关节肿胀是指关节内外的骨和软组织损伤造成的关节外形增大、变粗，在临床上非常常见。其病因各异，关节本身的脱位、骨折、肿瘤、炎症及其周围组织的病变和许多全身性疾病都可以引起关节的肿胀。

• 引起关节肿胀的原因是多方面的，多见于外伤、关节和骨骼疾病、感染性疾病等。代谢障碍性关节病、急性化脓性关节炎、病毒性关节炎、关节结核与结核性变态反应性关节炎、骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、过敏性关节炎、关节周围结构疾患、发生于其他系统疾病的关节炎均可导致关节肿胀。
  

• 关节肿胀的诊断是首先询问详细的病史，了解肿胀的各种特征，包括发病快慢、性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及实验室和影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。
  

• 关节肿胀的治疗主要是为了减轻关节肿胀，控制病情发展，阻止发生不可逆的损害，保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。
  

• 一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使关节肿胀得到良好的恢复，保持正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。

代谢障碍性关节病

以痛风性关节炎最多见。痛风以嘌呤代谢紊乱及血尿酸升高为特征。其临床特点为关节炎、痛风石、泌尿系结石和痛风性肾病。发病年龄常在40岁以上，男性多于女性。常见于食肉过多及营养丰富者，每因某种诱因如外伤、感染、酗酒或情绪激动而发作。本病急性发作最初常侵及拇趾与跖趾关节，其他依次为踝、指间、腕、膝和肘关节等。一般不累及肩及髋关节。痛风初起时多在夜间突然发作，常累及单个关节，病变关节有红、肿、痛、热、炎症表现与功能障碍。

急性化脓性关节炎

致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次为链球菌。多为血源性感染，也可由直接蔓延引起。多累及一个关节，以负重关节为主，特别是膝、髋关节。

病毒性关节炎

临床上病毒性关节炎较为少见，与病毒抗原抗体免疫复合物有关。关节炎表现为关节肿胀、疼痛，炎症为自限性，常在某些病毒感染如风疹病毒、腮腺炎病毒、腺病毒、肝炎病毒等前驱期出现。

关节结核与结核性变态反应性关节炎

• 关节结核多继发于骨结核，病变通常始于骨骺、干骺端或关节滑膜，为单纯性骨结核或单纯滑膜结核。病灶可发生干酪样坏死，后期可发展为全关节结核。
  

• 结核性变态反应性关节炎是一种新发现的疾病，临床以多发性关节炎并发结节性红斑为特征。多见于年轻人，多并发于原发性肺结核和淋巴结结核，个别并发于肠结核或肾结核。多由小关节受累起始，逐渐累及大关节，以膝、踝关节受累多见。急性发作时可有关节红肿热痛，及发热、乏力、结节性红斑等表现。
  

骨关节炎

• 原发性骨关节炎发病往往与患者年龄、遗传和体质有关。老年人软骨基质中黏多糖含量减少、软骨韧性减低，加之日常关节活动时软骨的积累性磨损，容易遭受力学损伤而导致关节软骨退行性改变。
  

• 继发性骨关节炎常继发于关节损伤、关节畸形、肢体力线异常、关节面后天性不平整、关节不稳定及关节炎，临床表现为疼痛，关节渗液较多时可出现关节肿胀，在膝关节可出现浮髌试验阳性。
  

风湿性关节炎

风湿性关节炎属变态反应性疾病，发病前1～4周有溶血性链球菌感染病史，大多以关节痛起病。轻者仅有关节不适、酸痛，而重者则表现为红肿热痛等急性炎症表现，可伴有关节腔内渗液。受累关节多为膝、肩、踝、肘、腕等大关节。风湿性关节炎以游走性关节肿胀、疼痛为特征。

类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨破坏，关节功能障碍，甚至病发。好发于手、腕、足等小关节，亦可累及大关节，呈对称分布。类风湿关节炎除关节受累表现外，尚有发热、乏力、心包炎、皮下结节、动脉炎、周围神经病变等表现。

过敏性关节炎

过敏性关节炎可伴发于各种过敏性疾病，如过敏性紫癜、哮喘、荨麻疹及药物过敏等。主要表现为反复发作性膝、腕、肘、踝等关节红、肿、疼痛、关节腔积液和运动障碍；关节疼痛、肿胀常呈游走性。

关节周围结构疾患

关节肿胀有时是由于关节周围结构病损引起的。关节周围组织结构，如关节囊、滑膜、肌肉、肌腱、腱鞘等，本身可发生炎性改变，亦可产生慢性积累性损伤，导致关节部位肿胀、疼痛及功能障碍。

