脑干损伤是指由于脑部疾病或者外力因素引起的脑桥、中脑、延髓部位的损伤，严重时会出现不同程度的意识障碍、呼吸困难，脑干损伤治疗的目的主要在于抢救生命，减少致残的机率，患者往往预后较差。

• 脑干损伤是危及生命的一种重型颅脑损伤，可分为原发性脑干损伤和继发性脑干损伤。脑干是位于人脑中轴底部，大脑、小脑与脑干联系密切，症状较重者可发展成为植物人甚至死亡。
  

• 脑干损伤常合并脑桥、中脑等损伤，而外力、摔跤是导致脑干损伤的主要原因，平时应尽量避免这些情况的发生。
  

• 脑干损伤临床表现会出现不同程度的意识障碍、去大脑强直、运动障碍等不良症状。因此，脑干损伤的患者应当及时抢救，否则会带来严重的后果。

脑出血

脑出血量较大的患者引起脑水肿，急剧的颅内压增高可造成脑疝，继发脑干损伤，可导致呼吸节律不规则、心跳骤停。

大面积脑梗死

大脑中动脉梗死导致的大面积脑梗死可引起颅内高压，可继发引起脑干损伤，危及生命。

恶性肿瘤

恶性肿瘤，如星形细胞瘤、少突胶质细胞性肿瘤等可引起脑部水肿，导致脑干继发性损伤。

外力作用于颅骨引起颅脑组织损伤，也可导致颅脑血肿继而压迫脑干。

原发性脑干损伤

由外界暴力直接作用导致的脑干损伤。

继发性脑干损伤

继发于其他严重的脑损伤疾病，比如脑出血、大面积脑梗死引起的脑干损伤。

意识障碍

脑干损伤的患者可有网状结构受损导致患者长期处于植物生存状态，患者并无明显的自主意识。

呼吸紊乱

脑干损伤后根据不同部位的损伤可出现不同程度的呼吸节律异常，如延髓受损时可出现呼吸停止，中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时可出现陈-施呼吸。

交叉性瘫痪

中脑一侧损伤可出现同侧脑神经和对侧的肢体瘫痪。

去大脑强直

中脑损伤的患者可出现头部后仰、两上肢过伸和内旋、两下肢过伸、躯体角弓反张。

瞳孔变化

中脑损伤初期两侧瞳孔不等大；脑桥损伤可出现双侧瞳孔呈针尖样。

眼球运动受限

中脑损伤后眼球可向内下方斜视或者出现眼球分离。

脑水肿

直接或间接地造成脑挫裂伤引起脑水肿，并发颅内血肿，使局部脑组织受压也可引起脑水肿，临床可伴有颅内压增高症状，出现头痛、呕吐甚至昏迷，累及额叶、颞叶、丘脑前部可出现精神症状，局限性神经功能损伤，比如偏瘫、失语等。

上消化道出血

中枢神经系统损伤可出现应激性溃疡，会伴有上消化道出血的症状。

深静脉血栓

长期卧床的患者由于下肢无法自由活动，可出现深静脉的血栓，可表现为单侧肢体出现肿胀、疼痛，较为严重的患者可并发肺栓塞，造成严重的后果。

肺部感染

昏迷较长时间的患者，由于无法咳嗽、排痰，可表现为肺部感染。

神经源性肺水肿

交感神经兴奋引起体循环以及肺循环阻力增加导致肺水肿。

及时入院治疗

若出现以下警示症状，应及时入院治疗，由医生进行相关处理，具体包括：

• 患者外伤后出现颅内压增高的症状，比如头痛、呕吐等。
  

• 患者出现不同程度的意识障碍，比如嗜睡、昏迷等。
  

• 患者出现不明原因的高热。
  

立刻就医或拨打120

若出现以下危急症状，应立刻就医或拨打120，具体包括：

• 呼吸突然停止，出现抽泣样呼吸或陈-施呼吸交替进行。
  

• 心跳骤停、生命体征减弱、出现去大脑强直。

• 患者是否受过外伤？
  

• 患者受伤的部位在哪里？
  

• 是否出现颅内增高的症状？(如头痛、呕吐、视乳头水肿)
  

• 是否出现神经系统症状？(如偏瘫、失语等)
  

