胃肠道出血是临床常见的急症，多数患者经内科保守治疗可以止血。对消化道出血的诊断，通过临床病史分析、实验室检查、影像学检查和器械检查，大多能明确诊断，但仍有一部分患者虽经各种检查，却不能发现出血的原因和出血部位，无法进行有效的治疗。对这部分患者，做选择性腹部动脉血管造影十分必要，可显示造影剂外渗的直接征象，5%-10%的大出血患者需外科手术治疗或介入治疗。经导管血管内药物灌注和栓塞治疗消化道出血，方法简单，能很快查明出血原因，明确出血部位，且止血迅速有效，较传统的治疗方法有更多的优越性，往往能达到立竿见影的作用。胃肠道出血也称为消化道出血，以屈氏韧带为界，分为上消化道出血和下消化道出血。胃肠道出血主要由炎症、血管病变、机械性损伤、肿瘤等引起。

• 以屈氏韧带为界，分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血主要包括胃、十二指肠等病变引起的出血，下消化道出血主要包括结肠、直肠等病变引起的出血。
  

• 胃肠道出血是一种常见的症候群，最常见的病因包括消化性溃疡、胃肠肿瘤、急性胃黏膜病、食管静脉曲张破裂出血。
  

• 胃肠道出血典型临床表现是呕血、黑便或便血，其中一半的患者会出现贫血和血液动力学改变。随着人口老龄化及各种药物的广泛应用，胃肠道出血发病率有所上升，30岁以后发病率增加200倍。
  

• 胃肠道出血作为最常见的急症之一，10万胃肠道出血患者中约20~35人需要住院治疗。
  

• 临床中，针对该疾病应用最为广泛的为药物治疗，其中抑酸治疗是首选治疗方式，质子泵抑制剂是应用广泛且效果显著的抑酸药物，此类药物中代表性药物为奥美拉唑。

胃肠道疾病

包括胃、十二指肠、空肠、回肠等病变引起的出血。常见的有胃溃疡、慢性胃炎、胃手术后吻合口溃疡、空肠克罗恩病等。

门静脉高压

引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病。由于门静脉高压力状态，容易引起出血。

胃肠道邻近器官或组织的疾病

例如胆囊、胆管、肝脏、脾脏等部位引起的出血。例如胆囊或胆管结石或癌症、肝癌、肝动脉瘤破裂出血等。

全身性疾病

血液系统疾病常常导致全身性出血。例如血液病的过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜；尿毒症；风湿性疾病，例如系统性红斑狼疮等；急性感染性疾病，例如肾综合征出血热等。

医疗操作(胸腔穿刺、活检)等非疾病因素，也可引起胃肠道出血。

胃肠道出血根据解剖部位可以分为以下两类：

上消化道出血

指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

下消化道出血

指屈氏韧带以下的消化道，包括结肠、直肠、肛门等部位的出血。多与溃疡面血液渗出或溃疡侵蚀血管壁有关，出血量多少不等。

胃肠道出血的典型症状是呕血和黑便，当出血的速度较快、出血量较大、出血部位靠下时，可表现为便血。此外，失血较多时可出现周围循环衰竭的表现，如四肢冷、心率加快、头晕、乏力等。

胃肠道出血通常和其他症状一起出现，不同的伴随症状有可能提示不同的疾病。

胃或十二指肠溃疡

在胃肠道出血的同时伴恶心呕吐、腹痛腹胀等。

痔疮

在胃肠道出血的同时伴解大便时肛门撕裂样疼痛。

胃癌

消化道胃肠道出血伴全身消瘦、精神欠佳。

过敏性紫癜

胃肠道出血的同时伴皮肤多处红色色斑，多处皮肤出血、关节疼痛、腹部疼痛等。

当出现胃肠道大出血，由于大量血液丢失会导致血容量不足，甚至出现低血容量性休克，危及生命。

• 若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：从口中呕出鲜红色血液；解大便时解出柏油样大便，便中带血或鲜红色粪便；出现食欲降低、体重下降、精神变差、乏力等情况。

• 出现以下情况应打120急救，有大量失血迹象，如出汗、口渴、心率过速、虚弱、头晕等。

• 呕血是什么颜色？性状？(如鲜红色、暗红色等)
  

