前庭性共济失调是指前庭损害时因失去身体空间定向能力所致，临床表现为站立不稳，改变头位可使症状加重，行走时向患侧倾倒，伴有明显的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。四肢共济运动及言语功能正常。前庭性共济失调多见于内耳疾病、脑血管病、脑炎及多发性硬化等疾病。

• 由于内耳迷路、前庭神经、脑干前庭神经核等前庭系统损伤，引起肢体随意运动幅度和协调障碍，从而产生前庭性共济失调。
  

• 前庭性共济失调以平衡障碍为主，静止与运动时均可出现平衡障碍。诱发前庭性共济失调的原因较多，其中前庭系统疾病与前庭性共济失调关系密切，如迷路炎、前庭神经炎、双侧前庭病、听神经瘤等；其他系统疾病，如脑桥小脑角综合征等，也可引起前庭性共济失调。
  

• 前庭性共济失调的治疗主要是针对引起前庭性共济失调发生的原发病进行治疗，通常原发病得到良好的治疗后，前庭性共济失调症状也会逐减轻、消失。

前庭系统疾病

常见的有迷路炎、前庭神经炎、双侧前庭病、听神经瘤、梅尼埃病等。此类疾病导致内耳迷路、前庭神经、脑干前庭神经核等前庭系统损伤，引起肢体随意运动幅度和协调障碍，从而导致前庭性共济失调的发生。

其他系统疾病

常见的有脑桥小脑角综合征等。脑桥小脑角综合征病变常压迫小脑和脑干，并可累及前庭神经，从而导致本病的发生。

前庭性共济失调多由疾病因素引起，一般无非疾病因素。

患者主要表现为站立或步行时躯体易向患侧倾斜，摇晃不稳，沿直线走时更为明显，改变头位可使症状加重，四肢共济运动多正常，且有明显的眩晕、呕吐、眼球震颤等。

迷路炎患者

可出现前庭性共济失调，同时还可能出现眩晕、耳聋、耳鸣、恶心、呕吐等。

梅尼埃病患者

在出现前庭性共济失调的同时多伴有听力损失、耳鸣、耳胀满感等情况。

听神经瘤患者

在出现前庭性共济失调的同时多伴有听力下降、耳鸣、眩晕、面部疼痛或麻木等症状。

颅内感染

化脓性迷路炎患者可能诱发颅内感染，甚至可危及生命，可有发热、头痛、呕吐、意识障碍、颈项强直等表现。

听力受损、耳聋

前庭损伤治疗不及时或者处理不当可能并发耳聋，影响患者生活。

外伤

患者失去身体空间定向能力，容易摔倒等导致局部外伤甚至骨折等。

继发良性阵发性位置性眩晕

也是一种前庭疾病，表现为当头部运动到某一特定位置，如躺下、坐起、仰头取物、低头、转动头部或翻身时发生短暂的眩晕，并伴有眼震症状。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 站立或步行时躯体易向患侧倾斜，摇晃不稳，沿直线走时更为明显，改变头位可使症状加重。

• 有明显的眩晕、呕吐、眼球震颤等症状且逐渐加重。

• 什么时候开始出现身体倾斜，站立走路不稳的？怎么出现的？持续多长时间了？什么时候会加重？
  

• 有眩晕、呕吐症状吗？
  

• 有没有做过处理？如用药等，效果如何？
  

• 有没有其他不适症状？有没有耳鸣、耳聋、听力下降、恶心等？
  

• 既往有无类似病史？有没有基础疾病？有无家族史？

体格检查

闭目难立征试验

嘱病人双足并拢站立，双手向前平伸，闭目，观察其姿势平衡。闭眼时出现摇摆甚至跌到，提示关节位置觉丧失的深感觉障碍。前庭病变时患者睁眼闭眼均不稳，闭眼时更明显。

实验室检查

血常规

红细胞、白细胞和血红蛋白检测等，有助于推断有无感染等情况。

听力学检查

纯音测听

以电子纯音听力计施加倍频程频率纯音检测受试耳听阈。对有听力损失者应分别以气导和骨导进行检测，以利于区别听力损伤的性质。

前庭功能检查

平衡及协调功能检查

观察患者自发性或诱发性体征，了解有无前庭功能异常。

耳石器功能检查

评估前庭功能，了解前庭损伤的位置。

影像学检查

CT检查

发现原发损伤，也可用于排查基础疾病，可为肿瘤提供直观的诊断依据。

高分辨率螺旋CT检查、MRI检查

高分率螺旋CT可清晰显示骨迷路和内耳道情况，结合磁共振成像可清晰判断内耳道、面神经、听神经损伤情况。

• 通过临床表现，即患者出现站立不稳，改变头位可使症状加重，行走时向患侧倾倒，且有明显的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状，可初步确诊为前庭性共济失调。
  