发生于其他系统疾病的关节炎

垂体腺瘤可引起生长激素过度分泌，可由于滑膜增厚与骨赘形成导致关节增大，有时可出现关节渗液，表现为间歇性关节肿胀、疼痛，多累及指间关节、脊柱和膝关节；血友病患者可因关节内出血刺激滑膜引起炎性反应，出现罹患关节肿胀。

关节的急性损伤也可导致关节肿胀，常见于剧烈运动或创伤后，以膝关节最多见。临床特点为先有关节内出血和积血，6～7小时后滑膜出现非感染性炎症反应。表现为关节外伤后出现滑膜血管扩张、充血，大量液体渗出。

• 根据生理解剖位置可分为关节内和关节外肿胀。关节内肿胀多见于关节内病变，早期表现为局限在以关节为边界的肿胀，后期可扩展为整个肢体的肿胀。关节周围肿胀病因众多，病情发展可累及关节内，表现为边界较大或不清的肿胀，关节浮动感不明显，关节穿刺液体少。

• 根据受累关节的数量可分为单关节和多关节肿胀。关节内感染、肿瘤、创伤等以单关节病变为多。多关节病变常见于自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等；以及结晶性关节病，如痛风性关节炎、血友病性关节病。

• 根据是否感染了可分为感染性和非感染性关节肿胀，感染性关节炎对关节破坏迅速，可导致关节强直等后果，因此对于关节肿胀，需尽早排除关节感染。

• 关节疼痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节，多呈对称性、持续性、游走性（即疼痛的关节不固定）。

• 往往伴有压痛，轻度压痛压挤关节时患者称痛；中度压痛者患者尚能忍受，皱眉不适等；重度压痛则痛不可触、压挤关节时患者很痛，将手或肢体抽回。

环形红斑

常见于风湿性关节炎的患者，皮疹为淡红色环状红斑，常在链球菌感染后较晚期出现。风湿性关节炎的患者除了关节肿胀，还可出现皮下结节、舞蹈病等症状。

晨僵

多见于类风湿关节炎的患者，是指关节部位的僵硬和胶着感，晨起明显，活动后减轻。

关节疼痛

往往是最早的症状，风湿热的患者关节疼痛常在两周内消退；而类风湿关节炎的患者多为持续性，时轻时重。

关节畸形

因骨赘形成或滑膜炎症积液、滑膜增生造成关节肿大。

骨摩擦音

由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音。

肌肉萎缩

关节疼痛和活动能力下降可导致关节周围肌肉萎缩，关节无力。

关节退行性变

由于肥胖、炎症、关节创伤等导致关节肿胀，尤其对于年长的患者来说，随着关节的老化，维持关节稳定的结构如肌肉、韧带等变得松弛，关节的稳定性下降，导致关节退行性变。

风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎

若患者是由风湿性关节炎引起的关节肿胀，在疾病发作时常伴有明显的关节红肿、灼热、疼痛等症状，风湿性关节炎常与心脏炎、皮下结节、环形红斑等症状，单个或几个症状同时出现，风湿热初次发作时以心肌炎和心内膜炎多见，主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 当患者仅表现为关节疼痛、肿胀等表现时，可在医生的指导下进一步检查。
  

• 伴有关节僵硬、不适、皮疹、发热等表现时，应及时就诊。
  

• 当患者有关节畸形、肌肉萎缩，以及出现风湿性心脏病的急性发作引起面色苍白、头晕眼花等严重表现时，应立即就诊。

• 关节肿胀是何时出现的？随时间推移，肿胀有加重或缓解吗？
  

• 除关节肿胀，是否还存在关节疼痛、活动障碍等不适？
  

• 以前有过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？
  

• 使用过药物缓解症状吗？什么药？效果如何？
  

• 近期有大量运动、过度疲劳、关节损伤或骨折等情况吗？
  

• 曾经或目前是否患有类风湿关节炎等疾病？有进行治疗吗？
  

• 曾患过结核病吗？近期有过与结核病患者密切接触经历吗？
  

• 有高血压、痛风、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药控制？

体格检查

体检时首先了解病史、观察患者步态是否异常。观察患者关节部位皮肤颜色、有无肿胀、隆起、静脉怒张、瘢痕、肌萎缩、关节畸形等情况。结合触诊，比较两侧肢体是否对称，有否关节积液，软组织张力是否增高，有无压痛感及波动感。

实验室检查

血常规

如急性化脓性关节炎可表现为白细胞计数增多，中性粒细胞增多。

血沉

血沉是测定风湿病和炎症性疾病的简便而又非常重要的检测手段。血沉增快可见于急性风湿热、急性感染、活动性结核、类风湿关节炎、恶性肿瘤等多种疾病；并可作为检测病情活动的指标。

