鸟嘴征是一种影像学检查诊断术语，指空腔脏器行造影检查时可见梗阻点两端管腔渐进性狭窄，类似鸟嘴状，因此而得名，常见于乙状结肠扭转和贲门失弛缓症等疾病。

• 鸟嘴征可表现为食管吞钡中，食管管腔扩张，钡剂通过障碍，食管中下段正常蠕动波消失，远端逐渐变细，呈现鸟嘴样改变。

• 发生机制是梗阻部位两端管腔呈渐进性狭窄，至梗阻部位完全梗阻，行检查时钡剂无法通过，而呈现逐渐缩窄的鸟嘴征表现。

• 鸟嘴征对于诊断乙状结肠扭转、贲门失弛缓症、食管裂孔疝、先天性肥厚性幽门狭窄等疾病具有重要意义。

影像学检查若发现鸟嘴征，一般和乙状结肠扭转、贲门失弛缓症、食管裂孔疝、先天性肥厚性幽门狭窄等有关，具体如下：

乙状结肠扭转

在乙状结肠扭转患者行钡剂灌肠检查时，钡剂灌肠在直肠与乙状结肠交界处受阻，尖端呈锥形或呈“鸟嘴”样畸形。患该病主要与乙状结肠过长、肠系膜处短窄等解剖因素有关，还可能受到局部炎症因素影响，有便秘史的患者容易发生。

贲门失弛缓症

贲门失弛缓症因贲门及食管下段丧失正常弛缓功能，且张力增高，食物不易通过失弛缓的食管下端，导致以上水平食管不断扩张增宽，远端呈鸟嘴样。患病可能和神经因素、病毒感染、食管平滑肌病变等有关，主要是食管下部括约肌松弛障碍、食管无蠕动功能导致。

食管裂孔疝

在食管裂孔疝时，其裂孔扩大，导致腹腔脏器通过扩大的裂孔疝入胸腔。钡餐造影仰卧位相上，其尖端向上，形似鸟嘴。

先天性肥厚性幽门狭窄

行X线钡餐检查时，可见胃扩张，胃排空时间明显延长，钡剂通过幽门时间延长，以及幽门管细长、狭窄，严重者幽门管不充钡，仅幽门入口充钡，似鸟嘴状。

鸟嘴征是一种影像学描述，因形似鸟嘴而得名，并非临床症状。

空腔脏器行钡剂造影检查时，可见梗阻点两端管腔出现渐进性狭窄，类似鸟嘴状，故称鸟嘴征。

鸟嘴征是影像学特征性征象，本身无症状，以下介绍常见病因的主要症状表现：

乙状结肠扭转

主要表现为腹痛和进行性腹胀，常伴有慢性便秘史。发病多较缓慢，大多表现为中下腹的持续性隐痛、阵发性加剧和进行性腹胀。

贲门失弛缓症

临床表现主要为吞咽困难，是最早、最常见也是最突出的症状，占80%~90%，甚至更多，其次为胸骨后不适（性质不一，可为闷痛、灼痛、锥痛或刺痛）、胃灼热、食物反流、体重减轻、消化道出血等症状。

食管裂孔疝

疼痛是主要症状，多为烧灼感或针刺样疼痛，有一定规律性，多在夜间发作。疼痛部位多位于上腹部、剑突后，有时在胸骨切迹平面或在胸骨左、右侧，可放射到背部、肩部、颈部等处。部分患者还可出现胸骨后胃灼热、嗳气、反胃、吞咽困难等表现。另外，一旦疝囊发生嵌顿、狭窄、胃壁坏死等，则可出现急腹症的临床表现。

先天性肥厚性幽门狭窄

典型症状为频繁呕吐，呕吐物中不含胆汁，吐后食欲旺盛。呕吐一般开始于出生后2~4周，初起为偶吐，逐日加重为每次奶后必吐，由口鼻喷出，多于喂奶后数分钟即出现，吐物为乳汁、胃液、乳凝块，不含胆汁，严重者可含咖啡样物。长期呕吐会导致营养不良、水电解质紊乱和酸碱失衡等，部分患儿还可伴有黄疸、幽门梗阻。

鸟嘴征为影像学检查结果的描述，一旦出现，应及时就医结合其他检查项目明确病因，以防延误疾病治疗时机。

• 什么时候做的检查发现的鸟嘴征？

• 是否有其他症状？（如吞咽不适、腹胀、腹痛、胸闷、烧心、呕吐等）

• 这些症状有加重或减轻吗，什么情况下会有缓解？

• 有食管、胃肠疾病史吗，大便情况如何？

• 既往是否进行过治疗，效果如何？

鸟嘴征是X线钡剂造影检查的征象，其他检查主要是为了对病因做进一步明确，常见检查如下：

CT检查

食管裂孔疝的患者常规行CT检查，如在胸腔发现胃或其他腹腔脏器可以帮助诊断，特别是有严重的梗阻症状时，这时不适合做钡剂造影，CT是很有必要的辅助检查方法，同时也有一定鉴别诊断作用。

腹部B型超声

对先天性肥厚性幽门狭窄有诊断作用，可见幽门管延长（＞16mm），幽门肌肥厚（＞4mm），幽门肌显示低密度回声，相应黏膜显示高密度回声。诊断敏感性达90%。另外，超声还可用来测量腹段食管的长度，对食管裂孔疝有辅助诊断意义。

