腹腔脏器出血是常见的急症。腹腔内有多个器官，主要包括实质性脏器及空腔脏器，两者都有可能发生出血。空腔脏器出血多为腹内脏器本身疾病引起，而实质性脏器出血多为腹部外伤所致。

• 血压和心率是判断大出血的关键指标，如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降、心率加快，提示血容量明显不足；如收缩压低于90mmHg、心率大于120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，说明已进入休克状态，属严重大量出血。

• 诱发腹腔脏器出血的原因较多，其中消化系统疾病与腹腔脏器出血关系密切，如消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、克罗恩病、肝硬化等；腹部外伤、车祸伤、医疗操作等非疾病因素也可引起腹腔脏器出血。

• 主要症状为腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹部压痛、反跳痛，严重者可出现昏迷。腹腔脏器出血的治疗目的为止血，主要通过药物治疗和手术治疗，部分情况下还需要通过治疗病因来纠正腹腔脏器出血症状。

消化系统疾病

常见的有消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、克罗恩病、肝硬化等，严重均可出现腹腔脏器出血。

肿瘤疾病

常见的有胃癌、肝癌、胰腺癌、胆囊癌等，会因恶性肿瘤后期破裂引起出血。

妇科疾病

较常见于异位妊娠。异位妊娠所导致的出血，多表现为大量腹腔脏器出血，伴有腹部压痛、反跳痛，不及时处理可导致休克。

腹部外伤、挫伤、枪弹伤、爆炸伤、腹部手术等非疾病因素，也可引起腹腔脏器出血。

腹腔内空腔脏器出血

腹腔内空腔脏器出血最常见的是消化道出血，包括上消化道出血和下消化道出血。成年人急性消化道出血一次失血量达800m以上，或约占总循环血量的20%，就会表现出休克的症状和体征，称为消化道大出血。

腹腔内实质性脏器出血

腹腔内实质性脏器损伤如脾破裂、肝破裂等，常由于出血性休克而危及生命。

如果腹腔脏器出血是消化道出血导致，可出现呕血、便血的情况，上消化道出血通常表现为呕血和黑粪，出血量少而慢时多为黑粪，若量大且速度快时则多同时有呕血；便血通常提示出血来自下消化道，最常见的为痔出血，鲜红色；若为直肠以上部位的出血，多为暗红色，量大时也可以为鲜红色。

常伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹部压痛、反跳痛等症状，如果失血量过大，可出现昏迷、血压下降、面色苍白等表现。

失血性休克

失血性休克是因血容量不足超越代偿功能，大量出血导致的休克，常见的有外伤、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病引起的出血等，主要表现为皮肤苍白、冰凉、心慌、呼吸急促、少尿等，若不及时治疗，会影响肺、肾、心、脑等重要器官功能，严重者可危及生命。

窒息

腹腔脏器出血时血量过多或血块过大，可能阻塞呼吸道引起窒息。

血性腹膜炎

多由恶性肿瘤后期破裂引起出血，血液流入腹腔，刺激腹膜出现腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛。

• 腹部遭受外伤的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐时，及时就医。

• 出现昏迷、血压下降、四肢湿冷的情况，立即就医。

• 患者年龄？

• 近期腹部是否受过外伤？

• 是否接受过腹部手术？

• 出现腹痛、恶心呕吐出血多长时间了？

• 是否有什么其他症状？(如昏迷、血压下降、面色苍白等)

实验室检查

血常规

观察白细胞计数有无升高，红细胞计数和血红蛋白有无下降，评估患者失血的程度。

凝血功能

明确患者有无凝血功能的异常，排除血液系统疾患。

HCG检查

主要针对已婚妇女，确定有无妊娠的发生，是否存在异位妊娠的情况。

影像学检查

腹部CT检查

行腹部CT检查以明确是否有腹部脏器的损伤，有助于了解腹腔出血的病因，对本病的治疗有一定的指导意义。

B超检查

有助于确定损伤部位及严重程度，对肝脾破裂、异位妊娠等疾病的诊断有重要参考价值。

腹腔脏器出血的诊断主要依据病史、临床表现和体格检查。

• 通过临床表现，即患者出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹部压痛、反跳痛，可初步确诊为腹腔脏器出血。

