脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射，可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等疾病。

• 脑膜刺激征可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺激征可消失。

• 脑膜刺激征的主要症状为颈强直、Kernig征(凯尔尼格征)和Brudzinski征(布鲁津斯基征)阳性，还可伴有头痛。

• 脑膜刺激征的诱发因素较多，其中神经系统疾病与脑膜刺激征关系密切，颅脑外伤也可引起脑膜刺激征。

• 脑膜刺激征的治疗主要是针对病因的治疗和对症治疗，积极治疗引起脑膜刺激征的疾病。

脑膜感染性疾病

常见的有化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。化脓性脑膜炎可由脑膜炎双球菌、肺炎双球菌链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、淋球菌产气杆菌、肺炎杆菌引起；病毒性脑膜炎如肠道病毒、痢疾病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒引起；其他生物感染性脑膜炎可由隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴囊虫病、血吸虫导致。

脑血管疾病

常见的有蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。蛛网膜下腔出血或腰穿误伤血管可导致血性脑脊液的产生，继而引发脑膜刺激征。

肿瘤

脑神经本身的肿瘤或转移到颅内的肿瘤均可刺激脑膜，引起脑膜刺激征。

外伤

常见于颅脑外伤、脊髓外伤，这些外伤可引起硬软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应。

脑膜刺激征典型症状包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征，常伴头痛、呕吐等症状。

脑膜刺激征可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

• 脑膜炎患者出现脑膜刺激征，同时还可能出现发热、盗汗、乏力等。
  

• 蛛网膜下腔出血患者，在脑膜刺激征的同时多伴有玻璃体下片状出血、谵妄等情况。

头痛

头痛是脑膜刺激征最重要、最常见的症状，病程早期即可出现。头痛出现的时间、部位、性质、程度依据病因不同而异，如蛛网膜下腔出血时头痛突然发生，全头性剧痛，感染性疾病如脑膜炎等引起的头痛是亚急性发生，逐渐加重，多为广泛性头痛，头痛强度不定。

呕吐

呕吐也是脑膜刺激征的常见症状，多呈喷射状，与进食无关，头位变动或头痛增重时呕吐明显。

颈强直

颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈，如屈曲受限，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。

Kernig(克尼格)征阳性

患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直小腿，如伸直受限并出现疼痛，大、小腿间夹角小于135°，为Kernig征阳性。

Brudzinski(布鲁津斯基)征阳性

患者仰卧屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲(下肢征)，均为Brudzinski征阳性。此征不如Kernig征敏感，但在1岁以内的小儿此征阳性有价值。

感觉过敏与继发神经系统其他症状

脑膜疾病时皮肤感觉阈低下，此时轻触皮肤时可出现痛觉过敏或异常感觉，此外尚有畏光、听觉过敏等。由于脑膜病变可影响脑、脊髓以及脑神经，因而临床上可出现其他神经系统症状，例如精神症状，合并偏瘫或锥体束征，有颅内压增高时出现视盘水肿，颅底部病变有多数脑神经麻痹。

若出现剧烈头痛、呕吐、颈项强直等警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，如果未出现警示症状，也应在24~48小时内就医。

• 出现什么症状？(头痛、呕吐、颈强直)
  

• 脑膜刺激征是何时发现的？如何发现的？
  

• 是不是首次发作？
  

• 有无药物过敏史？
  

• 是否有什么其他基础疾病？(如糖尿病、高血压等)

体格检查

明确患者的体温、脉搏、血压、呼吸情况；查看有无外伤；眼底有无视乳头水肿、出血和渗出；有无昏迷、抽搐、呼吸异常、瞳孔改变等；婴幼儿期注意呼吸系统或消化系统症状，如呕吐、腹泻、嗜睡、烦躁、感觉过敏、眼神发呆等，前囱尚未闭合骨缝可以裂开使颅压高症状及脑膜刺激征出现较晚或不明显；有无脑神经麻痹等。

实验室检查

血常规检查

存在化脓性脑膜炎时白细胞总数及中性粒细胞明显增加。

脑脊液检查

应测定压力，送常规、生化、细胞学、免疫球蛋白及酶学检查，必要时做结核特异性抗体和(或)血和脑脊液细菌培养、囊虫试验等，对脑膜炎、蛛网膜下腔出血有诊断意义。

辅助检查

脑电图

对于脑炎有诊断意义。

颅脑CT检查

对于有神经系统体征，可疑蛛网膜下腔出血、脑室扩大、脑水肿、硬膜下腔积液、脑脓肿、硬膜外脓肿等。

颅脑MRI检查

能显示早期脑膜炎脑脊液信号改变蛛网膜下腔扩张以及弥漫性脑水肿、皮层下梗死及出血或硬膜下积液等。

• 根据病史，出现头痛、呕吐症状，查体有颈项强直、Kernig征阳性、Brudzinski征阳性，可初步判断为脑膜刺激征。

• 综合实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确脑膜刺激征的病因。

Parkinson综合征

Parkinson综合征中有颈肌肌张力增高，呈僵直型，头向各方向运动皆有阻抗，特别是头后仰时阻力更为明显，此点具有特征性，落头试验阳性。此外，患者尚伴有四肢肌张力增高、震颤及姿势调节障碍等症状。脑膜刺激征有颈强直，头部前屈首限、Kernig(克尼格)征阳性、Brudzinski(布鲁津斯基)征阳性，此外，患者还有头痛、呕吐的症状。

