氨基甲酸酯类农药中毒是指机体经皮肤接触、吸入或经口摄入氨基甲酸酯类农药后，导致体内乙酰胆碱酯酶活性被抑制，而引起毒蕈碱样、烟碱药、中枢神经系统症状为特征的临床中毒表现。

• 氨基甲酸酯类农药主要有萘基氨基甲酸酯类如西维因、苯基氨基甲酰酯类如叶蝉散、杂环二甲基氨基甲酸酯类如异索威、杂环甲基氨基甲酸酯类如呋喃丹等品种，因其对昆虫选择性强、作用迅速、残毒低等特点，目前广泛应用于农业生产。
  

• 多数氨基甲酸酯类杀虫剂可经消化道、呼吸道侵入机体，也可经皮肤黏膜缓慢吸收。吸收后分布于肝脏、肾脏、脂肪组织和肌肉中，其他组织中含量较低。在肝脏中进行代谢，一部分经水解、氧化或者与葡萄糖醛酸结合而解毒，一部分以原形或其他代谢产物迅速由肾脏排泄，24小时可排除90%以上。
  

• 氨基甲酸酯类农药中毒后病人主要表现有头晕、乏力、视物模糊、恶心呕吐、腹痛、流涎、多汗、尿失禁、瞳孔缩小等；重症患者可出现肌纤维颤动、瘫痪、血压下降、肺水肿、脑水肿等损害。
  

• 生产性中毒的患者需要立即脱离现场，将患者转移至新鲜空气处，尽早脱去污染的衣物。立即拨打120，并向医务人员说明中毒类型以及临床症状严重程度。

此症状一般无疾病因素。

• 自服或误服农药。
  

• 食用被污染的水果：农药残留在水果上，如果未冲洗干净就食用也可引发中毒。
  

• 接触农药：农民配制氨基甲酸酯类农药的过程中，如果操作不当，农药直接与皮肤接触，也可引发中毒。

氨基甲酸酯类农药中毒根据症状的严重程度可分为两类：

轻型氨基甲酸酯类农药中毒

轻型氨基甲酸酯类农药中毒主要临床表现有头晕、乏力、视物模糊、恶心呕吐、腹痛、流涎、多汗、尿失禁、食欲减退和瞳孔缩小等症状。

重型氨基甲酸酯类农药中毒

重症氨基甲酸酯类农药中毒还可出现肌肉颤动、肌无力、瘫痪、血压下降、意识障碍、抽搐、肺水肿、脑水肿、心肌损害等。

头晕、乏力、视物模糊、恶心呕吐、腹痛、多汗、肌纤维颤动。

除上述典型症状之外，部分患者还可伴随出现发绀、窒息、呼吸衰竭等症状。

中间综合征

多发生在重症氨基甲酸酯类农药中毒后24～96小时，以及胆碱酯酶复能药用量不足的病人中，出现呼吸肌麻痹、呼吸困难、眼睑下垂、眼不能够外展以及面瘫等表现。

电解质紊乱

本病可出现流涎、多汗、呼吸功能障碍等症状，如不及时处理，可引起电解质紊乱。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 已知氨基甲酸酯类农药中毒。
  

• 伴有头晕、乏力、恶心、呕吐、尿失禁。
  

• 伴有肌纤维颤动、瘫痪、血压下降。

• 发现异常后采取过哪些操作？

• 症状什么时候出现的？
  

• 是否接触过氨基甲酸酯类农药？如西维因、叶蝉散、异索威、呋喃丹、涕灭威等？

• 以何种方式接触的？什么时候接触的？
  

• 是否有头痛头晕、恶心呕吐、视物模糊等症状？

体格检查

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，以及瞳孔大小、有无肌肉震颤。

血胆碱酯酶活力测定

对判断中毒的程度、疗效和预后极为重要。对于长期接触氨基甲酸酯类农药者，可作为生化监测指标。

毒物检查

病人血、粪便以及胃内容物可检测到氨基甲酸酯类农药或其特异性代谢产物成分。

血气分析

氨基甲酸酯类农药中毒可能会导致患者出现酸碱代谢失衡，血液内的pH值能够反应患者体内酸碱代谢的情况。

根据接触史、临床表现和血中胆碱酯酶活性降低，诊断并不困难。对诊断困难病例，可考虑测定血、尿、胃灌洗液中毒物及其代谢产物。若不能确定病人是否摄入了氨基甲酸酯类，可尝试性给予阿托品，若阿托品激发后未见抗胆碱能效应的症状和体征，则强烈支持乙酰胆碱酯酶抑制剂中毒。

