黄疸是指由于胆红素代谢障碍引起血清内胆红素浓度升高，导致巩膜、皮肤、黏膜及其他组织出现黄染的现象。正常血清总胆红素为1.7~17.1μmol/L(0.1~1mg/dl)。胆红素在17.1~34.2μmol/L(1~2mg/dl)，临床不易察觉，称为隐性黄疸，当血胆红素>34.2μmol/L(2mg/dl)时，出现肉眼可见的黄疸。

• 黄疸按病因学可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸。
  

• 导致黄疸的原因较多，比如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、急性化脓性胆管炎等肝胆疾病。另外，溶血性贫血也会出现黄疸的症状。主要症状为皮肤、黏膜、巩膜黄染。
  

• 黄疸的治疗为确定病因，积极治疗病因，主要通过药物、手术等方法进行治疗，改善症状，提高生活质量。

溶血性黄疸

凡是能引起溶血的疾病都可引发溶血性黄疸，常见病因有先天性溶血性贫血，如海洋性贫血，遗传性球形红细胞增多症；后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血，不同血型输血后的溶血，以及蚕豆病、伯氨喹、蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起的溶血。由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取结合与排泄能力。另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。

肝细胞性黄疸

肝细胞性黄疸多由各种致肝细胞严重损害的疾病引起，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。由于肝细胞严重损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低，因而血中的非结合胆红素増加。而未受损的肝细胞仍能将部分非结合胆红素转变为结合胆红素。结合胆红素部分仍经毛细胆管从胆道排泄，另一部分则由于肿胀的肝细胞及炎性细胞浸润压迫毛细胆管和胆小管，或因胆栓的阻塞使胆汁排泄受阻而反流入血液循环中，致血中结合胆红素亦增加而出现黄疸。


胆汁淤积性黄疸

胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病(如华支睾吸虫病)、病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(如氯丙嗪、甲睾酮、避孕药等)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期肝内胆汁淤积症等。肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。由于胆道阻塞，阻塞上方胆管内压力升高，胆管扩张，致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。此外，肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，而是由于胆计分泌功能障碍、毛细胆管通透性増加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。



先天性非溶血性黄疸

系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，临床较少见，主要包括Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、Crigler-Najjar综合征、Rotor综合征四种类型。

黄疸一般由疾病因素引起。

黄疸根据病因不同主要可分为以下几类：

溶血性黄疸

溶血性黄疸的皮肤黏膜一般呈浅柠檬色，没有皮肤瘙痒，急性溶血时可出现发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并伴有不同程度的贫血和血红蛋白尿。慢性溶血多为先天性，除贫血外还有脾肿大。

肝细胞性黄疸

肝细胞性黄疸的皮肤黏膜呈浅黄或者深黄色，可出现轻度的皮肤瘙痒。另外还会有肝脏原发病的临床表现，比如食欲减退、疲乏等。

胆汁淤积性黄疸

胆汁淤积性黄疸皮肤黏膜呈暗黄色，甚至黄绿色，伴有皮肤瘙痒、心动过缓。小便呈浓茶色，粪便呈白陶土色。

正常血清总胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L，当血胆红素>34.2μmol/L时，出现黄疸；当血胆红素升高至17. 1~34.2μmol/L，而肉眼不能发现的黄疸，称隐性黄疸。

• 黄疸伴有发热，见于急性胆管炎、败血症、疟疾及各种原因所致急性溶血。

• 伴有肝肿大，见于病毒性肝炎、肝癌肝硬化等。

• 伴有胆囊肿大，见于胰头癌，胆总管癌等。

• 伴有脾肿大，见于肝硬化、疟疾、溶血性贫血等。

• 伴有腹水，见于肝硬化失代偿期、肝癌等。

精神心理异常

严重黄疸患者外观形象发生改变．患者短期内不能接受这种事实，害怕他人的反应或被别人排斥，感到无助；周围人群可能对黄疸的认识不足，害怕有传染性而不愿与患者接触，患者容易产生焦虑、恐惧和自卑等心理。

