脾大是指脾的体积与重量大于正常范围。可由多种疾病引起，是临床常见的重要体征。正常脾浊音界在左腋中线第9-11肋间；宽4~7cm，前方不超过腋前线，正常情况下一般摸不到脾，如仰卧位或侧卧位查体摸到了脾的边缘应认为脾大。

• 临床将脾大分为三度：脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。

• 引起脾大的疾病较多，包括病毒感染、肝硬化、慢性充血性右心衰竭等。

• 脾大可分为轻度、中度、中度等情况。

• 脾大治疗主要是通过积极治疗原发疾病来缓解脾大，必要时也可采取手术切除。

肝脏疾病

常见的有病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。脾大是肝硬化等原因导致的门静脉高压较早出现的体征。脾静脉回流阻力增加及门静脉压力逆传到脾，使脾脏被动淤血性肿大，病程较长者会出现网状内皮增生和纤维化。血吸虫性肝硬化脾大常较突出。

血液疾病

常见的有慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞白血病、溶血性贫血等。比如慢性重度溶血性贫血时，长骨部分的黄髓可变成红髓，骨髓腔扩大，骨皮质变薄，骨骼变形。髓外造血可致脾大。

感染性疾病

主要有病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染、血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。

心血管疾病

主要有慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、巴德-吉亚利综合征、特发性非硬化性门脉高压症等。

其他疾病

结缔组织病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等。组织细胞增生症，如莱特勒-西韦病、黄脂瘤病综合征、嗜酸性肉芽肿。脂质沉积症，如戈谢病、尼曼-皮克病。脾肿瘤与脾囊肿等。

脾大多无非疾病因素。

轻度肿大

脾缘不超过肋下2cm，且一般触到的脾脏质地柔软。

中度肿大

脾缘超过肋下2cm，在脐水平线以上，且脾脏质地一般较硬。

重度肿大

超过脐水平线或前正中线则为重度肿大，即巨脾。表面光滑者见于慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化等。表面不平滑而有结节者见于淋巴瘤和恶性组织细胞病。脾脏表面有囊性肿物者见于脾囊肿。脾脏压痛见于脾脓肿、脾梗死等。

主要表现为脾脏体积增大，并可通过腹部检查发现。

上腹饱胀不适

主要由脾压迫邻近器官所致。

贫血

见于血液病性脾大，如白血病、血小板减少性紫癜、肝硬化等。

黄疸

见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化等。

出血点或淤斑

见于白血病、血小板减少性紫疲等血液病性脾大。

肝及淋巴结肿大

见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病等。

肝病面容、肝掌及蜘蛛痣

见于慢性病毒性肝炎、肝硬化。

皮疹

多见于伤寒、斑疹伤寒，败血症、亚急性感染性心内膜炎等。

水肿、腹水

见于慢性右心衰竭，缩窄性心包炎、肝硬化等。

脾大是很多疾病的体征，可能引起周边器官的压迫，但一般无并发症发生。

当卧位或者右侧卧位摸到脾脏时，考虑有脾大的可能，要及时就诊。

• 主要症状是什么？持续多久了？

• 有没有肝炎、白血病等病史？

• 有没有长期嗜酒的习惯？

• 有没有出现肢体水肿？

• 有没有自行服药？

体格检查

通过腹部触诊，初步判断有无脾大及脾大的具体程度。

实验室检查

血常规、血小板计数、网织红细胞计数等

可以判断有无脾功能亢进。

病原血清学检查

可以检测有无病毒感染。

血液寄生虫、原虫检查

主要检查是否有伤寒、疟疾等。

影像学检查

腹部B超

可以观察到脾脏肿大的程度。

腹部CT

可以判断脾脏及其他脏腑疾病的病变与否及具体情况。

脾大主要通过体格检查、腹部超声及CT等确诊，再综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确脾大的病因。

脾大的症状较为特异，一般无需与其他症状进行鉴别诊断。

出现脾大应及时就医治疗，避免延误病情。

一般治疗

对于病毒性肝炎、伤寒、疟疾患者，要隔离治疗。疟疾患者还要监测血糖，以便及时发现和纠正低血糖。

药物治疗

• 对于有病毒性肝炎、肝硬化患者，可以适当选用保护肝功能的药物，比如还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。必要时应用抗病毒药物。

• 疟疾患者，可以使用青蒿素及其衍生物、氯喹、奎宁等药物治疗。

• 伤寒患者可以选择氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类抗生素，如果耐药，可用阿奇霉素代替。

• 溶血性贫血患者，可首先糖皮质激素。而慢性粒细胞性白血病，可以使用酪氨酸激酶抑制剂。

手术治疗

脾大部切除术

采用脾大部分切除术可有效纠正脾功能亢进，防止术后血细胞过度升高，与此同时，接受脾大部切除术后，患者的免疫系统储备功能依然可以得到有效维持，保持原有的抗感染功能。

由于造成脾脏肿大的原发病有所不同，在饮食上，要根据病因的不同遵循不同的饮食注意事项。

• 感染患者宜多喝水，防止出现脱水的现象。

• 宜多吃易消化、富含优质蛋白、维生素的食物，给予必要的营养支持。

• 疟疾患者，除了补充营养，还要坚持少食多餐的重要原则，给予半流质饮食或流质饮食。

• 对于溶血性贫血患者，在使用甲强龙治疗贫血期间，遵循限钠补钾的饮食。

脾大患者不仅要积极治疗原发疾病，还要通过调整生活方式、纠正不良的生活习惯来改善症状，控制病情。

• 不能自行服用中药、保健品和药理作用不明确的药物。

• 平时生活要注意安全，防止外伤引起脾破裂。脾切除患者免疫功能较低，应注意保暖，注意自身防护，避免感染。

• 要遵医嘱服用药物，不能随意停药。

贫血患者出院后要定期检查血常规，应及时复诊，必要时进行输血治疗。

脾大患者可能会出现精神过度紧张、焦虑，要耐心与其沟通，使之对疾病有正确的认识，可以积极配合医生的治疗。

对于有疟疾等传染性疾病的患者，在相关检查结果呈阴性后，才能解除隔离。

脾大的预防应注意保持规律健康的饮食和作息，避免过度吸烟和饮酒，并应定期体检，早期发现。

• 戒酒，避免加重肝脏损伤，定期复查。

• 积极治疗引起脾大的原发病，避免出现贫血、出血、腹腔积液。

• 可以注射相关疫苗，预防疾病的发生。