肺动脉杂音是指在患者肺动脉瓣区闻及的心血管杂音，分为收缩期杂音和舒张期杂音，肺动脉有杂音一般提示有肺动脉畸形或肺动脉瓣关闭不全等病变。

• 可以引起肺动脉杂音的疾病有很多，如先天性心脏病的房间隔缺损、先天性肺动脉瓣口狭窄、动脉导管未闭、肺静脉畸形、原发性肺动脉高压、继发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压、肺动脉瓣关闭不全等。
  

• 很多患者会出现呼吸困难、乏力、气促、心悸等症状，病情严重会引起心力衰竭、心房颤动等，所以出现此症状时应提高警惕。

造成肺动脉瓣收缩期杂音

二尖瓣狭窄、先天性心脏病的房间隔缺损、先天性肺动脉瓣口狭窄、动脉导管未闭、肺静脉畸形、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压、继发性肺动脉高压等。二尖瓣狭窄、先天性心脏病的房间隔缺损等疾病可引起肺淤血及肺动脉高压，导致肺动脉扩张，产生的肺动脉瓣相对性狭窄的杂音。肺动脉瓣狭窄为瓣膜的器质性病变，在收缩期时常可闻及肺动脉杂音。

造成肺动脉瓣舒张期杂音

二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压、肺动脉瓣关闭不全等。疾病导致肺动脉扩张，致使瓣膜相对性关闭不全，在舒张期产生肺动脉杂音。

肺动脉瓣区收缩期杂音可表现为生理性杂音，在青少年及儿童中多见，呈柔和、吹风样。

收缩期肺动脉杂音

功能性

其中生理性杂音在青少年及儿童中多见，呈柔和、吹风样，时限较短。心脏病理情况下的功能性杂音，为肺淤血及肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对性狭窄的杂音，听诊特点与生理性类似，但杂音较响，见于二尖瓣狭窄、先天性心脏病的房间隔缺损等。

器质性

见于肺动脉瓣狭窄，杂音呈典型的收缩中期杂音，喷射性、粗糙，常伴有震颤。

舒张期肺动脉杂音

器质性病变引起者极少，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。杂音柔和、较局限、呈舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，称GrahamSteell杂音，常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。

连续性肺动脉杂音

常见于先天性心脏病动脉导管未闭。在胸骨左缘第2肋间稍外侧闻及，杂音粗糙、响亮似机器转动样，持续于整个收缩与舒张期，其间不中断,常伴有震颤。此外，先天性心脏病主肺动脉间隔缺损也可有类似杂音，但位置偏内而低，约在胸骨左缘第3肋间。冠状动静脉搂、冠状动脉窦瘤破裂也在相应部位可出现连续性杂音，但前者杂音柔和；后者有冠状动脉窦瘤破裂的急性病史。

肺动脉杂音患者会出现呼吸困难、乏力、气促、心悸等症状。

房间隔缺损患者

随病情发展可出现劳力性呼吸困难、心律失常、右心衰竭等。

先天性肺动脉瓣狭窄患者

可伴随活动后胸闷、气短、心悸甚至晕厥，活动耐量差，易疲劳等症状。

动脉导管未闭患者

可伴发育不良，下半身发绀和杵状指(趾)等症状。

肺源性心脏病患者

可伴咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。

二尖瓣狭窄患者

可伴咳嗽、咯血、声音嘶哑、腹胀、恶心等症状。

房间隔缺损患者

可伴发育迟缓、活动耐量差、活动后气短等症状。

心房颤动

房颤时因舒张期变短、心房收缩功能丧失、左心室充盈减少，使心排血量减少20%~25%，常致心衰加重，突然出现严重的呼吸困难，甚至急性肺水肿。房颤发生率随左心房增大和年龄增长而增加。

右心衰竭

右心衰竭常为晚期常见并发症，病情进展到一定程度会导致右心衰竭，出现相应的症状和体征。

肺部感染

易合并肺部感染，感染后常诱发或加重心力衰竭。

患者出现以下警示症状，应及时就医，由医生进行相关处理：

• 患者可闻及肺动脉杂音，且可能伴有呼吸困难、乏力、气促、心悸等症状时，一般是由疾病引起的，应及时就医。
  

• 患者年纪较大，伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，可能患有慢性阻塞性肺疾病，容易引起慢性肺源性心脏病，应及时就医。
  

患者如果出现以下情况要立即就医或拨打120急救电话：

• 出现极度心慌、神志不清、烦躁不安。
  

• 出现进行性呼吸困难、呼吸频率加快、口唇青紫。
  

• 出现胸口剧痛、心慌气急、头晕目眩。

• 以前是否有患心脏疾病？
  

• 何时发现有肺动脉杂音?
  

• 除了有肺动脉杂音，还出现了什么症状体征?
  

