骨产道异常性难产主要是发育性骨盆异常所致的异常性难产，骨产道的形态、大小与胎儿是否相适应，对胎儿分娩具有决定性作用。骨产道异常则会致骨盆与胎儿不相称，使胎儿通过产道受到影响。如不及时处理则可能会致梗阻性难产而威胁母婴健康。根据骨盆狭窄的位置分为骨盆入口平面狭窄、中骨盆平面狭窄、骨盆出口平面狭窄。

• 骨盆入口平面狭窄，明显头盆不称(绝对骨盆狭窄、足月活胎不入盆，不能经阴道分娩)，应在接近预产期或临产后给予剖宫产结束分娩；轻度头盆不称(相对骨盆头盆不称，如足月胎儿中等大小，胎心率正常)，在严密观察下，给予试产。
  

• 中骨盆平面狭窄，在分娩过程中，胎儿胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位，造成难产。
  

• 骨盆狭窄诊断骨盆狭窄除X线检查能精确测外，还有CT和MRI精确的临床检查方法，但临床未广泛使用，X线检查对母儿不利，现已不用。诊断骨盆狭窄仍然主要依靠临床测量法。

炎症病变

可引起骨盆的变形，常见的是脊柱结核所致的驼背、脊椎侧弯。骨盆变形的程度取决于病变的部位和程度。

下肢病变

由于产妇婴儿患小儿麻痹后遗症所致下肢病变，进而导致骨盆病变，一般不严重。

软骨发育不全

侏儒骨盆为先天性软骨发育不全，有家族遗传性，四肢短小，由于髂骨发育不全，骨盆前后径明显缩短，骨盆入口呈扁型。

侏儒

真性侏儒骨盆由于腺垂体疾病致骨盆不能相称发育，骨盆各骨骺不能完全正常骨化，成年后仍保持有婴儿型软骨部分，骨盆呈一般性狭窄。

克汀病

为部分山区的地方病，由于缺碘致甲状腺功能障碍、智力低下、身材矮小，骨盆为均小骨盆。

佝偻病

最常见，由于钙磷代谢障碍，缺乏维生素A、维生素D，发生骨质软化，骨盆有一定程度的变形。

既往有产程延长史

既往有难产、产程进展缓慢甚至产程停滞，再次怀孕应该除外是否有存在骨产道异常性难产。

产妇身材矮小

对于身高低于1.45米的孕产妇，应该警惕发生骨产道异常性难产。

骨盆入口平面狭窄

一般表现为胎头衔接和入盆困难，可继发胎位异常。

中骨盆平面狭窄

以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。胎头下降到中骨盆平面时，胎头下降缓慢或者停滞，宫口开放延缓，甚至停止。

骨盆出口平面狭窄

常与中骨盆平面狭窄相伴行，由于出口平面为骨盆最低平面，不能试产。其特点为骨盆侧壁内收及骶骨平直使坐骨切迹<2横指、耻骨弓角度<90°，呈漏斗型骨盆。可出现继发性宫缩乏力，胎头双顶径无法通过骨盆出口。

待产妇临产后，根据患者骨盆狭窄情况和产力强度等不同，其临床表现情况也各不相同：

骨盆临界性狭窄

胎儿胎头为枕横位入盆者，其大多为不均倾势，然后再逐渐转变为头盆均倾势。患者临产主要表现延长潜伏期与活跃期。然于活跃期后期，产妇产程进展顺利。

骨盆绝对性狭窄

胎儿大小及胎位等均正常，但胎儿胎头难以入盆则易发生梗阻性难产。此时患者可能会发生病理性缩复环，甚至发生子宫破裂情况。

骨盆入口平面以下难产

临床很少遇到单独一个平面狭窄，尤其是出口与中骨盆平面共同存在。在患者骨盆入口以下部位，因受各种因素影响而致胎头向后进行旋转，同时受骨盆形态的影响而易产生枕横梗阻，最终发生难产。

持续性枕横位或枕后位

枕横梗阻患者临床主要表现为胎儿可正常衔接者，其潜伏期与活跃期均可顺利进行，胎儿胎头下降至中骨盆时则易出现持续性枕横位或枕后位。胎儿胎头于中骨盆持续性受阻则易发生梗阻性难产。

产程延长、继发性宫缩乏力

患者存在继发性宫缩乏力情况时，则可能会发生活跃期后期及第二产程延长，甚至还可能会发生第二产程停滞。

胎儿

发生骨产道异常性难产时，胎儿可出现颅骨重叠骨折、软组织水肿、吸入性肺炎等；还可能会发生脑组织损伤，如颅内出血等；甚至可发生胎儿窘迫、窒息等。

产妇

患者中骨盆狭窄程度十分严重且宫缩较强，此时患者可能会发生阴裂伤、先兆子宫破裂、子宫破裂、骨盆底肌肉及会阴严重损伤等。也可能因胎儿和孕妇头盆大小不称及胎头位置异常，使胎头入盆受阻，致使羊水由此空隙进入前羊水囊，出现胎膜早破。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 持续性下腹痛。
  

