断机体是否有炎症且评估其严重程度。

眼压测定

触诊时发现眼压较大患者需进行双侧眼压测定，检查患者双眼眼压是否正常，避免出现继发性青光眼。

裂隙灯检查

裂隙灯显微镜检查可通过观察角膜白斑的程度，可了解结膜是否充血、角膜水肿，可观察是否有虹膜粘连症状。

视力及视野检查

角膜白斑患者需检查视力及视野，防止出现视力下降、散光以及视野缺失情况。

角膜刮片

是早期快速诊断真菌、棘阿米巴原虫感染的有效方法，如果找到真菌菌丝和孢子或棘阿米巴包囊是诊断真菌性角膜炎及棘阿米巴角膜炎的金标准。

共焦显微镜检查

共焦显微镜检查可用于分辨引起角膜白斑的角膜炎种类。

• 医生通过问诊、视诊，观察到患者眼部角膜部位出现瓷白色斑点且不能透见虹膜，可初步诊断为角膜白斑。

• 临床需结合患者是否有外伤，通过实验室检查及影像学检查结果可辅助诊断引起角膜白斑的具体病因。

角膜白斑主要是角膜由于感染、外伤因素引起的溃疡愈合后形成的瘢痕，混浊呈瓷白色，不能透见虹膜，需与角膜云翳、角膜斑翳进行鉴别。

角膜云翳

浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，透过浑浊部分能看清虹膜纹理。

角膜斑翳

若混浊很厚，呈现白色，但仍可看见虹膜。　

角膜白斑患者家庭处理以休息及病情记录为主，同时应尽快就医，就诊前可闭目休息，避免揉搓眼部及强光刺激，角膜白斑患者不可私自用药防止症状加重。

角膜白斑患者到院后需通过检查明确病因，然后可通过药物治疗、手术治疗改善症状。

药物治疗

阿托品

属于扩瞳类药物，有助于角膜炎症消退，可松弛虹膜括约肌，预防虹膜于晶状体及角膜粘连。

克霉唑

属于咪唑类药物，是抗真菌药物的一种，可以起到抑制真菌生长、繁殖或杀灭真菌作用。

阿昔洛韦

属于抗病毒药物，主要针对疱疹病毒或带状疱疹病毒引起的角膜感染。

维生素B、C

维生素B及维生素C补充剂有助于角膜面溃疡的愈合。

手术治疗

角膜白斑美容染色术

如果角膜白斑有碍于外貌或影响视力，可在表面麻醉下使用黑色染色剂注入角膜层间内，使白斑变黑，除可以增加美容效果外，还可减少角膜白斑反光所产生的眩光表现。

角膜移植术

该手术适用于角膜白斑伴有炎症感染情况，如果药物无法控制炎症表现或已经出现角膜穿孔，可通过角膜移植术治疗，但术后容易出现免疫反应。

角膜白斑患者饮食通常无特殊要求，饮食清淡健康、营养充分即可，治疗期间，患者应注意清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。

• 建议补充富含维生素A食物，如动物肝脏、胡萝卜等，有助于提高视力、增加泪液分泌。

• 角膜白斑患者应保证饮食清淡无刺激，避免食用刺激性强的食物以免影响炎症消退。。

• 适当多补充富含维生素B及维生素C的食物，如橙子、苹果、猕猴桃等，有助于角膜溃疡的恢复。

角膜白斑患者应注意眼部日常护理，保持眼部卫生，避免加重病情，避免眼部揉搓及佩戴隐形眼镜，避免造成眼部感染引起症状加重。

• 角膜白斑患者外出建议佩戴遮阳镜，避免强光刺激。

• 日常应注意用眼卫生，避免长时间看电子产品，注意眼部放松，避免用手揉搓眼睛。

• 如果进行角膜移植手术，术后应及时更换药物，避免局部浸水，避免剧烈运动。

角膜白斑患者及家属应密切关注是否存在疼痛、白斑扩大、视物不清的症状，一旦出现需及时就医，避免出现穿孔现象。

患者因角膜白斑可能会有不同程度的焦虑情绪，家属注意安慰疏导患者，鼓励患者要乐观积极配合治疗。

角膜白斑药物治疗针对于目前仍存有的感染，无法减少白斑的大小及厚度。

预防角膜白斑首先要积极治疗原发病，如细菌性角膜炎、真菌性角膜炎等，防止原发疾病的进一步发展引起溃疡导致角膜白斑的形成，同时在日常生活中要注意对眼的保护，避免角膜受伤。

• 日常生活及工作应注意安全，避免眼部外伤，特殊工种的人群应佩戴好护目镜，降低外伤概率。

• 注意用眼卫生，佩戴隐形眼镜应注意清洁、消毒，建议选择日抛型避免微生物感染。