去脑强直

当脑部广泛病变时，出现颈肌、背肌、四肢肌的肌张力增高，即呈去脑强直，严重者出现角弓反张，患者尚出现意识障碍，呼吸不规则，高热与肢体抽搐等。去脑强直常见于脑炎、脑血管病及其他原因引起的急性颅内压增高或脑室出血，造成丘脑下部及脑干上部受压，引起去脑强直，常提示病情严重。脑膜刺激除颈强直外，还可查体出现Kernig(克尼格)征阳性、Brudzinski(布鲁津斯基)征阳性。

保持安静、卧床休息，避免情绪激动和大便干燥用力，对可疑蛛网膜下腔出血和颅内的感染的患者应尽早送医。

一般治疗

患者应卧床休息，昏迷患者应加强护理和支持疗法，保持呼吸道通畅，给予吸痰吸氧，预防并发症。酌情应用脱水剂、抗惊厥药物、镇痛剂、退热剂。对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及蛛网膜下腔出血造成的脑积水，可使用抑制脑脊液分泌的药物如乙酰唑胺等，如治疗无效需做脑室分流手术。

病因治疗

针对造成脑膜刺激征的不同病因采用不同的治疗方法。

• 脑膜炎应根据炎症的性质和致病菌的种类选用敏感的抗生素，控制感染。结核性脑膜炎应早期、合理、联合使用抗结核药物进行治疗，常用异烟阱、利福平和吡嗪酰胺，耐药菌株可加用第四种药如链霉素或乙胺丁醇。
  

• 蛛网膜下腔出血者为防止动脉瘤周围的血块溶解引起再度出血可用较大剂量的抗纤维蛋白溶解剂以抑制纤维蛋白溶酶原的形成，适合手术者应尽早手术治疗，或经导管行动脉瘤栓塞治疗，以预防再发。还可适当应用止血药物，如氨基己酸、氨甲苯酸和酚磺乙胺等抗纤溶药物。
  

• 对于颅内压增高者应降颅压治疗。
  

• 颈椎骨折时切忌动头颈部，以免导致或加重颈髓损伤而引发呼吸停止，要有专人托扶头部，使头颈躯干一同滚动，或用夹板予以固定，待进一步外科治疗。
  

• 颈椎病患者可给予牵引、肌松剂、局部封闭、理疗等，必要时可采取手术治疗。
  

免疫治疗

对脑膜炎患者，在使用有效足量抗生素的基础下，可合并应用激素。

脑膜刺激征急性期患者应禁止进食，待脑膜刺激征停止后，可进食少量温度适宜的流质饮食，同时避免进食辛辣、刺激性食物。

• 根据病情给予营养丰富、易消化的流质、半流质饮食。

• 供给足够的水分，昏迷者给予鼻饲，必要时静脉补液。
  

• 避免饮浓茶、咖啡、辛辣等刺激性饮料或食物。

脑膜刺激征患者在生活上应进行相应的护理，对症状的消除或疾病的恢复，有一定的促进作用。

• 急性期患者应绝对卧床休息，保持病室安静。

• 流行性脑炎的患儿应做好呼吸道隔离，流行性乙型脑炎的患儿要有防蚊设备，结核性脑膜炎的患儿要行单位隔离。病室每天通风，紫外线照射消毒，防止交叉感染。

• 保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧。

• 患者应遵医嘱用药，了解药物的用法、用量以及不良反应，避免擅自调整药量。

家属应密切关注患者脑膜刺激征的进展情况以及是否出现意识障碍、视觉障碍、运动障碍等，还需注意观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、前囟及瞳孔的变化，如出现烦躁不安、喷射性呕吐、呼吸不规则或暂停、抽搐、昏迷等应抢救。

脑膜刺激征患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

脑膜刺激征的预防，主要是针对病因进行预防，可通过接种疫苗、避免外伤、远离脑膜炎患者等措施，减少该病的发生。

• 积极治疗原发疾病，如硬脑膜下积液、脑积水、神经功能障碍。

• 有高血压、糖尿病的患者，做好疾病控制。

• 要定期接种疫苗，如肺炎球菌联合疫苗，乙型流感嗜血杆菌型疫苗。

• 避免长期与患者接触，必要时建议正确用药。