内镜检查

内镜检查不是直接确诊食管裂孔疝的方法，但在内镜下会有一些间接征象帮助诊断食管裂孔疝，如可在食管内见胃黏膜。内镜检查对贲门失弛缓症有一定作用，可见食管腔扩张、食管内混有较多食物渣和滞留液、食管壁有轮状收缩环、贲门区紧闭、其上端的食管内径增宽，内镜充气不开放等改变，同时也可排除癌肿。

食管功能检查

包括食管压力测定、食管酸反流试验等，是食管裂孔疝患者重要的辅助检查方法，可了解下食管高压带的压力、腹段食管长度、食管体的长度以及胃-食管反流的严重程度、反流与症状之间的关系、食管排空能力，也是手术方式选择的重要参考。

• 鸟嘴征是钡剂造影检查的征象，显像可见梗阻部位两端管腔渐进性狭窄，类似鸟嘴状。

• 综合疾病史、CT、超声、内镜等检查结果，可对鸟嘴征相关疾病进一步做出诊断。

鸟嘴征具有典型的特征性影像学表现，不需要与其他症状相鉴别，临床多会对于本症状的起因进行鉴别。

出现鸟嘴征提示幽门、食管等空腔脏器存在狭窄、梗阻，不建议居家处理，应及时就医进行诊治。

出现鸟嘴征征象的患者应明确病因后，对乙状结肠扭转、贲门失弛缓症、食管裂孔疝等疾病进行针对性治疗，具体如下：

乙状结肠扭转

治疗包括禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱等，同时应明确是否存在肠绞窄，如无绞窄性肠梗阻表现可用非手术复位，如温盐水低压灌肠、乙状结肠插管，或者在纤维电子结肠镜下复位。若是急性乙状结肠扭转且有肠坏死及腹膜炎征象，或经非手术治疗失败、反复发作等，应进行手术治疗，手术一般切除坏死肠段后将近端行肠造口术，以后再二期手术行肠吻合术。

贲门失弛缓症

食管下段贲门肌层切开术（Heller手术）是治疗贲门失弛缓症的有效方法，在此手术基础上可加作抗反流手术，如胃底固定术、幽门成形术等。另外，对于轻症早期患者可先试行食管扩张术以及调节饮食习惯改善，如少吃多餐，细嚼慢咽，避免吃过热或过冷食物。

食管裂孔疝

无症状的小裂孔疝一般不须治疗，症状轻微的裂孔疝先采用对症治疗，如给予食管黏膜保护剂（如硫糖铝、盖胃平）、抑酸剂（如奥美拉唑、雷尼替丁）等。对于大型脱位的裂孔疝，有明显反流症状的裂孔疝，应考虑外科手术修复疝口。

先天性肥厚性幽门狭窄

一旦明确，即应采用幽门环肌切开进行治疗，疗程短，效果好。注意术前必须经过24～48小时的准备，纠正脱水和电解质紊乱，补充钾盐。营养不良者给静脉营养，改善全身情况。

鸟嘴征患者应注意调整饮食习惯和膳食结构，如多食易消化、高蛋白食物，三餐规律等，能够减轻对发病部位的刺激，以此来缓解疼痛，促进病情恢复。

出现鸟嘴征征象的患者应结合实际病情调整饮食，具体如下：

乙状结肠扭转

急性期需要禁食。恢复期应以清淡、易消化、高蛋白、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜、水果防止便秘。忌食生冷、刺激性食物，禁酒。

贲门失弛缓症

患者在疾病早期常有吞咽困难，可以进食一段时间的流食，如稀饭、软米饭、细面条、牛奶或豆浆等。逐渐过渡到普食，以富有营养、优质蛋白、维生素的食物为主。忌食辛辣、油腻、过冷或过热等刺激性食物，戒烟酒。还应三餐规律，进餐时保持心情愉快、细嚼慢咽，避免暴饮暴食。

食管裂孔疝

应少食多餐，避免进食高脂肪、油炸、番茄酱、酒精、薄荷、咖啡、巧克力、浓茶、大蒜、洋葱类食物，该类食物会降低食管胃连接部压力，产生胃部灼热感。平常以软食为宜，如小米粥、八宝粥等。

先天性肥厚性幽门狭窄

建议以母乳喂养为主，奶量不足可及时添加配方奶，保证营养充足。喂食可少食多餐，不宜一次喂太饱，以防肠梗阻。

鸟嘴征患者在生活中应进行相应护理，如适当运动、保持良好生活习惯、严格遵医嘱服药等，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定促进作用。

• 规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累。

• 病情稳定后适当进行活动，如散步、打太极拳等，促进病情恢复。

• 保持轻松、愉快的心情，避免紧张、焦虑等不良情绪。

• 多饮水预防便秘，可适当进行腹部按摩促进肠胃蠕动。

• 严格遵医嘱用药，不私自停药、调药，避免治疗不彻底或复发。

康复期间应注意观察身体情况，如果出现腹痛、吞咽不适、呕吐、排便困难等不适症状，要及时去医院就诊，明确是否再次出现狭窄。

出现鸟嘴征征象的患者应注意定期复查，一般可每3～6个月复查一次X线钡剂造影检查，明确病情恢复情况。

建立良好的生活习惯对预防鸟嘴征相关疾病的发生，或避免临床症状进一步加重有益处，比如合理饮食、适当运动等。

• 合理膳食，保证各营养素的充分摄入，三餐定时定量。

• 平时多参加体育锻炼，增强体质，提高机体抵病能力。

• 养成良好的生活作息，早睡早起，戒烟、戒酒。

• 避免精神紧张，做到性格开朗、乐观，保持轻松愉快的心境。

• 定期体检，若发现有食管不适症状，应及时就医明确原因。