急性髌骨脱位主要是直接暴力导致的，间接暴力导致的髌骨脱位少有发生，直接暴力作用于髌骨的前内侧、内侧或外侧，导致股四头肌腱断裂和扩张部撕裂，造成髌骨向下脱位。

• 急性髌骨脱位常见的原因包括直接暴力、间接暴力、结构异常等。直接暴力主要为外伤，临床最常见的为来自内测或前内存的暴力。间接暴力主要为股四头肌强力收缩。结构异常主要包括股骨滑车不良等。
  

• 发生急性髌骨脱位后，往往会伴随剧烈疼痛，严重者还会发生骨折和关节腔内积血，若患者不伴随骨折等严重症状，进行积极合理的治疗后，4~6周即可康复。
  

• 少数患者膝关节呈现弹力性屈曲畸形、髌前空虚感，大部分急性髌骨脱位为向外侧脱位，可在膝关节外侧触及脱位的髌骨。
  

• 急性髌骨脱位患者多数需手术治疗，且手术治疗后脱位的复发率比较低，膝关节短期功能恢复及稳定性优于保守治疗。

急性髌骨脱位一般无疾病因素。

直接暴力性外伤

引起急性髌骨脱位的外伤主要为直接暴力打击在髌骨的前内侧、内侧或外侧；直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和胫骨骨折、关节腔内积血等。

间接暴力性外伤

间接暴力导致的髌骨脱位大多为暴力作用于股四头肌，或者神经性损伤也可能会引起股四头肌强烈收缩，过度收缩可能会造成髌骨向外脱位。若股四头肌腱断裂或发生了四头肌扩张部撕裂，也会导致髌骨向下脱位。

急性髌骨脱位根据直接暴力的方向和暴力时膝关节的屈伸状态，一般将其分为外侧、内侧、上、下、关节内和髁间脱位六种：

• 临床上最为多见的暴力来自外侧，造成髌骨向内侧脱位，临床上最为常见。
  

• 若暴力来自内侧或前内侧，会导致髌骨向外侧脱位。
  

• 股四头肌腱断裂和扩张部撕裂可造成髌骨向内下脱位。
  

• 髌腱断裂可导致髌骨向上脱位。
  

• 当直接暴力造成髌骨脱位，并且脱位的髌骨在膝关节屈伸活动中发生旋转时，可以发生髌骨关节内脱位和股骨髁间脱位，这种现象在临床上极为罕见。

当膝关节遭受急性外伤时，突然出现膝关节剧烈疼痛，活动障碍，以及可能出现膝关节畸形。

伴随症状一般较多。

疼痛

急性髌骨脱位导致的疼痛一般较剧烈，大多数不可耐受。

红肿

大部分髌骨脱位会造成局部肿胀、压痛。

淤血

一般仅表现为关节局部淤血。

髌前空虚感

少数患者可出现无创伤性，也无压痛或者疼痛等一系列症状，仅表现为髌前空虚感。

弹力性屈曲畸形

仅有少数患者伴随此症状。

复发髌骨脱位

发生过急性髌骨脱位的患者后容易复发髌骨脱位。

骨关节炎

如果发生髌骨半脱位，没能及时治疗或者恢复，在晚期可并发骨关节炎。

感染

外伤性髌骨脱位，可能引起感染。

关节囊内炎症

髌骨脱位后处理不当或者恢复不好可能会发生关节囊内炎症。

若出现以下症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 关节疼痛，肿胀：患者在暴力性外伤后或者不明原因导致膝关节疼痛或者肿胀严重时，应及时就医，有时体表可扪及脱位的关节，更应引起重视，及时就医。
  

• 出现下肢无力或者膝关节屈伸受限或者膝关节屈伸无力症状时，及时就医。
  

• 出现开放性外伤时，一般并发肌腱损伤或者神经损伤，应及时就医。
  

• 创伤性脱位或其他无创伤因素可能会导致髌骨半脱位，症状不严重，容易引起忽略，但是也会造成严重的后果，也应及时就医。
  

• 有时髌骨半脱位仅是发育异常导致的，在体重轻时或者是体力劳动较少时，一般无明显症状，大多在久坐的人长途运动后，或者在劳动量或者负重多大时会出现髌骨脱位，此时应当及时就医。

• 患者年龄？
  

• 膝盖疼痛的严重程度如何？
  

• 是否受过暴力性外伤？
  

• 出现膝关节痛多长时间了？
  

• 是否有什么其他症状？

体格检查

一般仅做查体即可，在膝关节处可扪及脱位的髌骨。测量Q角，检查有无异常。

影像学检查

X线片

可显示脱位的髌骨及膝部不同程度肿胀。

CT或MRI

可观察到关节腔内积液、髌骨和股骨滑车部位的软骨损伤及其下软骨的损伤和淤血。

• 按照病史和临床症状初步判断患者为膝关节髌骨脱位，如患者常有外伤史或习惯性脱位病史。患者伴有膝关节疼痛、压痛症状，且疼痛剧烈大多不可耐受，视诊或者可明显在体表扪及不在正常解剖位置，也可能出现畸形。
  

• 影像学检查时，膝关节X线平片上可有见不同程度肿胀阴影，有时可见到移位的髌骨，可确诊髌骨脱位。

此症状较为简单，有些甚至可在体表扪及脱位的髌骨。一般需要与髌骨骨折相鉴别，可以行影像学检查，一般进行X片检查即可诊断。髌骨脱位的X线平片可以看到髌骨脱出了正常的解剖位置，而髌骨骨折主要是有明显的连续性破坏及完整性中断情况，若为轻微骨折，可做CT加以鉴别，并对手术具有指导意义，如果移位明显还会看到两侧断裂的髌骨中间有明显的间隙。

