呕吐是胃或部分小肠内容物经食管逆流排出口腔的反射动作，属于常见症状，可分三个阶段，即恶心、干呕、呕吐。呕吐可将有害物质排出体外，但持久而刷烈的呕吐可引起水电解质紊乱、酸碱平衡失调。

• 呕吐是一个复杂的反射动作，感受器受各种外源性和内源性刺激，向反射中枢传入冲动，引起呕吐动作的发生和完成。

• 呕吐分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流；干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地向上反流，经食管、口腔而排出体外。

• 呕吐可见于胃肠道疾病、神经系统疾病等多种情况，需经过血常规、影像学检查等明确诊断。

• 发生呕吐后应注意禁食禁水，及时清理口腔呕吐物，并针对原发病进行治疗。

反射性呕吐

咽部受到刺激

如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。

胃、十二指肠疾病

急性胃炎一般指各种病因引起的胃黏膜急性炎症，组织学上通常可见中性粒细胞浸润；慢性胃炎指多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变；消化性溃疡指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。食管癌、胃癌等消化道肿瘤导致梗阻发生时可伴有呕吐。

肠道疾病

急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。

肝胆胰疾病

急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎、胆石症急性发作或胰腺炎等。

腹膜及肠系膜疾病

如急性腹膜炎。

呼吸系统疾病

肺炎、百日咳等。

循环系统疾病

急性心肌梗死早期，充血性心力衰竭、低血压伴晕厥或休克早期。

泌尿系统疾病

急性肾小球肾炎合并高血压脑病、急性肾盂肾炎、肾绞痛、尿毒症。

妇科疾病

妇女内生殖器急性炎症。

其他

急性中毒早期、酒精过量、闭角型青光眼等。

中枢性呕吐

神经系统疾病

• 颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿。

• 脑血管疾病：脑出血、各种缺血性脑病、高血压脑病及偏头痛等。

• 颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血等。

• 癫痫：特别是癫痫持续状态。

内分泌与代谢紊乱

早期妊娠、尿毒症、肝性脑病、低血糖症、糖尿病酮症、代谢性酸碱平衡失调，甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退症、营养不良，维生素缺乏症。

前庭障碍性呕吐

凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症；梅尼埃病、耳石症等，为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐；晕动病，一般在航空、乘船和乘车时发生。

神经症性呕吐

为胃神经症或癔症症状之一，也有将其归到中枢性呕吐。呕吐发作和精神刺激有关，可于进食后立即发生，不费力，每口吐出量不多，吐毕又可再食，虽长期反复发作但对营养状况影响不大。嗅到不愉快的气味、听到震耳的噪声或见到厌悲的食物而出现呕吐者，也属于此类。诊断需排除器质性疾病。

药物

某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。

中毒

乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒均可引起呕吐。

根据呕吐的特点

功能性呕吐

进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响，多为功能性呕吐。

喷射状呕吐

多为颅内高压性疾病。

根据发病原因

反射性呕吐

可由咽刺激、胃肠道疾病、腹膜疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病等引起反射性呕吐。

中枢性呕吐

一般由神经系统疾病、感染性疾病、内分泌与代谢紊乱等情况引起中枢性呕吐。

前庭障碍性呕吐

可由迷路炎、梅尼埃病、晕动病等前庭疾病引起。

神经症性呕吐

多由胃神经症、癔症或精神刺激等引起。

呕吐发生时间

育龄期女性晨起呕吐应考虑早孕反应，也见于尿毒症、慢性酒精中毒、鼻窦炎。夜间呕吐多见于幽门梗阻。餐后近期内出现呕吐，并有集体发病情况，先应考虑食物中毒。神经性呕吐多在餐后即刻发生。餐后较久或积数餐后才出现呕吐，多见于消化性溃疡、胃癌所致幽门、十二指肠慢性不完全性梗阻。

呕吐特点

一般呕吐常先有明显恶心，但神经性呕吐可不伴恶心或仅有轻微恶心，呕吐并不费力。高血压脑病或颅内病变引起颅内压增高，也常无恶心而突然出现喷射状呕吐。

呕吐物性质

幽门梗阻呕吐物含隔餐或隔日食物，有腐酵酸臭气味。呕吐物含多量黄色苦味胆汁，多见于频繁剧烈呕吐或十二指肠乳头以下的肠梗阻。大量呕吐(一次呕吐可超过1000ml)多见于幽门梗阻或急性胃扩张。呕吐物有便臭味可能是低位肠梗阻。呕吐大量酸性胃液多见于高酸性胃炎、活动期十二指肠溃疡或促胃液素瘤。呕吐物呈咖啡样或鲜红色，考虑上消化道出血。

