性交疼痛是指反复或持续发生与性交相关的生殖器和盆腔疼痛，可分为浅表性和深部性性交痛。浅表性性交痛是指性交时疼痛部位表浅，可发生在阴道入口处或阴茎刚插入阴道时，多见于初次性交和阴道口溃疡等妇女；深部性性交痛是指性交时阴茎插入阴道深部或触到阴道弯隆时出现疼痛和性交后疼痛，疼痛多在下腹部，主要见于阴道炎症、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病及盆腔静脉淤血症等。性交痛可持续数小时或更长，多伴有继发性性欲低下、性唤起和性高潮障碍。

• 引起性交疼痛的因素涉及生理、心理甚至社会等，其中心理社会因素起重要作用。主要症状为阴茎试图进入阴道或进入阴道后出现疼痛。

• 诊断主要通过临床判断。诊断时须注意症状是否已导致本人的心理痛苦和影响于性伙伴的人际关系。

• 治疗结合病因以对症处理为主，并充分考虑女性性反应的复杂性和主观感受，根据不同的病因选择不同的治疗措施。

阴道狭窄或萎缩

性交困难是女性阴道萎缩的常见症状。

会阴疼痛

国际外阴阴道疾病研究协会将会阴疼痛定义为外阴不适，通常被描述为灼烧痛，可有性交疼痛的表现。

子宫内膜异位症

深部子宫内膜异位症可出现性交痛，疼痛的表现为经期严重的周期性非绞窄性盆腔痛、贯穿月经周期的绞窄性盆腔痛、深部性交痛和大便疼痛等。

阴道痉挛

性交时阴道和盆底肌肉系统不自主的剧烈而持续的收缩，使勃起的阴茎无法插入，或虽能插入，但在性交时或性交后，阴道口或深部产生疼痛及不舒适。

绝经后或切除两侧卵巢的妇女

由于雌激素分泌不足，造成生殖器的萎缩与干涩，出现性效痛。

过敏

女性对异性精液及阴茎套过敏引起性交痛。

产后性交困难

初次阴道分娩后，41%的女性在3个月后，以及22%的女性在6个月后会出现性交困难。产后期的性心理问题会导致性兴奋和润滑下降，进一步导致性交困难。

心理因素

对待性生活消极、负性情绪、夫妻关系不和谐、女性心理压力大、夫妻间的交流出现障碍或者因为性经验不足等均可引起性交痛。

性交疼痛分为两大类：性交困难和阴道痉挛。两种症状可分别独立存在，亦可同时存在互为因果关系。

性交困难

复发性或持续性与性交相关的生殖器疼痛，排除由于缺乏润滑剂或阴道痉挛所致的疼痛。

阴道痉挛

复发性的或持续性的无意识的阴道肌肉痉挛妨碍性交。

阴茎向阴道内插入或在阴道内抽动或性交之后所出现，经常的或反复的阴道局部或下腹部等部位轻重不等的疼痛。

性交疼痛可单独出现，也可伴有其他症状同时出现。如：

• 由社会心理因素引起的性交疼痛，可伴焦虑、恐惧、低落、自卑等消极情绪。

• 子宫内膜异位症患者引起的性交疼痛，可伴有器质性疾病症状，如大便疼痛、痛经等表现。

抑郁症

少数患者伴有严重的焦虑和(或)抑郁等心理障碍，可诱发抑郁症。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 生活中反复出现性交疼痛，影响生活质量与夫妻感情。

