脓血便是大便中有血液和脓状物质，主要是肠道存在炎症或受外界刺激所致，如细菌性痢疾、炎症性肠病等都可以出现脓血便现象，治疗原则是针对病因做相应治疗。

• 根据患者排便性质及次数，可判断脓血便患者的病情严重程度。

• 炎症和肿瘤可破坏肠黏膜，使黏膜下血管破损，炎性物质分泌增多发生脓血便；肿瘤组织细胞直接侵蚀小血管引起的血管破溃及伴随的炎症，也可造成脓血便。

• 脓血便以病因治疗为主，同时也需要缓解症状，主要通过药物、手术等方法进行治疗。

感染性疾病

细菌性痢疾、阿米巴痢疾、病毒性肠炎、真菌性肠炎、细菌性肠炎等入侵肠道后会产生炎症反应及释放内毒素等，破坏肠黏膜，使黏膜下毛细血管破损出血，引起脓血便，最常见的是痢疾。而感染寄生虫也会引起脓血便。

非感染性疾病

炎性肠病

溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎性肠病会破坏肠黏膜，使黏膜下毛细血管破损出血，出现脓血便。

肿瘤性疾病

胃肠道肿瘤以及肠息肉可直接侵蚀病变周围的小血管，引起血管破溃、组织破损而出现脓血便。

脓血便一般不由非疾病因素引起。

脓血便患者的典型症状为便中有血液和脓状物质，可能先出现恶心、食欲不振、腹痛等症状，可有排便性状及次数的改变，随后出现脓血便，脓状物质伴鲜紫红色血量覆盖。

• 痢疾患者，可伴随出现腹痛、发热、里急后重，同时还可能出现疲乏无力等症状。

• 溃疡性结肠炎患者，在脓血便的同时多伴有腹痛、左下腹压痛、腹泻等情况，重者伴发热。

• 结肠肿瘤患者，可伴随排便习惯或性状改变、腹部肿块、肠梗阻等症状，晚期可有低热、贫血、消瘦。

贫血、休克

由失血导致血红蛋白下降，若短时间内大量失血，可诱发休克。

败血症

系由感染性肠病导致病原菌进入血液引起全身中毒、感染播散所致。

肠梗阻

多为结肠肿瘤部分或完全阻塞肠道所致。

• 任何原因所致的脓血便均应立即就医，避免延误病情。

• 若出现持续高热、大量出血、休克、剧烈腹痛、精神萎靡、意识模糊、意识障碍、抽搐等症状，应立即前往急诊科。

• 大便是什么颜色？性状？(如是否成形、黏糊状、稀水样)

• 便血量、脓性物质是多少？(鲜红色、暗红色、脓性物质多少)

• 出现脓血便多长时间了？是否有加重情况？

• 是否有什么其他症状？(如发热、里急后重、腹痛、体重下降等)

• 平时有吸烟、饮酒的嗜好吗？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？
  

体格检查

触诊查看患者是否有腹部包块、压痛及反跳痛。直肠、肛门指检是判断肛周病变、直肠肿块等病变的最简单的方法。

血常规检查

可通过血常规检查患者是否有感染性疾病，若有细菌感染可出现白细胞和红细胞计数升高表现。

便常规检查

有助于发现痢疾杆菌、真菌、细菌、寄生虫等，阿米巴痢疾患者粪常规可见阿米巴滋养体。

肠镜及活检

可看出肠道病变，是否有炎症、溃疡、息肉、活检诊断可确定是否有癌变。如息肉状肿物如质地柔软，呈菜花状，可能来自腺瘤性息肉或绒毛状腺瘤恶变。

肿瘤标志物

检测血肿瘤指标，判断是否有消化道肿瘤，如CEA对诊断肝转移有意义。

影像学检查

B超、CT可排查肠道肿瘤有无转移性淋巴结，以及肝等腹内脏器情况。

• 通过临床表现，排便时出现红色血液伴有脓性物质，可初步确诊为脓血便。

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确脓血便的病因诊断，以及初步判断病变部位在结肠或直肠。

黑便

黑便是指大便颜色为柏油状或黑便，血液多来自上消化道，但如病人进食了猪血、某些药物等，大便有可能是黑色。而脓血便是大便中有血液和脓状物质，可通过症状进行鉴别。

鲜血便

鲜血便是大便带鲜红色血液，便血不相混合，便后肛门滴血，便后肛门痛，可能是肛门部位出血，如内痔、肛裂等。而脓血便是大便中有血液和脓状物质，便血相混合，可通过症状进行鉴别。