• 呕吐伴腹痛，首先应考虑急腹症，尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时也可出现。慢性腹痛可在呕吐后暂时缓解，可能是消化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻，但胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎等呕吐后腹痛一般不能缓解。

• 呕吐伴食欲缺乏，乏力，甚至出现黄痘者，应警惕病毒性肝炎。

• 呕吐伴腹泻，见于食物中毒、胃肠炎。呕吐伴头痛，应考虑高血压脑病，偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。

• 呕吐伴颈强直、高血压、昏迷，偏瘫、失语等神经系统症状体征见于脑出血、脑梗死。呕吐

• 伴发热，头痛，可见于脑膜炎、脑炎。

• 呕吐伴眩晕，可能是梅尼埃病、迷路炎、小脑疾病或药物引起。

电解质紊乱

患者呕吐次数多会引起机体脱水、低钠、低钾等电解质紊乱现象出现。

消化道出血

剧烈呕吐容易引起贲门黏膜撕裂，可引起大出血。

窒息

呕吐物误吸入气管，引起呼吸困难、窒息，甚至危及生命，发生休克。

吸入性肺炎

呕吐物误吸后，引起肺部感染，引发肺炎。

营养不良

长期呕吐可导致营养摄入不足，胃肠道吸收功能变差，引起营养不良。

• 如出现呕吐症状，包括呕吐频繁，呕吐量大，喷射样呕吐，或伴有剧烈腹痛、意识障碍，发现咖啡色样呕吐物等，应立即就医。

• 如果未出现警示症状，也应在24～48小时内就医。

• 发病前吃的什么？有无服用药物？
  

• 呕吐时间、次数，呕吐物是什么颜色？性状？(如是否含有宿食，是否为咖啡色、绿色)

• 出现呕吐多长时间了？

• 是否有什么其他症状？(如恶心、出汗、四肢冷、腹痛、意识障碍等)

• 如为女性，月经期是否正常？
  

体格检查

观察患者的神志、营养状态等，并触诊腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，以及有无肠鸣音、肠型、胃型、振水音等特征。

实验室检查

呕吐物隐血试验

判断有无消化道出血。

血常规

白细胞计数有助于判断是否感染。

生化

肝肾功能、电解质有助于评价机体一般情况。

影像学检查

立位腹平片

即站立位进行腹部X线检查，可对是否有肠梗阻进行初步判断。

腹部超声

呕吐，尤其是伴有腹痛者，腹部超声可对腹腔脏器进行简单无创的检查，判断是否有肿瘤、胆结石等引起呕吐的疾病。

胃镜

胃镜可直接观察到食管、胃、十二指肠有无病变，是上消化道症状的必要检查手段，并可进行组织活检，进一步明确病情。

腹部CT

可对腹腔脏器进行横断面成像，很好的了解各个器官的位置以及判断有无炎症、结石、梗阻等引起呕吐的疾病。

头颅CT

可对是否由神经系统疾病，如脑出血、脑梗死等引起的呕吐进行鉴别诊断。

• 通过临床表现，即呕吐前可出现恶心、干呕症状，随后经胃的强烈收缩将胃内容物排出体外，可确诊为呕吐。

• 完善X线、腹部超声、胃镜、腹部CT、头颅CT、呕吐物隐血检查、血常规、生化等检查，明确病因。

呕吐症状明确，一般无需进行鉴别。

有恶心症状前兆时应深呼吸，保持冷静，可适量饮用温盐水；呕吐后注意清理口腔异物，避免误吸；遵医嘱服用药物，注意休息。若症状持续不缓解，需就医治疗。

治疗原则

视病情进行心电监护、建立输液通路，完善相关检查及检验，对症止吐，明确病因，并针对病因进行下一步治疗。

针对病因治疗

例如解除肠梗阻；基本病因无法迅速解除时用药物干预呕吐反射，例如急性胰腺炎常的呕吐是由于严重的腹痛反射性引起的，止痛可有效止吐。化疗的患者，可用中枢止吐药减轻呕吐反应；根据胃肠运动动力选择用药，例如当完全性机械性幽门梗阻引起呕吐时，胃窦已处于高动力状态，就不能再用增强胃窦动力的甲氧氯普胺。同时术后胃轻瘫、肠麻痹引起呕吐，给予阿托品会加重胃的潴留。对剧烈呕吐，不宜口服给药，以免因呕吐达不到疗效。应加强支持治疗，纠正水电失衡。