C反应蛋白

C反应蛋白是炎性反应的灵敏指标，有助于风湿性关节炎、类风湿关节炎及活动性感染的诊断。

尿酸

痛风可伴有体温升高、血沉增快。血尿酸增高可基本确定诊断。此外，痛风患者关节液检查常可检出尿酸盐结晶。

类风湿因子

是直接对抗天然或变性丙种球蛋白的抗体，有IgM、IgG、IgA三种形式。在类风湿关节炎的诊断和鉴别诊断中有意义，但可能有假阳性。

关节穿刺液检查

正常关节液颜色淡黄、清澈、呈粘性。根据其透明质酸含量、聚合作用浓度和程度测定其粘滞性。急性炎性关节液成稀疏絮状黏蛋白凝块。化脓性关节炎白细胞计数增高。类风湿关节炎时，关节滑液可呈类风湿因子阳性。痛风时，关节穿刺液中可见尿酸盐结晶。

影像学检查

X线

该检查可观察软组织有无肿胀、关节间隙有无增宽，有无骨质破坏。

CT及MRI

该检查在关节病变诊断方面具有很大优势。尤其是MRI检查，可清晰显示关节软骨及关节周围软组织结构。

其他检查

关节镜检查损伤小，恢复快，目前已广泛用于膝关节、髋关节、肩关节、肘关节、腕关节、踝关节等的诊断和治疗。关节镜检查不仅可明确关节内有无渗液及渗液性质、观察关节内部结构，还可同时对病变进行治疗。

• 关节肿胀的诊断主要通过询问详细的病史，了解肿胀的各种特征，包括发病快慢、性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素等，先初步判断患者关节肿胀的原因。
  

• 结合病史，体格检查关节部位的肿胀、皮肤颜色的改变，X线检查软组织有无肿胀、骨质是否破坏，以及关节镜检查关节内有无渗液、关节内部结构是否完好等相关的检查结果，可进一步明确关节肿胀的病因和病情的严重程度。

关节肿胀较典型，一般无需与其他症状相鉴别。

关节肿胀最常见原因为外力、运动关节扭伤，一般关节扭伤后肿痛，可采取以下措施：

• 注意休息，限制受伤脚活动。
  

• 局部冰敷，伤后24~48小时内，用冰袋等冰敷。
  

• 加压包扎，有助于减轻肿胀；临时固定，避免再次受到外力伤害。
  

• 夜间睡眠垫高患肢，有利于减轻肿胀。

非甾体抗炎药

如塞来昔布，具有镇痛抗炎的作用，是缓解关节炎症状的常用药。

糖如皮质激素

如泼尼松、甲泼尼龙等，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，但不能长期大量应用。

改善病情的抗风湿药

如甲氨喋呤、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶等，具有改善病情和延缓病情发展的作用。

生物制剂

如利妥昔单抗，利用抗体的靶向性，通过特异性的阻断疾病发病中的某个重要环节而发挥作用。

• 宜吃富含钙磷、清热解毒以及活血的食物，如柠檬、排骨、红糖等。
  

• 忌吃辛辣刺激的食物如辣椒、生姜、生蒜、韭菜；忌吃兴奋交感神经的食物如咖啡、白酒、浓茶；忌吃腥发的食物如羊肉、鲢鱼。

关节肿胀的患者，由于关节活动受限、活动时疼痛，常需要多休息，避免劳累；在医生的指导下积极的配合治疗和相关的功能锻炼；同时要摆正心态，积极的面对疾病、战胜疾病。

• 避免情绪紧张、焦虑，忌惊慌。
  

• 多休息，避免活动后疼痛。
  

• 有相关病史的病人应在医生指导下积极治疗、定期复查。
  

• 在医生指导下进行功能锻炼，出现不适症状及时就医。

密切关注患者关节肿胀的程度、性质、关节周围软组织是否损伤，是否还伴有其他症状，如关节畸形、活动受限、关节僵硬等表现，做好记录，及时治疗。

关节肿胀的患者，应对疾病的发生、发展及病情的预后有足够的认识，逐步的消除消极的情绪，积极配合治疗；家属应给予支持、鼓励和陪伴，不要放弃对患者的治疗。

关节肿胀的患者若不及时治疗，可能影响关节和患肢活动，对工作和生活造成不便，故出现关节的不适症状时应及时到医院查明原因。

关节肿胀，主要是由于外伤或疾病因素导致，故在平时进行体育锻炼时，应做好保护措施；平时注意保暖，避免关节受凉；有风湿性疾病或类风湿疾病时，应积极的治疗原发病。

• 注意保暖，防止关节受凉。
  

• 平常多坚持适当的活动，但不可以过劳，活动时注意保护各个关节，不要受到损伤。
  

• 在饮食方面易清淡，尤其是风湿性关节炎、痛风的患者更应该注意饮食情况，不要吃一些辛辣、刺激性的食物以及海鲜的食品。
  

• 保持良好的精神状态，正确对待疾病，愉快生活。