大便习惯改变是指和病人原先的大便习惯相比,排便的次数、时间、形状、性质发生了变化。一般情况下各人有自己相对固定的排便时间、次数等习惯。如这个习惯在某一时间发生改变,如稀便、便秘、血便,应引起注意。

排便次数:成人每天排便1~3次,婴幼儿每天排便3~5次。成人每天排便超过3次,或每周少于3次,应视为排便异常,如腹泻、便秘。
排便量:正常成人每天排便量约100~300g。排便量和性质也与膳食纤维的种类、摄入的液体量、大便次数有关。
正常人的粪便为成形软便但不黏稠,颜色呈黄褐色或棕黄色。粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物;正常粪便气味因膳食种类而异,肉食者味重,素食者味轻。
导致大便习惯改变的原因较多,如各种器质性及功能性消化系统疾病(包括肿瘤)、系统性疾病如自身免疫系统疾病、代谢疾病等。也与生理因素、心理因素、社会文化因素、饮食起居有关。主要症状为大便的次数、排便的时间、形状、性质改变。治疗方法为找出病因、治疗原发病。
肠道本身的疾病或身体其他系统的病变,以及存在影响肠功能的其他因素等均可影响正常排便。
脊髓损伤、中风、头部外伤、神经系统疾病等任何造成长期不能活动的情况,都会使排便刺激减弱。
肠道本身的病理改变,会直接影响正常的排便。
黄疸或结石、肿瘤、蛔虫等引起的胆道阻塞,可导致胆黄素无法随大便排出,使大便颜色呈现“白陶土样”。
如果近期未食用猪血,又没有服用可能导致排黑便的药物,大便出现黑色,一般是上消化道出血。胃和十二指肠出血,血通过几米长的肠道,发生各种化学变化,逐渐变黑,因此,这些地方出血,量又不是很大的话,大便应该是黑的。
拉血便,多是下消化道出血,下消化道包括空肠、回肠、直肠、结肠,由于“路程”短,化学变化少,这些部位出血,大便应呈红色。
大便不一定呈圆柱形,由于大肠内的一段结肠带有皱褶,大便经过这些地方便会稍微变形,这是正常的。但是,如果大便总是固定在某处有凹陷,则提示出现肠腔内肿瘤。
年龄可影响人对排便的控制。2~3岁以下的婴幼儿,神经肌肉系统发育不全,不能控制排便。老年人随着年龄增加,腹壁肌张力下降,肠蠕动减慢而出现排便功能异常。
如因生活环境、习惯改变可能影响正常排便。
某些治疗和检查会影响个体的排便活动,如腹部、肛门部位手术,会因肠壁肌肉的暂时麻痹或伤口疼痛而造成排便困难。
有些药物能治疗或预防便秘,如缓泻药可刺激肠蠕动,减少肠道水分吸收,促进排便;如果药物剂量掌握不准确,可能会导致相反的结果。
精神抑郁时,身体活动减少,肠蠕动减少而导致便秘。而情绪紧张、焦虑可导致迷走神经兴奋,肠蠕动加快引起吸收不良、腹泻。
富含纤维的食物可提供必要的粪便容积,加速食糜通过肠道;当摄入量过少、食物中缺少纤维或水分不足时,无法产生足够的粪便容积和消化食糜,食物通过回肠速度减慢,水分的再吸收增加。导致粪便变硬、排便减少而发生便秘。
长期卧床、缺乏活动的病人,可因肌张力减退而导致排便困难。
指正常的排便规律改变,排便次数减少,排出过干燥的粪便,且排便不畅、困难或常有排便不尽感。
指粪便持久滞留堆积在直肠内,坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的病人。
指正常排便形态改变,频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。
指肛门括约肌不受意识的控制而不自主的排便。
指肠道内有过量气体积聚,导致胀气的感觉。
大便的次数、时间、形状、性质改变,如患者原为每天清晨解一次成形的大便,现变为一天数次不成形大便,或数天一次大便,且坚硬而不易排出;排便前出现腹痛、腹胀等。
是临床上常见的症状,多由腹腔内器官病变所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致。腹痛可分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛发病急、病程短;慢性腹痛起病缓、病程长。
腹胀是胃肠道的管腔之内有物或气积聚,造成胃肠道的气体不能够顺利地排出,引起腹部膨胀感。引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气,各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等,也可以因感觉功能异常导致。
直肠癌患者甚至会肛门失禁流出黏液和恶臭脓血。肿瘤浸润较深和感染较重时,局部有剧痛,常有贫血。肿瘤发展到肠管一周时引起肠管狭窄,初期排便次数增多,但粪便量少,或为细扁的成形便,或为带血黏液便;狭窄较重时才出现肠梗阻。
若出现以下警示症状,立即前往医院就诊,由医生进行相关处理,具体包括:
长期便秘。
无明显诱因出现腹泻、便血、稀便、排便形状改变。
出现黏液便、血便、黏液血便、粪便变细、里急后重等。
患者年龄?
大便是什么颜色?性状?
从什么时候开始大便习惯发生改变,之前的大便习惯只怎样?目前主要症状有哪些?
有无消化道疾病?接受过治疗吗?
家里是否有人患过消化道肿瘤?
是否有什么其他症状?
是否长期服用其他药物、保健品?