• 有失血迹象，如出汗、口渴、心率过速、虚弱、乏力等。
  

• 出现阴道流水，胎膜早破的表现。
  

• 伴有不规律下腹痛。

• 患者年龄？
  

• 妊娠多少周？
  

• 这是第几次怀孕？上次分娩方式是什么？
  

• 有无其他疾病，如脊柱结核、骨盆外伤、小儿麻痹等？
  

• 是否有持续性下腹痛等症状？

一般检查

注意一般发育情况，若孕妇身高在145cm以下，应警惕均小骨盆。注意观察孕妇的体形有无尖腹及悬垂腹等，步态有无跛行，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称等。

骨盆测量

骨盆外测量

骨盆外侧量各径线<正常值2cm或以上为均小骨盆；骶耻外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，为漏斗型骨盆。

骨盆内测量

一些产科工作者认为由于孕妇骨质宽度及皮下组织的厚薄不同，骨盆外侧量可能存在误差，故建议以内测量为主。如对角径<11.5cm，骶岬凸出为骨盆入口平面狭窄，属扁平骨盆；若坐骨棘间径<10cm，坐骨切迹宽度<2横指，为中骨盆平面狭窄；若坐骨结节间径<8cm，应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度，估计骨盆出口平面的狭窄程度。若坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm，为骨盆出口平面狭窄。

腹部检查

• 注意观察腹部形态，测量子宫底高度及腹围，结合B超预测胎儿体重，判断能否顺利通过骨产道。
  

• 胎位异常，骨盆入口狭窄往往因有头盆不称，胎头不易入盆而导致胎位异常，如臀先露、肩先露。中骨盆狭窄影响已人盆的胎头内旋转，导致持续性枕横位或枕后位等。
  

• 估计头盆关系，检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向轻轻推压，若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。
  

超声检查

通过超声检查可判断胎位、胎盘位置、胎儿大小、羊水深度、脐带长短是否绕颈等情况，胎儿是否存在明显畸形，胎心率是否异常等。

胎心监护

明确胎心基线以及变异情况，评估胎儿情况，是否存在胎儿窘迫。

通过病史、体征及相关检查，可确诊骨产道异常性难产。

• 询问病史，如孕妇幼年有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，应了解既往有无难产史以及难产的发生原因，新生儿有无产伤史及新生儿出生体重是否正常等，可以初步诊断骨产道异常性难产。
  

• 结合产程进展情况、腹部检查、骨盆测量情况，如出现产程进展缓慢、现跨耻征阳性、骨盆外侧量各径线小于正常值，可以明确骨盆异常性难产的诊断。

本症状特征表现明确，一般无需与其他症状鉴别。

骨盆异常性难产一般无需特殊家庭处理，只需要注意胎儿胎动情况，注意左侧卧位。

试产

对轻度骨盆狭窄的产妇，根据B超测量胎儿双顶径，腹径和宫高腹围，估计胎儿体重在中等大小，可进行试产。正常宫缩的情况下，试产时间为4~6小时，在试产过程中应密切注意产程的进展，胎头的下降，胎心率的监测及产妇一般情况，即休息、饮食、大小便情况。出现宫缩问题应及时处理，可采取人工破膜或催产素点滴加强。

剖宫产

如经试产处理后，仍不能入盆或仅部分入盆者，表示已给予充分试产而阴道分娩的可能不大，则考虑行剖宫产，并严格掌握剖宫产的适应证。

• 骨产道异常性难产容易造成产妇疲劳，应给予高热量、高蛋白、丰富的维生素和矿物质饮食。
  

• 应给予易消化饮食。

骨产道异常性难产的患者主要是在心理上进行相应的护理，可以使产妇减轻心理压力，配合好助产人员完成分娩过程。

注意观察患者的病情变化，如果患者出现下腹痛、浑身乏力的情况，应立即告知医生。

骨产道异常性难产的患者在试产过程中时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张进度、宫缩强弱及胎心有无改变。

骨产道异常性难产的患者会出现紧张，此时家人的陪伴能帮助消除其缓解紧张情绪，使其配合医生治疗。产妇精神心理是影响分娩的重要因素如产妇惧怕分娩，临产时情绪紧张，这将导致一系列的病理反映，如子宫收缩乏力，疼痛敏感，产程延长等。因此产妇应了解科学分娩知识及怎样配合好助产人员以减轻分娩痛苦等。

骨产道异常性难产产妇在产后应警惕因宫缩乏力导致的产后出血。

骨产道异常性难产主要是因为骨盆形态异常导致骨产道狭窄引起的，评估骨产道是否处于临界或者轻度狭窄，难产是可以预防的。

对于骨盆异常性难产的具体预防方法可参考如下几点：

• 对骨产道异常性难产的产妇，在平时应注意控制饮食，避免胎儿生长过大。
  

• 产程中必须严密监护，发现情况及时处理。