• 呕血量是多少？
  

• 出现呕血多长时间了？
  

• 出现黑便多长时间了？
  

• 粪便的颜色是柏油样色还是鲜红色血便？
  

• 带血的粪便量是多少？
  

• 有没有什么基础性疾病？例如胃溃疡？

• 是否有什么其他症状？(如身体其他部位出血、浑身乏力、体重下降等)

实验室检查

测定红细胞，血小板计数、凝血因子以及大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血。

内镜检查

是胃肠道出血定位定性诊断的首选检查方法。可直接观察病灶的情况，判断有无活动性出血或评估再出血的危险性，明确出血的病因，同时对出血灶进行止血治疗等。

X线钡餐造影检查

主要适用于不宜或不愿进行内镜检查，或内镜检查未能发现出血原因。

• 胃肠道出血的诊断标准包括建立胃肠道出血的诊断以及出血病因的诊断。
  

• 通过患者表现，即患者出现血便、柏油样便或呕血的情况，及失血性周围循环衰竭的临床表现，可初步诊断为胃肠道出血。
  

• 结合血象变化，24小时内网织红细胞增高，白细胞计数在出血后2~5小时增高等；出血后血尿素氮升高；出血后，多数病人在24小时内出现发热情况；可提示胃肠道出血症状。
  

• 通过内镜检查，可以明确消化道出血定位定性诊断，进一步明确胃肠道出血症状。

当明确出血的原因以及胃肠道出血症状较轻的时候，可以进行家庭处理。卧床休息，减少体力消耗，遵医嘱用药。饮食宜清淡易消化，最好是进食温凉的食物。积极进行病情观察，如果发现出血的症状，立即进医院就诊。

一般及对症治疗

进行吸氧、监护、禁食、止血、输血等对症和病因治疗。胃肠道大出血患者要补充血容量，查明血型配血，等待配血时先输入平衡液或葡萄糖盐水等。

药物治疗

血管加压素治疗

血管加压素为常用药物，其作用机制是使内脏血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，以控制食管胃底静脉曲张的出血。

雷贝拉唑

可抑制胃酸的分泌，用于治疗消化性溃疡，改善出血的症状。

糖皮质激素

适用于特发性血小板减少性紫癜的患者，是其首选药物。

内镜直视下止血

适用有活动性出血或暴露血管的溃疡。

手术治疗

胃癌患者可进行外科手术切除。

胃肠道出血急性期或大出血患者，应禁止进食，待出血停止后或少量出血无呕吐者，可进食少量温度适宜的流质饮食，同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉清淡流质饮食。因进食可减少胃收缩运动，并可中和胃酸促进胃溃疡愈合。
  

• 出血停止后改为营养丰富，易消化无刺激性、半流质软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。

各种原因引起的胃肠道出血在护理上有着共性也有各自的特殊性，主要的护理原则即纠正出血，预防再出血的发生，以及预防低血容量性休克的发生。

• 胃肠道出血的患者应注意休息，不要过度活动。以免出血加重。大出血的病人应取平卧位并使下肢略抬高，以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物，血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。
  

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现烦躁不安、血压下降、面色苍白、脉搏细速等，可能发生了低血容量性休克，应立即告知医生。

密切关注患者胃肠道出血的次数及颜色；加强监测生命体征、意识状况以及液体出入量等。同时加强监测血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容、大便隐血等等。急性大出血时，避免呕吐物阻塞呼吸道引起的窒息。

观察患者有无紧张恐惧或沮丧等心理反应，有无对治疗失去信心。家属及医护人员应耐心解释，安心陪护，缓解患者紧张情绪，减少对患者的刺激。

胃肠道大出血的患者可能由于血液从口中呕出可导致阻塞呼吸道引起窒息，此时应嘱患者头低脚高位或头偏向一侧，以免阻塞呼吸道，注意观察有无再出血的情况发生。

胃肠道出血的预防主要在避免用药不当，应该遵医嘱用药，避免由于药物引起的胃肠道出血，积极控制原发病，做好疾病预防控制，注意饮食卫生和饮食规律。

对于胃肠道出血的预防，除了胃肠道出血本身，还应预防引起胃肠道出血的原发病。具体预防方法可参考如下几点：

• 有胃肠道基础疾病的患者应避免服用阿司匹林等药物。
  

• 有基础性疾病的积极治疗原发病，做好疾病控制。
  

• 定期体检，定期复查。
  

• 避免进食粗糙、刺激食物，避免过度暴饮暴食，应该进食丰富易消化的食物。