阵发性夜间呼吸困难是指病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，多于端坐休息后缓解。一般多见于心源性疾病和非心源性疾病，例如左心衰竭、肺水肿等。在发作时可伴有咳嗽、泡沫样痰等其他症状，重者可伴有咳出粉红色泡沫样痰。

• 阵发性夜间呼吸困难的机制多是在患者左心功能不全的基础上，由于平卧导致血液重新分配使肺血流量增加，再加上夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等促发因素共同作用，引起症状的出现。

• 任何可以引起左心功能不全的心脏疾病及肺部疾病，都会发展为左心功能不全，之后引起阵发性夜间呼吸困难的症状。

• 阵发性夜间呼吸困难的治疗主要是针对肺内的高血流量，通过利尿及强心手段将肺血减少，缓解症状。

• 阵发性夜间呼吸困难的预防主要是针对存在左心功能不全的患者，可以通过积极治疗原发疾病，同时避免感染来预防。

高血压

长期的高血压会增加心脏泵血的负担，心肌就会变得肥大并且出现纤维化，最后就会导致心力衰竭的发生。

冠心病

冠心病是为心脏供血的冠状动脉发生粥样硬化，进而导致心肌发生缺血，当心肌因缺血发生梗死时，就会导致心力衰竭的出现。

心脏瓣膜病

心脏瓣膜病可以通过影响心脏的前、后负荷，增加心脏泵血的负担，进而逐渐发展为心力衰竭。

先天性心脏病

如室间隔缺损、法洛四联症等，都是由于心脏结构的发育不全，引起血流动力学紊乱，成为心力衰竭发生的原因。

肺水肿

肺内正常的解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想的湿润状态，以利于完成肺的各种功能。如果某些原因引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡，引起生理功能紊乱，则称之为肺水肿。

非疾病因素是在患者心力衰竭的基础上，引发阵发性夜间呼吸困难主要因素。

患者夜间的体位变化

患者在入睡时，体位转为平卧位，会加重肺内血流量，使肺淤血加重，导致阵发性夜间呼吸困难出现。

迷走神经兴奋

患者在入睡时，会引起迷走神经兴奋，从而使通气阻力增大，阵发性夜间呼吸困难出现。

神经反射敏感性降低

由于睡眠时神经反射敏感性降低，导致肺内淤血严重到一定程度才会刺激呼吸中枢，从而引起症状突发。

阵发性夜间呼吸困难本身即为左心衰竭症状，目前尚无该症状的细分类。

患者在夜间睡眠中突发呼吸困难，需要坐起才可以缓解，同时伴有咳嗽、喘息、白色泡沫样痰、大汗、头晕、心慌、面色苍白等。

伴高血压

当导致阵发性夜间呼吸困难的心衰是由高血压引起时，患者往往伴有高血压，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

伴胸骨压榨性疼痛

当导致阵发性夜间呼吸困难的心衰是由冠心病引起时，患者可出现心肌缺血或者梗死的症状。

伴咳血

当导致阵发性夜间呼吸困难的心衰是由心脏瓣膜病引起时，特别是二尖瓣狭窄时，患者可伴有咳血。

伴杵状指

当导致阵发性夜间呼吸困难的心衰是由先天性心脏病引起时，患者可因长期的周围组织缺氧，导致杵状指。

心源性休克

可见于严重的左心衰，心脏严重射血不足，导致低心源性休克出现。

恶性心律失常

心脏衰竭时，可出现各种类型的恶性心律失常出现。

• 患者只要出现了阵发性夜间呼吸困难，不论伴有或者不伴有其他症状，都为就医指征，需要尽早就医。
  

• 如果患者出现呼吸急促、胸闷、血压下降、尿量减少、晕厥甚至休克表现，需要立即就医或拨打120。

• 一般在什么时间发作？发作时间固定吗？

• 症状持续多长时间了？

• 在呼吸困难的同时伴有的其他症状？(如喘息、咳嗽、胸闷等)