常见药物治疗

丁溴东莨菪碱

为外周抗胆碱能药，对中枢作用较弱。对平滑肌的解痉作用比阿托品强，能选择地缓解胃肠道、胆道、泌尿道平滑肌痉挛，解除由于痉挛性腹痛引起的呕吐。其副作用比阿托品、654-2轻。青光眼、前列腺肥大患者忌用。

甲氧氯普胺

抗多巴胺受体阻滞剂，通过延髓的多巴胺受体而产生强力的中枢止吐作用。周围性止吐是其作用于胃肠道平滑肌的多巴胺受体，产生胆碱样神经作用，增加下食管括约肌压，增快胃的排空。本药可用非梗阻性胃瀦留引起的呕吐，例如术后胃轻瘫、某些药物引起的呕吐，包括化疗药物、洋地黄、某些麻醉剂、四环素、对氨基水杨酸等；尿毒症、糖尿病酮中毒的呕吐；晕动病；脑部肿瘤或外伤等疾患。

多潘立酮

为作用较强的多巴胺受体拮抗剂。它不能通过血脑屏障，只有外周阻滞作用，副作用比胃复安轻，在肝内变成无活性的代谢产物，随胆汁排出。主要用于各种非梗阻性胃潴留引起的呕吐。

对症治疗

暂时禁食，禁水4~6小时，以防误入气管，根据病情评估结果，待呕吐停止逐渐进食。昏迷者需头侧位，及时擦净口腔内呕吐物，禁止用毛巾堵住鼻，口腔，警惕呕吐物呛入气管。

呕吐患者的饮食需要有针对的根据病因及疾病的发展状态进行合理的安排，呕吐初期可禁饮食或清淡流质饮食，比如消化道系统功能严重受损者需禁饮食，其余原因引起的呕吐可适量流质饮食；需补充充足的水分，避免脱水。

• 消化系统疾病引起的呕吐需遵医嘱进行饮食调理，如幽门梗阻、肠梗阻患者等必须禁饮食，术后恢复期排气后可遵医嘱进行流质饮食。

• 忌辛辣、刺激，可由清淡流质饮食过度到软质饮食。

• 少食多餐，补充水分，营养均衡，避免脱水及电解质紊乱。

• 进行严格的饮食调理，患者应当注意饮食多样化，进食可利于疾病恢复的食物，尽量避免暴饮暴食和进食辛辣、刺激性食物，采取少食多餐的进餐规律，多食维生素含量高、蛋白质较高的新鲜蔬菜水果、肉类，保证膳食多样化。

呕吐患者需注意避免诱发呕吐的病因，并注意饮食上的调理、原发病的规律治疗，按时服药，均可起到改善作用。

• 呕吐患者需接受良好的宣教，明确自己呕吐病因及诱因，按时服药。

• 适量运动，充分休息。

• 呕吐后应注意及时清理口腔呕吐物，保持舒适，及时更换衣物。

• 呕吐急性期应注意头取侧卧位，避免呕吐物误入气管而发生窒息。

密切观察病情变化，如面色苍白、出汗、恶心、腹泻均可能是呕吐前兆；观察呕吐的次数，时间，呕吐物的性质、颜色等。

患者可能会出现精神紧张，尤其是频繁呕吐者，家属需做好适时的安慰、疏导，使患者情绪放松，避免加重病情。

肿瘤病人由于化疗频繁呕吐，需加强心理护理，给予药物干预后要密切关注患者病情变化。

呕吐多由具体的病因引起，预防主要针对原发病进行，日常应注意规律饮食和作息，避免滥用药物，以预防出现呕吐症状。

• 消化道疾病患者需加强饮食调理，规律服用药物，避免病情加重。

• 对于孕吐，需注意缓解孕妇紧张情绪，规避引起呕吐的食物、气味等；规律接受化疗的肿瘤病人需预防性止吐治疗，可减少呕吐症状。

• 其余因素引起的呕吐应该严格遵医嘱进行病因治疗。

• 避免滥用避孕药、吗啡、庆大霉素等药物，避免过度饮酒。