• 结合病史、体检、腹部CT、B超等检查，可初步判断出血部位，如来自胃、肝、脾等。

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确腹腔脏器出血的病因诊断。

急性腹膜炎

急性腹膜炎是外科常见的急腹症，是腹膜的局限性或弥漫性炎症，好发于有腹部疾病或腹部外伤的患者，主要是由细菌感染、化学性刺激或物理性损伤所导致，以持续性剧烈腹痛为主要表现，伴有恶心、呕吐、发热等表现。可并发严重脱水和电解质紊乱、肝肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等危重症，导致患者死亡。临床根据体格检查和腹部CT可鉴别。

腹腔脏器出血属于危重症，不可自行在家处理，应立即就医治疗。

一般治疗

• 迅速建立静脉通道，给予平衡液或血浆代用品尽快补充血容量。

• 保持呼吸道通畅，吸氧保暖；绝对卧床休息，禁止随意搬动患者，以免加重病情；稳定患者情绪，使之积极配合治疗。

• 烦躁者给予镇静药，门脉高压出血病人烦躁时慎用镇静药，适当给予约束带保护。

• 吸氧、禁食、禁水，严密监测生命体征，出现休克者按照休克处理。

药物治疗

矛头蝮蛇血凝酶

通过促进肝脏合成凝血因子，促进血液凝固，从而减慢破裂的血管流血速度进而达到止血的目的。

垂体后叶素

通过收缩毛细血管，减少腹腔脏器血流量，降低静脉压，使破裂的血管血流缓慢并逐渐形成血栓，进而达到止血的目的。

头孢呋辛

血液流入腹腔常可造成感染，需要及时抗感染对症治疗。

手术治疗

脾修补术

对于脾破裂的患者，一旦确诊应立即行手术治疗，以尽快止血，避免发生失血性休克。

肝动脉结扎术

适用于外伤或肿瘤导致肝脏出血的病人，手术时先夹闭肝动脉进行止血，必要时行肝动脉结扎术。

腹腔脏器出血急性期或大量腹腔脏器出血患者，应禁止进食，待腹腔脏器出血停止后，可进食少量温度适宜的流质饮食。同时避免进食辛辣、刺激性食物。

• 食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡大出血、呕血、黑粪者应禁食；少量呕血、少量黑粪者应给予清淡无刺激的流质饮食；对消化性溃疡者给予少量多餐流质饮食。

• 出血停止后可给予半流食，逐渐改为软食，软食应富有营养和易于消化，忌食粗纤维蔬菜、刺激性食物及饮料。

• 病情稳定后逐渐过渡为正常饮食，门静脉高压引起出血者禁粗硬食物和粗纤维食物，以免损伤食管曲张静脉而出血。

• 胃肠道未受损伤者早期恢复饮食，由流质饮食逐渐过渡到正常饮食。

腹腔脏器出血属于较为凶险的疾病，患者可能会有恐惧、焦虑的心态，家属要注意关心、陪护，术后做好相应的护理工作，有利于疾病的康复。

• 患者清醒后应由平卧位改为半卧位，可在卧床期间适当进行床上活动，以防肠粘连。

• 出院后注意休息，适量活动，增强体质，3个月内避免重体力劳动。

• 预防便秘，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。

• 大便次数频繁者应便后清洗，保持清洁、干燥，注意预防湿疹和压疮。

• 若出现腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便，应及时到医院就诊。

注意观察自身病情变化，如果患者出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、神智不清的情况，应立即告知医生。

腹腔脏器出血患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

部分腹腔脏器出血患者在出血停止后常有持续数天的黑便，多属正常现象。

对于腹腔脏器出血的预防，除了腹腔脏器出血本身，具体预防方法可参考如下几点：

• 避免外伤，减少出血的可能，饮食以清淡为主，忌食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒；

• 有消化系统和凝血系统疾病史的患者，做好疾病控制，预防发生腹腔脏器出血；

• 如腹部遭受外力撞击，即使早期无明显不适，也应及时到医院行全面检查，以免延误病情。