• 综合病史，听力是否损伤、前庭平衡及协调功能检查是否正常、耳石器功能是否正常以及影像学检查结果，进一步明确前庭性共济失调的病因诊断。

前庭性共济失调表现较典型，一般无需与其他症状相鉴别。

镇静、休息

前庭神经炎导致的前庭性共济失调，有自愈倾向，2周内多数可完全恢复，应避免强光，尽量减少接触噪音，眩晕感特别严重者应该卧床休息，如果恶心、呕吐的症状明显，应注意多补水，防脱水。绝大多数能够自然好转，但有少数患者仍可复发，不能缓解或复发者可在医生的帮助下进一步治疗。

一般治疗

维持患者生命体征平稳，补液纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善患者营养状态。

药物治疗

抗感染药物

包括更昔洛韦等抗病毒药物，以及头孢菌素等抗细菌药物，可以抑制病原菌，达到控制感染的目的。

糖皮质激素

如甲泼尼龙、氢化可的松等，可以改善前庭功能。长期大量应用并没有额外的帮助，并且会引发浮肿、向心性肥胖、多毛、严重骨质疏松等不良反应。用于急性期症状的控制，应用不应超过72小时。

抗胆碱类药物

如东茛菪碱等，这类药抑制前庭系统活动，减轻眩晕症状。老年人应谨慎应用，防止意识障碍、幻觉等精神症状以及排尿困难。用于急性期症状的控制，应用不应超过72小时。

抗组胺类药物

如苯海拉明等，这类药物具有抗眩晕和止吐疗效，此外这些药物具有镇静作用，用于急性期症状的控制，应用不应超过72小时。对于从事高度警觉性的工作的患者需要慎用，双侧前庭病变者禁用。

安定类药物

如地西泮、氯硝西泮等，可缓解患者急性发作期焦虑、恐惧情绪，并有协同的抗眩晕效果，用于急性期症状的控制，应用不应超过72小时。

手术治疗

迷路炎患者存在感染灶和引流障碍者及时手术去除病灶、开放引流，防止颅内感染的发生；Ⅱ级以上听神经瘤患者；部分Ⅰ~Ⅱ级听神经瘤患者；囊性听神经瘤患者可采取手术治疗。

其他治疗

放射治疗、化学药物治疗

若为肿瘤引起的前庭系统损伤，则可根据肿瘤类型等选择放疗、化疗。

康复治疗

运动疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练；物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法等。

前庭性共济失调患者应加强营养，促进前庭功能的代偿和恢复，丰富、清淡饮食，避免辛辣、油腻的食物，注意维持水分和营养，对疾病的缓解具有一定的积极促进作用。

• 平衡膳食，保持低钠饮食和高水分摄入，可以阻止血管加压素的释放，有助于维持内耳稳态。
  

• 多食用富含蛋白质、B族维生素、微量元素的食物

• 禁烟酒，避免辛辣刺激性食物。

前庭性共济失调患者的护理尤为重要，包括注意休息及耳部卫生，缓解患者的不良情绪，尽早恢复活动和康复训练以及严密监测患者的病情变化，同时需注意患者的安全，防止病情加重以及并发症的出现。

• 卧床休息，保持安静，规律作息，一旦头晕好转，症状减轻，就应尽早恢复活动和开始康复训练，这样对前庭功能再造恢复非常重要。
  

• 注意耳部卫生，戒除挖耳习惯。尽量避免各种不良刺激，以免影响患者情绪和睡眠。
  

• 患者应遵医嘱用药，了解药物的用法、用量以及不良反应，避免擅自调整药量或停药。

• 术后患者应保持伤口的清洁干燥，遵医嘱进行早期康复训练，促进机体恢复。
  

家属应密切关注患者的症状是否呈现持续减轻趋势，一旦出现眩晕、呕吐等症状没有减轻甚至加重、耳鸣、耳聋、头痛、肢体无力等异常，应立即告知医生。

前庭性共济失调患者可能会出现精神焦虑、心理压力过大，这可能导致眩晕程度更高、持续时间更长，家人应耐心安慰，缓解患者的心理压力，保持身心愉悦，使患者配合医生治疗。

前庭性共济失调的预防主要是针对原发疾病进行预防，可增强机体免疫力，减少感染及心血管疾病的发生，同时积极治疗原发疾病，可减少该病的发生。

• 休息与运动相结合，积极锻炼，保证充足的睡眠，防止由于前庭性共济失调引起的认知障碍或肢体障碍的发生。

• 加强锻炼、注意保暖、提高机体免疫力，减少上呼吸道感染以及心脑血管疾病的发生，能够降低该病的发生率。

• 积极治疗原发疾病，如迷路炎、前庭神经炎、听神经瘤、梅尼埃病、脑桥小脑角综合征等。