柏油样便提示上消化道出血;暗红色便提示下消化道出血;果酱样便提示肠套叠;黏液血便提示炎症。
可了解内脏结构,肿瘤部位,与周围组织的关系,是否有扩散、转移等。
发现消化道病变。
根据中性粒细胞、白细胞计数有助于判断是否感染,如可急性胃肠炎、溃疡性结肠炎等感染性疾病的确诊提供依据。
有助于大肠息肉的诊断及排除和发现结肠、直肠多发性肿瘤。
活组织检查是发现和确诊大肠息肉的最重要手段,而且该检查还常时肿瘤癌症的“金标准” 。
通过临床表现,即患者排便次数、性质、颜色、性状可初步确诊为排便习惯改变。
结合粪便、腹部CT、胃肠镜检查,可初步判断病变情况、部位等。
综合病史、实验室检查以及特殊检查结果,进一步明确病因诊断。
好发于40岁以上的人群。早期常无明显症状。患者的大便常伴有血液、黏液,与黏液血便,大便习惯改变,腹泻与便秘交替出现。大便的次数增多,便细,常觉便意频繁,里急后重,全身症状有短期内明显消瘦、贫血等。
泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变,包括腺瘤、炎症息肉及息肉病等。大部分是良性肿瘤,部分是炎症增生的后果。便血为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。
提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。
床上使用便盆时,除非有特殊禁忌,最好采取坐姿或抬高床头。
可进行腹部环形按摩(腹痛明显时切勿用力按摩);腹泻患者注意腹部保暖,防止着凉。
保持床单清洁干燥;腹泻患者保持肛门会阴清洁,防止破溃。
便秘患者遵医嘱给予口服缓泻剂或使用简易通便剂,必要时灌肠;腹泻患者应记录出入量,注意有无脱水,遵医嘱给予止泻药、口服补液盐或静脉输液;疾病相关因素引起的排便习惯改变应治疗原发病。
没有明显的消化道梗阻的患者可给予聚乙二醇4000散、乳果糖等。聚乙二醇小剂量使用能缓解便秘,大剂量使用能够清空肠道。服用乳果糖后在结肠中会被消化道菌转化成有机酸,使肠道内的pH值下降,保留肠道水分的同时还能增加粪便的体积,并能刺激肠胃的蠕动、缓解便秘。硫酸镁服用进入肠道之后会增加吸水量,起到软化大便的作用,有利于患者通便,但泻下作用强烈易导致腹痛或腹泻。
治疗腹泻的药物有蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌等。蒙脱石散属于常见的止泻类药物,进入消化系统后能化成凝胶,保护胃黏膜和肠道黏膜,提高肠道细胞的分泌功能,吸附肠道中的细菌和毒素,延缓肠道蠕动速度,使粪便内的水分充分吸收,粪便成形。双歧杆菌三联活菌中有对肠道有益的活菌,能够增加肠道有益菌的数量,调整肠道微生态,提高肠道的功能。
主要针对原发病采取相应手段,如结肠癌可行姑息性手术、腹腔镜结肠癌切除术;大肠息肉 有蒂者内镜下可摘除或圈套蒂切除,凡直径≥1cm而完整摘除困难或广蒂者,先行咬取活检,排除癌变后经手术完整摘除;直肠癌可行经腹腔直肠癌切除术,经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术,拉下式直肠癌切除术。
大便习惯改变患者应注意调整饮食结构,少吃油腻、煎炸、烧烤、高脂食物。多饮水,避免着凉,养成良好的排便习惯。
便秘患者应多食促进排便的食物和饮料。多食蔬菜、水果、豆类、粗粮等高纤维食物,如木耳,海带,燕麦片等;少食辛辣刺激食物;多饮水;可以食用一些具有润肠通便作用的食物,如黑芝麻、蜂蜜、香蕉、梅子汁等。
腹泻患者应多饮水,少量多次,可酌情给予淡盐水补充电解质,饮食以清淡的流质饮食或半流质饮食为宜,避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食。
肠胀气患者应避免食用产气的食物、饮料等。
大便习惯改变的患者应注意肛周皮肤护理,调整饮食结构,建立正常的排便习惯,防治水电解质紊乱。
要有合适的排便环境,消除紧张情绪,保持心情舒畅,利于排便。
注意调整饮食结构,食用一些利于排便习惯恢复的食物。
掌握排便习惯,排便规律。
便后及时清洁肛门,注意动作轻柔,减轻排泄物对皮肤的刺激。
适当运动促进肠蠕动,增强免疫力。
密切关注患者排便的次数、颜色、形状等,以及是否有并发症等等,注意观察原发病病情变化。
粪便异味及沾污的衣裤、床单、被套、便盆均会给病人心理带来不适,因此要协助病人更换衣裤、床单、被套和清洗沐浴;安排合适的排便环境。
吸烟、高脂饮食、低纤维素饮食是大肠癌的危险因素之一,酒精的摄入也与大肠癌有关,应注意戒烟酒,预防大肠癌。
摄取足够的水份。
便秘者应摄取高膳食纤维素食物。
养成运动的习惯,调整胃肠运动功能。
养成良好的排便习惯。
适度使用通便剂,以免造成依赖。
慎用药品及补充品,特别是高钙或铝的制剂。
[1]毕敬涛.排便习惯改变应警惕结直肠肿瘤[J].中外女性健康:特别健康,2012,000(012):P.32-32.
[2]李小寒,尚少梅.基础护理学.第4版[M].北京:人民卫生出版社.2006.
[3]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社.2012.
[4]马庆久,高德明.普通外科症状鉴别诊断学[M].北京:人民军医出版社.2005:415-417.

