羊水污染是产科常见病症之一，主要是胎粪等进入羊水，造成羊水成分异常。正常羊水在妊娠前半期，澄清透明，后半期因羊水中含有脱落的毳毛和细胞、以及胎脂、毛发、少量的白细胞、白蛋白与尿酸盐等，而略显浑浊。头位胎儿在宫内缺氧酸中毒时，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，促使胎粪排出，造成羊水污染。

• 新生儿预后与羊水粪污染程度密切相关，Ⅲ度污染者新生儿预后不良的发生率明显增高，工度与Ⅱ度的则较低，并且大多数预后良好。

• 羊水污染与新生儿低评分(<7分)，胎心率异常，围产儿死亡率可升高，故临床上将羊水的性与量作为高危妊娠胎盘功能监测，诊断胎儿宫内窘迫、判断胎儿预后的重要指标。

• 发生羊水污染的孕妇需要积极治疗原发病，如妊娠高血压病、宫腔内感染等，必要时需要进行剖宫产、阴道助娩等治疗。

胎儿宫内缺氧

脐带绕颈、脐带扭转、脐带打结、脐带过短、羊水过少、过期妊娠、妊娠高血压疾病、胎膜早破、妊娠期胆汗瘀积症、前置胎盘等都能够影响胎儿的氧气输送，胎儿出现缺氧，从而引起胎儿的肠蠕动增加，肛门肌肉松弛，导致胎儿在子宫内排便，造成羊水污染。

感染

若羊膜腔、胎儿、胎膜、脐带、胎盘等在孕期或者是分娩时出现感染，容易导致羊水污染，给胎儿及孕妇带来极大的影响。

产程延长也可导致胎儿出现缺氧，从而造成羊水污染。

临床按进入羊水中的胎粪量引起羊水性状改变的程度分为以下3度：

Ⅰ度

羊水呈微黄色质薄，半透明，稀薄，可疑胎儿宫内窘迫、胎儿慢性缺氧。

Ⅱ度

羊水呈淡绿色质较厚，浑浊，不透明。

Ⅲ度

羊水呈黄绿色或褐绿色，质厚呈糊状，可能提示胎儿在宫内窘迫的时间较长，情况比较严重。

羊水污染患者会出现胎心监护异常，如晚期减速、变异减速、胎心基线变异减少以及胎动减少等表现。

羊水污染患者可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。当合并有妊娠期高血压患者，出现羊水污染时还可能出现血压升高、头晕、头痛、水肿、蛋白尿等表现。

伴有高危因素的羊水污染者伴有晚期胎心减速，严重变异减速，胎心基线变异明显减少，胎动减少，表示胎儿处于严重缺氧状态，无论剖宫产分娩或阴道分娩，新生儿均容易发生窒息，导致新生儿不良结局。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 胎心监护异常。
  

• 胎动异常，减少或过频，甚至消失。
  

• 有阴道流水伴有下腹痛等。
  

如果未出现警示症状，也应在24~48小时内就医。

• 患者年龄？
  

• 第几胎？前次妊娠分娩方式？
  

• 妊娠周数，是否按时产检？

• 有无异常如胎儿发育有无消化道、泌尿生殖道发育畸形？
  

• 胎动情况如何？有无异常？(如减少或过频)
  

• 是否有发热、腹痛、阴道流水、阴道瘙痒等其他症状？

体格检查

查看患者面容、营养情况，看羊水有无流出，听诊了解心肺功能，也可大致了解胎心情况等，初步判断病情。

血常规

通常常看红细胞计数、白细胞计数等指标，初步判断患者有无感染情况。

羊水穿刺

行羊水穿刺进行羊水检测可发现羊水污染，能看到羊水颜色、透明度、质地等，评估羊水污染程度。

胎心监测

胎心监护是妊娠期的常规检查，在胎儿缺氧时，可有不同程度的胎心率变化，对评估胎儿情况及治疗有重要意义。

超声检查

B型超声对羊水量及羊水混浊可做出较明确判断，故妊娠晚期，特别对妊高征者应定期常规B超监测，对最大羊水池深度<3.0cm，脐带异常，胎盘老化及妊娠36周前，胎盘呈现Ⅰ级者，应特别注意羊水有无混浊。