少量脓血便患者可先适当休息，适当增加液体摄入，但需尽快去医院就诊。

一般治疗

重者需进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。

药物治疗

抗生素药物

根据当地流行菌株的药敏试验或患者大便培养的药敏结果选择敏感抗生素。如喹诺酮类(如诺氟沙星、氧氟沙星)，头孢噻肟、头孢他啶等三代头孢，以及奥硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物。

炎症性肠病治疗药物

根据病情严重程度和病变部位选择合适的治疗方案。常规治疗方案包括5-氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂、生物制剂等。

血管收缩药物

如去甲肾上腺素、垂体后叶素等血管活性药物，大出血者可能需要，可以收缩血管，减少出血。

补充止血物质的药物

常用药物有凝血酶，可以通过补充止血物质，增强止血功能，起到止血作用。

胃肠保护剂

主要有铝碳酸镁、硫糖铝混悬液、枸橡酸铋钾、胶体果胶铋等，具有保护胃肠道黏膜的作用。

手术治疗

针对性的手术治疗

指征包括肿瘤、肠穿孔、肠出血、肠梗阻。

内镜手术治疗

若为由溃疡、息肉等所致，经药物治疗无效后，则可根据情况在胃镜或肠镜下进行止血或治疗。

脓血便患者应选择流质或半流质饮食，忌食生冷、油腻和刺激性食物，多食滋润营养黏膜的食品。

• 急性出血合并肠梗阻或要接受手术治疗的患者，应禁食禁水。

• 稳定期给予以下流质或半流质饮食，如米粥、汤类、面片等，但不宜过热。

• 避免食用辛辣刺激以及粗粮、芹菜等富含粗纤维素的食物，以免刺激胃肠道，加重出血。

• 避免饮浓茶、咖啡、烟酒等刺激性饮料。

脓血便患者应在生活上进行相应的护理，如遵医嘱用药、养成良好的生活习惯，术前禁食，术后注意休息等护理，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。患者在急性期应卧床休息，恢复后可适当锻炼。

• 减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气，忌久坐、久立、久行和劳累过度。

• 适当卧床休息，睡眠充足，生活起居宜规律，注意保暖。

• 急性期应卧床休息，恢复后可适当进行快走、慢跑等体育锻炼，以不感到疲劳为宜，有助有保持大便通畅，病情允许者，适当参加轻松的工作，避免过度劳累。

• 使用药物治疗者需遵医嘱用药，了解药物不良反应，若出现不良反应，需及时告知医生。

• 接受手术或内镜治疗者应嘱医嘱提前禁食，做好胃肠道准备，术后禁食禁水，遵医嘱再逐渐恢复饮食。

患者应密切关注脓血便的次数、性状、颜色变化以及是否发热等病情的变化，如果患者出现腹痛加重、发热情况，应立即告知医生。

脓血便患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

脓血便的病因主要是由疾病因素引起，预防关键是预防相关原发疾病的出现，或积极治疗原发疾病，避免病情进展，同时改善生活方式，养成健康的排便习惯等措施也可对脓血便大出现起到一定的预防作用。

• 规律饮食，养成定时大便的习惯，大便以稀糊状为佳。

• 规律作息，避免过度劳累、熬夜，适当增加体育锻炼，增强体质。

• 减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气，避免久坐久立、长时间行走。

• 尽早治疗痔疮、肠道息肉等原发疾病，避免病情进展，出现大出血。