若出现皮肤、巩膜、黏膜发黄的症状，立即前往医院就诊。

• 主要的症状有哪些，持续时间有多久？
  

• 之前有没有肝脏方面的疾病，比如肝炎等？
  

• 有没有饮酒等不良生活习惯？
  

• 有没有自行服用过药物？

实验室检查

血常规、血清酶学检查

肝细胞性与胆汁淤积性黄疸鉴别常有一定困难，胆红素升高的类型与血清酶学改变的分析最为关键。

肝功能检查

主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆碱酯酶等，如果结果出现异常，表明肝脏功能受损。

尿常规

检测尿胆红素、尿胆原，二者为阳性时提示肝细胞性黄疸。

影像学检查

腹部超声

对了解肝脏的大小、形态、肝内有无占位性病变、胆囊大小及胆道系统有无结石、脾脏有无肿大、胰腺有无病变等有较大帮助。

腹部CT

对显示肝、胆、胰等病变，特别对发现肝外梗阻有较大帮助。

磁共振胰胆管成像

可清晰显示胆管系统的形态结构，特别适用于B超或CT有阳性发现，但又不能明确诊断的病人。

逆行胰胆管造影、经皮肝穿刺胆道造影

确定黄疸病因的辅助手段。

肝穿刺活检及腹腔镜检查

适用于疑难黄疸病例的诊断。

如出现皮肤、巩膜等部位发黄，应进行实验室检查，明确血清总胆红素浓度是否处于异常范围，并进行肝功能检查等，可明确出现黄疸的病因。

假性黄疸

假性黄疸主要见于食用过多含有胡萝卜素的食物，比如胡萝卜、南瓜、柑桔等。可以通过血清内胆红素浓度鉴别，假性黄疸胆红素浓度不会升高。

对于黄疸患者，在明确病因之前，要停用效果不明确、可能损伤肝功能的药物，如果伴有剧烈腹痛等症状，注意休息，及时就诊。

一般治疗

肝炎患者

对于食欲明显减退且有恶心、呕吐者，要及时调节水、电解质平衡。

急性化脓性胆管炎患者

短期禁食，静脉给予水、电解质、营养等支持治疗，维持酸碱平衡，重症病人吸氧，监护生命体征。

药物治疗

自身免疫性溶血性贫血

首先给予糖皮质激素，有效率80%以上，常用泼尼松、地塞米松等。

肝功能异常者

可适当选用还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂、双环醇、维生素E等抗炎、减轻过氧化损伤等药物。伴有肝内胆汁淤积的病人，可选用熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。

急性化脓性胆管炎患者

首选头孢菌素加甲硝唑治疗，或者喹诺酮类加甲硝唑。

手术治疗

自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症

脾切除，适用于药物治疗无效或者有药物禁忌症的患者。

胆总管结石者

首选内镜下取石、引流，创伤小，痛苦小，适用于老年患者。

重症肝炎患者

可以选择肝移植或者人工肝。

肝癌患者

可以采取治疗性切除术，主要适用于Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期。

其他治疗

对于新生儿黄疸，可采取蓝光治疗，疗效明显，有助于促进黄疸消退，改善血清转铁蛋白、胆红素的表达及预后。

由于黄疸患者大多数有肝功能的损害，如果碳水化合物供能不足，机体将消耗蛋白质，加重肝脏代谢负担，所以，在饮食上要适当给予营养支持，保护肝功能。

• 肝炎患者要禁酒，以免加重症状。

• 肝脏疾病患者宜进食高蛋白、易消化、清淡的食物，并补充维生素，使患者得到良好的营养支持。

• 急性化脓性胆管炎患者要禁食，根据医生指导逐渐恢复正常饮食。

对于黄疸患者，要注意保护肝功能，积极消除诱发因素，治疗病因，可以促进症状的缓解。

• 不宜进行重体力活动和高强度体育锻炼。
  

• 避免不必要且疗效不明确的药物、各种解热镇痛的复方感冒药、不正规的中药偏方及保健品，避免肝毒性损伤。
  

• 不可擅自停药和更改治疗方案。

• 患者可出现皮肤瘙痒的症状，应注意进行皮肤清洁，避免随意搔抓，定时进行温水擦浴。
  

对于有肝脏功能损伤者，要定期去医院复查，评估疾病恢复情况。

病情反复波动会使得患者的心理产生焦虑与郁闷，所以家属应该关心与体贴患者，为他们做好思想工作，帮助他们增强治疗的信心。认真观察患者身体变化情况，观察患者的食欲，是否存在泛酸、恶心、呕吐等症状。

病毒性肝炎患者在进行性生活时需使用避孕套，以免亲密接触造成感染。

对于黄疸的预防，主要预防可能引起黄疸的疾病。

• 接种乙肝疫苗，平时避免与感染者的过度接触，避免医源性传播，比如不规范使用注射器，避免性乱交。
  

• 如果感染肝炎病毒，及时治疗，防止病情加重。
  

• 对于饮酒过量者，逐渐减少饮酒次数，最好戒酒。
  

• 尽量避免服用可能会对肝功能有影响的药物。