• 服用过什么药物？

头颅X线平片

可以判断颅骨骨折情况，但只能作为参考。

头颅CT平扫

原发性脑干损伤CT表现为脑干肿胀、环池变窄、脑干内点状高密度、脑干内低密度、脑干内高低混杂密度、环池内高密度等，而继发性脑干损伤可表现为表现为大脑内较大的血肿或较大的硬膜下或硬膜外血肿导致环池受压变窄、脑干受压变形。尽管CT检查在颅脑外伤的诊断方面起着重要的作用，成为颅脑外伤的首选检查方法，但其对于小病灶、幕下病灶不太敏感，不能发现颅脑外伤的全部病变。

核磁

核磁不受颅底骨骼伪影干扰，能清楚显示后颅凹组织，同时，核磁拥有CT图像无法比拟的软组织分辨率，可作为病情稳定患者的首选检查方法。

• 患者出现典型症状，比如意识障碍、生命体征紊乱、交叉性瘫痪等症状。
  

• 患者有头部外伤病史。
  

• 结合辅助检查提示脑干受压、脑内结构移位等表现即可诊断。

脑疝

患者神志突然昏迷或出现瞳孔不等大，应考虑为脑疝， CT提示小脑幕切迹疝时可见基底池(鞍上池)、环池、四叠体池变形或消失，下疝时可见中线明显不对称和移位，一般不难鉴别。

镇静、休息

轻度脑干损伤的患者需绝对卧床，镇静降低脑代谢；重度脑干损伤患者仍需绝对卧床，需要长期的治疗，预防并发症。

药物治疗

神经营养类药物

提供神经营养，促进神经功能恢复，比如奥拉西坦、蛋白提取物。

糖皮质激素

不仅能减轻脑脑水肿，还可保护神经细胞，如泼尼松、氢化可的松等。

人工冬眠合剂

冬眠合剂包括异丙嗪、哌替啶、氯丙嗪，可降低脑代谢，帮助机体度过缺氧、缺能量的时间段。

脱水剂

降低颅内压，减轻脑水肿，缓解脑干受到的压力，如甘露醇、呋塞米等。

手术治疗

气管切开

脑干损伤的患者呼吸功能较为紊乱，易导致呼吸衰竭，可行气管切开术保持呼吸道通畅，必要时给予机械辅助通气。

去骨瓣减压术

继发性脑干损伤的患者，如大面积脑梗死，可行局部去骨瓣减压手术，缓解颅内压，改善脑干受压。

肿瘤切除术

切除压迫脑干或者导致脑疝的肿瘤，缩短脑干受压时间。

脑干损伤的患者术后6小时可饮食，需给予清淡易消化的流食为主，对于普通患者需营养支持，多食用高蛋白的食物，对于昏迷患者需静脉补充营养。

• 术后患者给予其清淡流食，如米汤、稀饭等使其胃肠压力减小。
  

• 恢复正常饮食后，多选择有营养食物进食，如牛奶、蔬菜、水果等。
  

• 切忌辛辣、油腻食物如辣椒、蒜、肥肉等。

脑干损伤的患者需密切观察生命体征变化，预防尿道感染、肺部感染、误吸、压疮等相关并发症，给予患者长期的护理干预措施。

• 观察临床症状，清洗气管切开套管，间隔2小时给患者翻身并轻拍其背部，帮助患者将气道内分泌物咳出，时刻维持气管通畅，避免患者出现呼吸困难现象。
  

• 每隔15分钟记录1次患者体温，观察伤口有无脓性分泌物。
  

• 患者取平卧位并在头颈处放置软枕，使头部稍微后仰，将患者头部偏向一侧，促进痰液排出。
  

• 导尿管留置患者体内易产生感染，因此要时刻查看导尿管是否有脱管、周围皮肤红肿情况。

密切监测患者生命体征，对呼吸频率、心率等指征严密监测，定时测试患者的应激反应，从而确定患者是处于睡眠还是重度昏迷状态，若患者对刺激毫无反应说明其已经昏迷，应立即抢救。

脑干损伤的患者可伴有不同程度的神经功能障碍，因此家属应当24小时陪护，熟悉患者的心理状态，给患者创造良好的环境氛围，使患者最大程度地恢复生理、心理以及社会适应能力。

重视头部伤情，不能擅自决定进行保守治疗，若得不到及时救治，会加重病情，甚至危及生命。

脑干损伤的患者多数主要是由于头部外伤所致，因此需加强个人安全防护减少外伤的可能。此外，有少数患者是由于颅内占位性病变所致，可早期筛查，早期治疗原发疾病。

• 注意道路安全，骑电动车佩戴安全头盔，坐汽车系安全带。
  

• 进行剧烈体育活动，避免冲撞头部。
  

• 积极治疗原发疾病，如颅脑肿瘤等。