手法复位，卧床休息，若为开放性外伤应第一时间入院治疗，在家有条件可先进行临时包扎。

药物治疗

可以选择布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等消炎镇痛药缓解疼痛。

非手术治疗

• 手法整复，一般方法为在膝关节处于过伸位时，在髌骨外侧边缘用力挤压，即能把脱位的髌骨复位。此种症状大多针对较轻微的急性髌骨脱位，并且无复发严重的肌腱损伤和其他组织损伤，若症状比较轻微，疼痛较快缓解，可不用石膏或者其他任何固定装置，卧床充分休息即可。
  

• 若急性髌骨损伤程度较重，自行手法复位后，症状仍不缓解，疼痛持续存在，且肿胀不消失，一般提示出现了组织损伤，在手法复位后，必须及时就医，在医师指导下，采取合适的治疗手段，可以采取大腿石膏固定4～6周，石膏固定前，必须入院检查，经X线平片，仔细地检查，确定无骨、软骨碎片残留在关节内，才可以石膏固定，否则容易引起严重的并发症，以后可能发生复发性髌骨半脱位或全脱位，而且长期关节疼痛，承重能力下降。保守的治疗方法因为没有进行全面的检查，往往可能会忽视髌骨内侧支持带的损伤，也无法纠正发育性的髌骨位置不称或髌骨对线不良，容易造成严重的并发症。
  

手术治疗

大多数髌骨脱位是由暴力性外伤引起的，往往并发其他的组织损害，比如轻微或者严重骨折，软骨骨折，损伤的骨、软骨碎片可能会留在在膝关节内，此时必须做手术取出碎片；若伴随膝内侧的软组织损伤或者被撕裂的，对于有保留意义的应当施修复术，若无修复意义可直接切除，包括股四头肌的内侧扩张部，均需在手术时给予修复。若损伤严重，必要时可以做外侧支持带松解和内侧支持带紧缩，以降低对髌骨向外侧的牵张力。另外，对于创伤后复发性的髌骨脱位，只有手术才可能有效通过外侧松解、内侧紧缩以及髌骨重排手术，以纠正髌股关节的关系。具体手术指征分类如下：

• 如患者的膝关节骨性结构及Q角发育正常，通过简单的内侧修复或紧缩，加上外侧支持带切开、松解，即可获得理想的效果。
  

• 而对于有先天性Q角异常等情况的病例，应按照复发性髌骨脱位处理，以避免术后再发髌骨脱位。
  

• 急性脱位并发内侧支持带撕裂或股骨或髌骨的骨、软骨骨折。
  

• 复发性脱位或半脱位或并发关节内损伤，包括半月板损伤及骨、软骨骨折。

急性髌骨脱位若不做手术，一般无饮食禁忌，注意营养均衡即可，若需要手术治疗，应当注意手术期和术后恢复期的饮食。

• 饮食以宜清淡为主，后期可以适当补充富含胶原纤维和蛋白质的食物，比如大骨汤、软骨类，牛奶、胡萝卜、鸡蛋等可促进肌腱的恢复。
  

• 术期，避免过油腻和酸辣的食物，避免饮酒，禁烟。
  

• 手术后需忌酒直至完全恢复，多吃富含蛋白质的食物。

髌骨脱位的患者在生活上进行相应的护理，恢复期保证充足的休息，手术期的护理也尤为重要。

• 恢复期充分制动，完全卧床休息，健侧可以适当活动。
  

• 当石膏固定期结束后，可适当进行康复训练。康复应强调闭链锻炼，包括靠墙操，即病人下蹲约40°，保持腰背靠墙15～20秒，共重复10～15次；炎症缓解后，肿胀一般都可消失，用一个6～8英寸的平台，进行侧面与正面的跨台阶锻炼；跨台锻炼一段时间后，可以进行小弧度压腿练习，并使用固定自行车与楼梯机进行耐力强化锻炼。
  

• 若为运动员，一定要注意，在股四头肌与腘绳肌肌力恢复正常后，才可以恢复体育运动，参加体育活动的前2～3个月要使用髌骨固定带，或其他髌骨保护装置。

手术后应注意伤口的恢复情况，若出现了局部红肿热痛或者发烧的情况，及时复诊；恢复后应注意避免再次损伤。

对于运动员，发生髌骨脱位往往压力较大，但髌骨脱位如果治疗得当，恢复后进行合理的康复训练，一般可恢复到正常水平，并不会造成严重的后果。所以在治疗期间，应当注意运动员或其他人员的心理护理。

急性髌骨脱位若症状严重，及时入院并且配合治疗，一般没有其他特殊事项。

急性髌骨脱位主要为直接暴力引起的，偶尔有间接暴力，如跑步转体时也可能导致脱位，因此在劳动和运动中注意保护膝盖，规避危险因素可以预防此疾病的发生。

• 注意运动或劳动前热身，每次训练前须热身，比如运动前15分钟慢跑或者适度拉伸都是很好的热身方法。
  

• 参加晨跑的人，尤其是长久不运动的人群，在跑步前须选择一双好的跑步鞋，尽量避免在水泥地等硬地上跑步，跑步机应调整出一些坡度。对于一些年龄较大的人群，跑步时应当注意正确的跑步姿势，脚部着地时应先由前足着地，依次由中足、足跟着地，并避免急速跳跃。
  

• 运动员应当进行肌肉训练，特别是股四头肌，发达的腿部肌肉对保护膝盖有帮助。