大便习惯改变是指和病人原先的大便习惯相比，排便的次数、时间、形状、性质发生了变化。一般情况下各人有自己相对固定的排便时间、次数等习惯。如这个习惯在某一时间发生改变，如稀便、便秘、血便，应引起注意。

• 排便次数：成人每天排便1~3次，婴幼儿每天排便3~5次。成人每天排便超过3次，或每周少于3次，应视为排便异常，如腹泻、便秘。
  

• 排便量：正常成人每天排便量约100~300g。排便量和性质也与膳食纤维的种类、摄入的液体量、大便次数有关。
  

• 正常人的粪便为成形软便但不黏稠，颜色呈黄褐色或棕黄色。粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物；正常粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。
  

• 导致大便习惯改变的原因较多，如各种器质性及功能性消化系统疾病(包括肿瘤)、系统性疾病如自身免疫系统疾病、代谢疾病等。也与生理因素、心理因素、社会文化因素、饮食起居有关。主要症状为大便的次数、排便的时间、形状、性质改变。治疗方法为找出病因、治疗原发病。

肠道本身的疾病或身体其他系统的病变，以及存在影响肠功能的其他因素等均可影响正常排便。

运动和感觉障碍

脊髓损伤、中风、头部外伤、神经系统疾病等任何造成长期不能活动的情况，都会使排便刺激减弱。  

肠道及肛周病变

肠道本身的病理改变，会直接影响正常的排便。

胆道阻塞

黄疸或结石、肿瘤、蛔虫等引起的胆道阻塞，可导致胆黄素无法随大便排出，使大便颜色呈现“白陶土样”。 

上消化道出血

如果近期未食用猪血，又没有服用可能导致排黑便的药物，大便出现黑色，一般是上消化道出血。胃和十二指肠出血，血通过几米长的肠道，发生各种化学变化，逐渐变黑，因此，这些地方出血，量又不是很大的话，大便应该是黑的。

下消化道出血

拉血便，多是下消化道出血，下消化道包括空肠、回肠、直肠、结肠，由于“路程”短，化学变化少，这些部位出血，大便应呈红色。

肠腔内肿瘤

大便不一定呈圆柱形，由于大肠内的一段结肠带有皱褶，大便经过这些地方便会稍微变形，这是正常的。但是，如果大便总是固定在某处有凹陷，则提示出现肠腔内肿瘤。

年龄

年龄可影响人对排便的控制。2~3岁以下的婴幼儿，神经肌肉系统发育不全，不能控制排便。老年人随着年龄增加，腹壁肌张力下降，肠蠕动减慢而出现排便功能异常。

个人排泄习惯

如因生活环境、习惯改变可能影响正常排便。

治疗和检查

某些治疗和检查会影响个体的排便活动，如腹部、肛门部位手术，会因肠壁肌肉的暂时麻痹或伤口疼痛而造成排便困难。

药物

有些药物能治疗或预防便秘，如缓泻药可刺激肠蠕动，减少肠道水分吸收，促进排便；如果药物剂量掌握不准确，可能会导致相反的结果。

精神因素

精神抑郁时，身体活动减少，肠蠕动减少而导致便秘。而情绪紧张、焦虑可导致迷走神经兴奋，肠蠕动加快引起吸收不良、腹泻。

食物与液体的摄入

富含纤维的食物可提供必要的粪便容积，加速食糜通过肠道；当摄入量过少、食物中缺少纤维或水分不足时，无法产生足够的粪便容积和消化食糜，食物通过回肠速度减慢，水分的再吸收增加。导致粪便变硬、排便减少而发生便秘。

活动

长期卧床、缺乏活动的病人，可因肌张力减退而导致排便困难。

便秘

指正常的排便规律改变，排便次数减少，排出过干燥的粪便，且排便不畅、困难或常有排便不尽感。

粪便嵌塞

指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的病人。

腹泻

指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。

排便失禁

指肛门括约肌不受意识的控制而不自主的排便。

肠胀气

指肠道内有过量气体积聚，导致胀气的感觉。

大便的次数、时间、形状、性质改变，如患者原为每天清晨解一次成形的大便，现变为一天数次不成形大便，或数天一次大便，且坚硬而不易排出；排便前出现腹痛、腹胀等。

腹痛

是临床上常见的症状，多由腹腔内器官病变所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。腹痛可分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛发病急、病程短；慢性腹痛起病缓、病程长。

腹胀

腹胀是胃肠道的管腔之内有物或气积聚，造成胃肠道的气体不能够顺利地排出，引起腹部膨胀感。引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气，各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等，也可以因感觉功能异常导致。

直肠癌患者甚至会肛门失禁流出黏液和恶臭脓血。肿瘤浸润较深和感染较重时，局部有剧痛，常有贫血。肿瘤发展到肠管一周时引起肠管狭窄，初期排便次数增多，但粪便量少，或为细扁的成形便，或为带血黏液便；狭窄较重时才出现肠梗阻。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 长期便秘。
  