• 之前是否就诊过?采取过哪些治疗措施？
  

• 近期是否有服用药物？都服用过哪些药物？

体格检查

心脏听诊，用于判断患者杂音产生的部位和性质。

心电图检查

心电图检查是心脏最基础的检查，对于缺血，心律失常的诊断至关重要。如肺动脉狭窄可见电轴右偏，P波高尖，右心室肥厚；房间隔缺损表现为电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞和右心室肥大。

超声心动图

可观察心脏的结构和功能，评估瓣膜情况，心腔大小，心脏功能等情况都有重要意义。如肺动脉狭窄可见右心室增大，确定狭窄的解剖学位置及程度；房间隔缺损可见右心房和右心室增大、室间隔与左室后壁同向运动等右心负荷过重表现，房间隔中部连续性中断，并可测量缺损大小。

心导管检查

进行心脏腔室与血管压力测量，评估是否有瓣膜狭窄等疾病。肺动脉狭窄行心导管检查可测定右心室压力是否显著高于肺动脉压力。

X线检查

X线检查可对心脏外形、心脏毗邻、大血管情况等有所了解。肺动脉狭窄可见右心室扩大，肺动脉圆锥隆出，肺门血管阴影减少及纤细；肺动脉瓣关闭不全主要表现为右心室和肺动脉干扩大；房间隔缺损主要表现有肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突出，左心室和主动脉正常或比正常稍小。

肺动脉杂音可通过听诊闻及杂音明确诊断，且可通过杂音表现不同初步明确病因。

• 柔和、吹风样杂音为收缩期肺动脉功能性杂音，见于二尖瓣狭窄、先天性心脏病的房间隔缺损等。

• 杂音呈典型的收缩中期杂音，喷射性、粗糙，常伴有震颤，为收缩期肺动脉器质性杂音，常见于肺动脉瓣狭窄。

• 杂音柔和、较局限、呈舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，为舒张期肺动脉杂音，常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。

• 在胸骨左缘第2肋间稍外侧闻及，杂音粗糙、响亮似机器转动样，持续于整个收缩与舒张期，其间不中断，常伴有震颤，为连续性肺动脉杂音，常见于先天性心脏病动脉导管未闭。

肺动脉杂音较典型，听诊即可明确，一般无需与其他症状相鉴别。

要注意休息，养成良好的生活习惯，切忌焦虑，要用稳定的情绪作自我心理调节。

药物治疗

利尿药

如氢氯噻嗪、螺内酯等，通过抑制肾脏钠、水重吸收而增加尿量，消除水肿，减少血容量，减轻右心前负荷的作用。

β受体阻滞剂

如美托洛尔、比索洛尔等，能减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量。

血管紧张素转换酶抑制剂

如卡托普利、依那普利等，有扩血管作用，改善血流动力学，改善心室重塑，延缓心衰进展。

血管紧张素受体拮抗剂

如氯沙坦、缬沙坦等，控制血压，延缓心衰。

正性肌力药

洋地黄类药物如地高辛等，非洋地黄类正性肌力药如米力农、氨力农等。可增加心肌收缩力，增加心脏射血功能。

抗心律失常类药物

如普罗帕酮、胺碘酮等，治疗心动过速、心律不齐等情况。

手术治疗

球囊瓣膜成形术

应用球囊扩张或支架解除瓣膜或血管的狭窄，主要用于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉主干或分支狭窄等。

人工瓣膜置换术

如二尖瓣重度狭窄时，可将二尖瓣置换为功能正常的瓣膜，适用于严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做经皮球囊二尖瓣成形术或分离术者或二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。

经导管封堵术

应用封堵装置堵闭缺损或异常通道，主要用于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

肺动脉杂音患者应注意饮食合理、均衡分配各种营养物质，合理控制总热量，保证餐次分配合理。

• 患者宜饮食清淡，因为辛辣刺激食物可对身体机能造成影响，不利于恢复。
  

• 宜进食富含维生素的食物，富含蛋白质、高热量的食物，可促进患者疾病的恢复。

肺动脉杂音患者应进行相应的护理，如遵医嘱用药，术后做好伤口的保护，适当运动等护理对减轻患者的症状、减少并发症的发生、提升患者的生活质量，都有积极的作用。

• 应适当运动，不宜进行重体力活动及高强度体育锻炼，可增强机体抵抗力。

• 患者应严格遵医嘱用药，了解药物的用法、用量以及不良反应，避免擅自调整药量或乱服用药物。

• 术后患者应注意保持伤口的清洁干燥，避免沾水。

• 保证规律的作息，避免熬夜，注意保暖，避免感冒。
  

家属应密切关注患者的症状和体征，如呼吸困难的程度、是否出现发绀等，若病情加重及时就医。

患者可能会出现精神过度紧张、焦虑等心理状况，家人要关心体贴患者，认真做好解释工作，给予疏导、安慰和劝解，以消除患者的不良情绪。

肺动脉杂音主要是由于各种心脏病引起，因此，主要是针对先天性心脏病进行预防，如怀孕期间尽量避免不利于胎儿生长发育的因素，来减少先天性心脏病的发生。