• 有无既往病史？

• 患者在治疗目前存在的疾病时，所使用的药物？

血常规

作为常规检查手段之一，可以了解患者的电解质紊乱、血糖等水平。

超声心动图

超声检查可以直接动态的观察到患者的心脏结构和功能情况，对于导致患者心力衰竭的病因做出诊断。

心电图

心电图了解患者心脏的电生理状态及缺血情况。

心肌损伤标志物检测

有助于诊断患者的冠心病及心肌梗死情况。

CT检查

通过检查明确患者是否存在肺部疾病，明确疾病的严重程度。

阵发性夜间呼吸困难的诊断根据患者的既往病史和发病时表现，如夜间睡眠中突发呼吸困难，需要坐起才可以缓解，同时结合各项检查结果，即可对患者做出诊断。

支气管哮喘

心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。多见于老年人。原因有高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。症状为胸问，呼吸急促且困难，有咳嗽及哮鸣音，严重者有发绀、面色灰暗、冷汗、精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。心源性哮喘除有哮鸣音外，常咯出大量稀薄水样、泡沫状痰或粉红色泡沫痰，并有典型的肺底湿啰音，心脏向左扩大，心瓣膜区杂音，心音可不规则甚至有奔马律。胸部X线示心影可扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间裂变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。在急诊中，心源性哮喘与哮喘急性发作一时鉴别有困难，可先用氨茶碱静脉注射而不用肾上腺素或吗啡。

镇静、休息

使患者尽量保持镇静和休息，减少心脏的负荷。

体位

患者在休息时尽量保持坐位或者半卧位，使两腿下垂，减少回心血量。

一般治疗

氧疗

肺水肿患者通常需要吸入较高浓度氧气才能改香低氧血症，最好用面景给氧。湿化器内置75%-95%酒精或10%硅酮有助于消除泡沫。

药物治疗

利尿剂

根据患者的情况选择适合的利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等药物，减少患者的体液潴留，减轻肺淤血情况。

扩血管药物

根据患者情况使用硝普钠、硝酸甘油等药物，减轻心脏的前负荷。

强心药物

根据患者情况使用西地兰、地高辛等药物，增强患者的心脏收缩力。

平喘药物

如果患者存在呼吸抑制情况，可以使用氨茶碱等药物进行平喘。

血管活性药物

可以起到调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注的作用，常见药物如多巴胺、肾上腺素等。

手术治疗

对于难治性心力衰竭，经药物治疗后无法缓解患者的阵发性夜间呼吸困难症状者，可以考虑行主动脉球囊反搏术、左室辅助装置及术心脏移植等手术治疗。

合理的饮食对于患者的病情转复和症状控制具有很大的帮助，总体上以健康饮食、限制热量摄入为主。

• 饮食上要注意营养均衡，荤素搭配，少食多餐，以新鲜水果和蔬菜为主，如苹果、梨、黄瓜等。
  

• 戒烟戒酒，对于咖啡、浓茶等饮料也要尽量避免。
  

• 控制胆固醇和钠盐的摄入，少吃热量高、油腻的食物，如甜点、动物内脏等。

阵发性夜间呼吸困难患者的有效护理对于患者的症状控制和原发病的治疗，都起到重要作用。

• 使患者休息时，尽量保持坐位或者半坐位，保证下肢高度低于心脏。
  

• 使患者作息规律，每天保持充足睡眠和休息时间。
  

• 尽量使患者在发病时减少活动量。
  

• 如果患者的症状经治疗后得到有效控制，可以使患者进行适度的锻炼。

密切关注患者血压、心率、呼吸等各项生命活动指标，对于术后患者，要观察患者手术伤口的情况，避免发生感染。如果再次出现呼吸困难或者其他症状，及时联系医生进行控制。

患者家属及医护人员要使患者心情尽量保持平静，避免因情绪的变化导致病情的加重。

阵发性夜间呼吸困难患者的治疗不仅仅是在医院中，患者在日常生活中也要严格按照医生医嘱做好健康生活管理，做好诱因的规避。

阵发性夜间呼吸困难的预防包括预防本身心脏疾病导致心力衰竭，预防心力衰竭发生的进展，具体的预防措施包括生活管理和疾病防治。

• 预防感冒和外部病原体的感染。
  

• 保持心态平静，适当锻炼。
  

• 戒烟戒酒，保持健康的生活习惯和规律作息。
  

• 积极防治慢性疾病，如糖尿病、高血脂、高血压等疾病。