• 结合病史、体征、B型超神、胎心监护等检查，可初步判断羊水情况，以及胎儿是否宫内缺氧。
  

• 自然破膜及人工破膜，直接观察羊水有无黄色及绿色污染，判断污染程度。未破膜者，也可于宫口开大4~5cm时肉眼直接观察，确认有否羊水污染。

血性羊水

是指羊水中混有血液，羊水性状和被污染的羊水性状不同，一般经过检测即可鉴别。

羊水污染无需特殊处理可对症体息，体息可減少体力消耗，休息时可以取患侧卧位，此外要严密观察胎儿胎动情况，一旦胎动减少或过频应及时就医。

一般治疗

进行吸氧、监护、输液及对症治疗。

药物治疗

采用低流量吸氧护理，提高产妇血氧含量，缓解胎儿宫内缺氧情况。也可静脉滴注葡萄糖注射液加维生素C及地塞米松以增加胎儿肺的成熟度，提高胎儿对缺氧的耐受性。

分娩方式

• 羊水轻度污染，可严密观察。如产程进展快，污染无加重，胎心率无改变，可待其自然分娩。
  

• 羊水重度污染，若发生在潜伏期，胎心率无变异，或者伴有胎盘功能不良，羊水过少，且羊水污染逐渐加重时，应考虑行剖宫产迅速结束妊娠。若发生在活跃期，又无高危因素及其他异常，估计短时间内能经阴道分娩的，可在密切监护下等待分娩。
  

产程及新生儿处理

缩短第二产程

对于顺利分娩者可帮助缩短第二产程时间，主要是通过会阴侧切措施帮助减少胎儿宫内缺氧时间，并且在娩出新生婴儿胸头部时立即帮助处清理含有胎粪的羊水以及黏液。

新生儿处理

对于有羊水污染者，应在胎儿娩出后清理口、鼻、咽部的黏液和羊水，并用负压吸净羊水，避免引起吸入性肺炎。如果需要也可以通过插气管插管帮助呼吸，然后根据复苏相关步骤进行护理，直到婴儿实现自主呼吸活动。并将新生儿放置在红外线射保温床中控制温度在33~35℃，进一步帮助清除干净理胎儿呼吸道以及消化道。如果新生儿羊水污染程度为Ⅱ度，应帮助将胃液抽吸干净。

羊水污染孕妇饮食，可进食少量温度适宜的易消化饮食，同时需加强营养，均衡饮食，注意高蛋白饮食。

• 羊水污染患者，应该高蛋白饮食，如蛋奶、肉类食物的摄入，此外要多吃富含维生素的水果，如百香果、橙子、柚子等。
  

• 禁止辛辣、刺激性饮食，避免饮咖啡等刺激性饮品。

羊水污染患者应严密监测产程进展情况，如产程进展缓慢或经处理后胎心监测评分无改善，及评分持续下降，说明胎儿宫内缺氧日益严重，短时间内无法立即分娩者应做好手术准备。

• 胎心监护评分为阴性(8~10分)，说明胎儿在宫内暂时无窒息情况，可严密监测胎心变化和产程进展。

• 胎监评分为可疑(5~7分)，说明胎儿在宫内有窒息可能，在分娩时密切注意胎心变化，特别在有规律宫缩时可再次进行胎心监护，同时马上使产妇采取左侧卧位姿势，帮助提高胎盘灌注量、克服下腔静脉压力。从而帮助调整胎盘以及胎儿的血液供给问题。

• 平时注意避免剧烈活动，穿着宽松衣物，不可挤压、碰撞腹部，每天清洁外阴，避免引起感染，积极治疗原发疾病。
  

密切关注患者胎心监护及胎动情况，一旦有异常，应该尽快处理，以免造成胎儿窘迫等情况发生。

产前心理护理

产妇容易出现恐惧、害怕心理，应注意安抚孕妇不安情绪，帮助树立信心，使孕妇能积极主动配合医护人员进行治疗及护理工作。

产后心理护理

经过分娩之后，应重视多与婴儿母亲进行沟通交流，使其慢慢恢复乐观、积极的生活状态，防止出现产后抑郁症。

对于出现羊水污染的产妇，应当进行胎儿各项生命指标的监护，出现污染程度加深或者胎儿心率、胎动急性异常的，及时终止妊娠。

• 注意使用胎动计数等方法自我检测胎儿宫内情况，早期发现胎儿窘迫，及时采取治疗措施。
  

• 积极遵医嘱治疗自身存在的原发疾病，注意检测血压等情况。
  

• 孕期女性出现任何不适症状，都应及时就医处理。