• 引起焦虑、抑郁等症状，对心理造成影响。

• 如果未出现警示症状，也应及时就医。

• 有无引起性交疼痛的诱因(如夫妻不睦等重大事件)？
  

• 第一次性交疼痛是什么时候？有无疼痛加重或缓解因素(如在进入前或进入后，阴道或深部)？指出疼痛具体部位。

• 有无其他伴随症状(如痛经、瘙痒、灼烧感或异常分泌物等)？

• 是否曾就诊于其他医院？做过哪些治疗？

• 有无性传播疾病史？有无阴道手术史？长期服药史？

• 性伴侣在性生活方面有无困难？

• 有无卵巢手术史？

盆腔检查

包括内外生殖器的视诊、触诊。

触诊大阴唇、阴蒂、会阴以及阴唇间沟

这些部位疼痛通常提示整个肛门生殖区域处于疾病过程中，包括外阴皮肤病、外阴阴道感染或者神经病变，如阴部神经、阴道扩张度。

阴道检查

检视阴道时，出现萎缩、红斑、糜烂、溃疡、异常分泌物或者粘连均为重要的发现。这些异常情况应警惕性传播疾病、各种感染因素导致的阴道炎以及无菌性阴道炎。

阴道指诊

尿道区域触痛可能提示尿道憩室或间质性膀胱炎，膀胱触痛则提示可能为间质性膀胱炎或者子宫内膜异位症，触诊提肛肌，若出现张力增高、触痛、薄弱和疼痛触发扳机点，提示可能存在阴道痉挛。

双合诊

子宫弥漫性增大、”似沼泽的”及触痛可能是子宫腺肌病的表现，附件增大可能表示卵巢包块，附件区压痛通常是性传播疾病、盆腔炎性疾病或者子宫内膜异位症的征象。

三合诊

直肠阴道隔的增厚或结节样改变、宫骶韧带的结节以及道格拉斯窝封闭提示子宫内膜异位症。

心理检查

包括与性有关的各种心理社会状态的评定。

性功能评估

常采用女性性功能积分表，内容主要包括4周内性交次数、性欲强度、性高潮次数与强度、性交不适感等。

虽然已有各种客观或量化的物理方法测定女性性反应，但目前女性性功能障碍的诊断主要是根据病史、性功能评估及体格检查等。盆腔检查是必需的，以排除生殖道器质性病变。

性兴趣或性唤起障碍

指性兴趣或性唤起缺乏或显著低下。无性交后疼痛的临床表现。

性高潮障碍

指在性生活中，总是或几乎总是(75%-100%的场合)出现下列任何一条：性高潮明显延迟、很少发生或缺失；性高潮的感觉强度明显降低。

• 性生活时双方相互沟通，商量改变性交姿势、性生活时间和地点。

• 尝试性幻想、使用背景音乐、视频。

• 推荐使用润滑剂。

一般治疗

提供性的基本知识和技巧，鼓励阅读介绍性知识的专业书籍，纠正由于社会误导而形成的对性的曲解等。

心理治疗

在全面掌握病情特点的基础上综合分析，准确判断患者性心理障碍的类型和程度，结合其个性、文化、宗教背景等，制定有针对性的治疗方案。鼓励性伙伴同时接受心理治疗。详细了解夫妻双方性知识的认识，性交方式，心理状态，夫妻感情。

药物治疗

外周作用药物

通过松弛血管平滑肌和促进血流，促进生殖器充血和阴道湿润，如前列腺素E、L-精氨酸等。

性激素

雄激素制剂可明显改善女性患者的性欲和性生活满意度，但长期应用有男性化、心血管疾病等潜在副作用。雌激素和雌激素受体调节剂可改善阴道干燥。

抗抑郁药

通过增强多巴胺和抑制5-羟色胺、催乳激素等作用，提高性欲。

原发病治疗

性交疼痛可由器质性疾病引起，积极治疗原发病有助于消除性交疼痛。

性交疼痛的女性应多吃具有富含维生素、滋阴补肾作用的食物，高脂肪的食物少食，对性功能有一定的抑制作用。

• 应多吃些韭菜、芹菜等富含维生素、具有滋阴补肾作用的食物。

• 少吃肥肉等高脂肪食物。

应通过周密的护理干预，从心理护理，认知行为，有效的缓解性交疼痛，消除患者对疾病的恐惧是取得患者配合最关键的步骤。

洗澡时用热水冲小腹以及腰部，促进血液循环，每晚平躺将下肢抬高至墙上45度，促进血液回流，减少拎重物避免过度劳累，避免久蹲久站，合理饮食，保持大便通畅。

• 通过沟通交流，取得患者的信任，加强彼此之间的默契。

• 侧面了解以及治疗时的知识分享，让患者从了解疾病的角度放下恐惧。

有一些器质性病变可引起性交困难，患者应引起重视，及时就医诊治，不要因为耻于表达而延误病情。

• 男女双方要共同学习一些性知识，消除精神上的紧张、焦虑情绪，以解除心理负担，男方应多加安慰、爱抚。

• 避免使用可引起性功能障碍的药物或器具。