• 无明显诱因出现腹泻、便血、稀便、排便形状改变。
  

• 出现黏液便、血便、黏液血便、粪便变细、里急后重等。

• 患者年龄？
  

• 大便是什么颜色？性状？
  

• 从什么时候开始大便习惯发生改变，之前的大便习惯只怎样？目前主要症状有哪些？
  

• 有无消化道疾病？接受过治疗吗？
  

• 家里是否有人患过消化道肿瘤？
  

• 是否有什么其他症状？
  

• 是否长期服用其他药物、保健品？

粪便检查

柏油样便提示上消化道出血；暗红色便提示下消化道出血；果酱样便提示肠套叠；黏液血便提示炎症。

腹部CT

可了解内脏结构，肿瘤部位，与周围组织的关系，是否有扩散、转移等。

胃肠镜检查

发现消化道病变。

血常规

根据中性粒细胞、白细胞计数有助于判断是否感染，如可急性胃肠炎、溃疡性结肠炎等感染性疾病的确诊提供依据。

X线钡餐灌肠造影

有助于大肠息肉的诊断及排除和发现结肠、直肠多发性肿瘤。 

组织病理学检查

活组织检查是发现和确诊大肠息肉的最重要手段，而且该检查还常时肿瘤癌症的“金标准” 。

• 通过临床表现，即患者排便次数、性质、颜色、性状可初步确诊为排便习惯改变。
  

• 结合粪便、腹部CT、胃肠镜检查，可初步判断病变情况、部位等。
  

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确病因诊断。

直肠癌

好发于40岁以上的人群。早期常无明显症状。患者的大便常伴有血液、黏液，与黏液血便，大便习惯改变，腹泻与便秘交替出现。大便的次数增多，便细，常觉便意频繁，里急后重，全身症状有短期内明显消瘦、贫血等。

直肠息肉

泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括腺瘤、炎症息肉及息肉病等。大部分是良性肿瘤，部分是炎症增生的后果。便血为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。

非疾病相关因素引起的排便习惯改变

提供适当的排便环境

提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。

选取合适的排便姿势

床上使用便盆时，除非有特殊禁忌，最好采取坐姿或抬高床头。

腹部护理

可进行腹部环形按摩(腹痛明显时切勿用力按摩)；腹泻患者注意腹部保暖，防止着凉。

居住环境

保持床单清洁干燥；腹泻患者保持肛门会阴清洁，防止破溃。

一般治疗

便秘患者遵医嘱给予口服缓泻剂或使用简易通便剂，必要时灌肠；腹泻患者应记录出入量，注意有无脱水，遵医嘱给予止泻药、口服补液盐或静脉输液；疾病相关因素引起的排便习惯改变应治疗原发病。

药物治疗

通便药物

没有明显的消化道梗阻的患者可给予聚乙二醇4000散、乳果糖等。聚乙二醇小剂量使用能缓解便秘，大剂量使用能够清空肠道。服用乳果糖后在结肠中会被消化道菌转化成有机酸，使肠道内的pH值下降，保留肠道水分的同时还能增加粪便的体积，并能刺激肠胃的蠕动、缓解便秘。硫酸镁服用进入肠道之后会增加吸水量，起到软化大便的作用，有利于患者通便，但泻下作用强烈易导致腹痛或腹泻。

腹泻常用药物

治疗腹泻的药物有蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌等。蒙脱石散属于常见的止泻类药物，进入消化系统后能化成凝胶，保护胃黏膜和肠道黏膜，提高肠道细胞的分泌功能，吸附肠道中的细菌和毒素，延缓肠道蠕动速度，使粪便内的水分充分吸收，粪便成形。双歧杆菌三联活菌中有对肠道有益的活菌，能够增加肠道有益菌的数量，调整肠道微生态，提高肠道的功能。

手术治疗

主要针对原发病采取相应手段，如结肠癌可行姑息性手术、腹腔镜结肠癌切除术；大肠息肉  有蒂者内镜下可摘除或圈套蒂切除，凡直径≥1cm而完整摘除困难或广蒂者，先行咬取活检，排除癌变后经手术完整摘除；直肠癌可行经腹腔直肠癌切除术，经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术，拉下式直肠癌切除术。

大便习惯改变患者应注意调整饮食结构，少吃油腻、煎炸、烧烤、高脂食物。多饮水，避免着凉，养成良好的排便习惯。

• 便秘患者应多食促进排便的食物和饮料。多食蔬菜、水果、豆类、粗粮等高纤维食物，如木耳，海带，燕麦片等；少食辛辣刺激食物；多饮水；可以食用一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉、梅子汁等。
  

• 腹泻患者应多饮水，少量多次，可酌情给予淡盐水补充电解质，饮食以清淡的流质饮食或半流质饮食为宜，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食。
  

• 肠胀气患者应避免食用产气的食物、饮料等。

大便习惯改变的患者应注意肛周皮肤护理，调整饮食结构，建立正常的排便习惯，防治水电解质紊乱。

• 要有合适的排便环境，消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。
  

• 注意调整饮食结构，食用一些利于排便习惯恢复的食物。
  

• 掌握排便习惯，排便规律。
  

• 便后及时清洁肛门，注意动作轻柔，减轻排泄物对皮肤的刺激。
  

• 适当运动促进肠蠕动，增强免疫力。

密切关注患者排便的次数、颜色、形状等，以及是否有并发症等等，注意观察原发病病情变化。

粪便异味及沾污的衣裤、床单、被套、便盆均会给病人心理带来不适，因此要协助病人更换衣裤、床单、被套和清洗沐浴；安排合适的排便环境。

吸烟、高脂饮食、低纤维素饮食是大肠癌的危险因素之一，酒精的摄入也与大肠癌有关，应注意戒烟酒，预防大肠癌。

• 摄取足够的水份。
  

• 便秘者应摄取高膳食纤维素食物。
  

• 养成运动的习惯，调整胃肠运动功能。
  

• 养成良好的排便习惯。
  

• 适度使用通便剂，以免造成依赖。
  

• 慎用药品及补充品，特别是高钙或铝的制剂。