有机磷农药中毒

可以根据测定血、尿、胃灌洗液中的毒物及其代谢物进行鉴别诊断。

急性下壁心肌梗死

急性下壁心肌梗死时可产生过度迷走反应，出现类似胆碱脂酶抑制时的临床表现，心电图和心肌损伤标志物的测定有助于鉴别诊断。

毒物由呼吸道或皮肤入侵时，应立即将病人撤离中毒现场，移到空气新鲜的地方。脱去污染的衣物，用肥皂水或者温水清洗接触部位的皮肤和毛发。

一般治疗

催吐

适用于神志清楚并能配合的病人。饮用温水300～500ml，用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，不断重复直到胃内容物完全呕吐为止。

洗胃

口服中毒，在一小时内就诊可用温水1%～2%的碳酸钠溶液洗胃，并建议给予活性炭吸附治疗。

特效解毒药

阿托品

应用足量的阿托品是氨基甲酸酯类杀虫药中毒的重要治疗措施。对于中至重度胆碱能中毒的病人，给予阿托品静脉注射，如果无效，应每3～5分钟，重复给药一次，每次剂量加倍，直到肺部的毒蕈碱症状和体征缓解。

催吐后，应禁食1～2天。禁食解除后应清淡饮食，以流质或半流质饮食为主，选择高热量、高蛋白的食物如鱼肉、黑米粥。禁忌食用油腻刺激性食物，后期可逐渐过渡到正常饮食。

氨基甲酸酯类农药中毒患者应该时刻监测病人的生命体征，以及减轻毒蕈碱症状如恶心、呕吐、腹泻、流涎等，烟碱样的症状如肌肉颤动、抽搐等，保持电解质的平衡。

• 病人若为皮肤接触中毒，可以日常用肥皂水或温水擦洗接触部位的皮肤和毛发。
  

• 监测病人的生命体征，以及毒蕈碱、烟碱样症状的缓解程度，酌情增减阿托品。
  

• 适当补碱，维持循环功能。

密切关注患者生命体征，以及毒蕈碱、烟碱样症状和体征，血胆碱酯酶活力测定，了解病人中毒情况以及预后。

如因不慎或误服氨基甲酸酯类农药中毒患者可能会出现精神过度紧张、极度恐慌的心理，应耐心安抚，树立患者战胜疾病的信心。如果是自服农药，考虑其有自杀倾向，家属应陪伴在身边，消除患者轻生的想法，乐观积极地面对生活。

对于从事生产氨基甲酸酯类农药的工人，恢复出院后，应该谨遵医嘱，定期到医院复查全血胆碱酯酶活力测定，最好每半年一次，检测是否有中毒倾向。对于口服农药自杀的病人，家人应该密切关注病人日常行为和精神状态，避免病人再次服用农药自杀。

对于氨基甲酸酯类农药中毒的预防重点在于在生产中的预防，严格按操作规定生产，做好相应的防护措施，生产工人定期体检。

• 对于生产和使用氨基甲酰酯类农药的人员要进行宣传普及以及防治中毒常识。
  

• 生产和加工氨基甲酸酯类农药的过程中，严格执行安全生产制度和操作规程。
  

• 搬运和应用农药时应该做好安全防护。
  

• 对于慢性接触者，定期体检和测定全血胆碱酯酶活力。
  

• 氨基甲酸酯类农药等毒物要放在隐蔽的地方，以免小孩误服。