肩关节痛是指肩关节处出现痛感，也可以是肩胛骨及其周围肌肉等软组织受损或者劳累产生的疼痛蔓延至肩关节，该症状较为常见，很多原因都可导致肩关节痛。一旦出现该症状，应及时明确病因，并进行治疗。

• 肩关节痛可能由于许多原因导致，包括挫伤、扭伤、骨折、肩关节脱位等外伤因素，也包括肩周炎、类风湿性关节炎、冠心病等疾病因素，另外，还可能由于环境、工作、生活习惯管等原因造成。
  

• 肩关节痛主要表现为肩关节处以及肩关节周围的相关软组织的疼痛感觉，另外，还有可能会出现疼痛蔓延的现象，例如向头端放射导致颈部疼痛甚至头部疼痛，向上肢放射导致上肢的疼痛。
  

• 肩关节痛的治疗以缓解疼痛、治疗原发疾病为主。对于扭伤、肩关节脱位、骨折等外伤导致的疼痛，主要是进行复位以及固定。

• 肩关节痛治疗后一般可以在一定程度上缓解疼痛，能否根治与原发病有关。

肩周炎

因多原因致肩关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点。冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎等均可引起肩关节痛。

类风湿关节炎

关节有明显的红、肿、热、痛，活动受限是类风湿性关节炎的第一个主要特点，以漆关节、踝关节好发，其次，肩关节、肘关节以及腕关节也是主要的发病部位，发生在肩关节时，就会引起肩关节疼痛。另外，关节出现弥漫性疼痛是第二特点，但通常持续时间较短，几天就可以缓解。

冠心病

冠心病会出现胸骨疼痛症状，而胸骨和肩膀的感觉有相同的脊髓传导，所以冠心病患者出现胸痛时也会有肩关节痛的症状。

颈椎病

当患有颈椎病时，会有颈部疼痛的现象出现，当疼痛感觉向下放射，就会导致肩关节处的疼痛。

职业

长时间处于低头状态的职业，肩部软组织一定程度上失去了收缩和舒张的特性，血管处于挤压状态，血液流通不畅，导致乳酸堆积，肩关节痛。

生活习惯

多是由于长期的不正确坐姿，低头玩手机等生活习惯，导致肩部肌肉被牵拉，长时间不能回缩就会引起疼痛。

精神状态

精神状态也会影响肩部，例如脑力劳动时，由于高度的神经紧张，导致神经失去了大脑控制，进而使肩部肌肉长时间处于紧张状态，造成疼痛。

按照病因分类，可分为外源性肩关节痛和内源性肩关节痛。

外源性肩关节痛

主要是指由于外部因素导致的肩关节痛，例如肩关节脱位、肩关节骨折、肩关节软组织挫伤导致的疼痛。

内源性肩关节痛

主要是指内部疾病等原因导致的肩关节痛，例如肩周炎、类风湿性关节炎、冠心病、心绞痛、心肌梗死以及颈椎病等。

静止痛

疼痛日轻夜重，夜间可以痛醒，而晨起肩关节稍事活动后，疼痛反能减轻。

功能障碍

因局部疼痛而出现的自卫性肌痉挛，早期以肩关节外旋、外展动作受到限制，随着病情的进展，病变组织产生粘连，女性多于男性，以50岁左右的人容易罹患。

肩关节活动受限

如为冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等肩部疾病，可引起肩关节活动受限，以及上肢外展、上展、外旋等出现障碍，部分患者可有肩部外侧压痛症状。

局部肿胀

如为肱二头肌长头腱鞘炎，主要表现在肩前肱二头肌长头处疼痛、肿胀和压痛，当屈肘时(肱二头肌收缩)疼痛加剧。

肩关节痛属于多种疾病的症状，本身不产生并发症。

出现肩部疼痛、肩关节活动受限，或有局部肿胀，应及时就医。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状出现？
  

• 出现该症状多久了？
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 什么职业？
  

• 工作环境如何？

体格检查

视诊

医生用直接用眼睛观察患者肩关节有无肿胀，肩部是否出现畸形等。

触诊

医生通过触摸患者肩关节及肩周组织，判断是否出现温度异常以及是否有肩关节压痛。

肌力测量

包括检查肩关节屈曲(三角肌前部)、外展(三角肌中部)、内收(胸大肌和背阔肌)和后伸(三角肌后部和背阔肌)。评估肩袖力量，在肩胛骨平面,患者上臂置于外展90°，最大内旋位，向下按压上臂，评估冈上肌的抵抗能力。

影像学检查

X线片

常规放射片包括分别在中立、内旋和外旋情形下，拍摄肩关节的前后相X线片。由于肩胛骨以40°成角贴附在胸廓表面。投照时,射线球管应该垂直肩胛骨和盂肱关节，而不是胸廓。侧位、腋位相有助于观察盂肱关节退变和肩袖钙化情况。对评价肩关节急性损伤也特别有用。

磁共振

在评价肩袖撕裂、盂唇病变(Bankart损伤、SLAP损伤)和软骨病变中特别有价值。

超声成像

用于肩袖撕裂和钙化肌腱炎的诊断。

• 通过临床表现，当出现肩关节有痛感、肩关节活动受限并于活动时加剧等典型症状时提示肩关节痛。

• 结合影像学检查如X线平片检查，当见到肩关节多数结构正常但有不同程度骨质疏松，以及MRI检查见到的关节囊增厚现象时，可以提示肩关节病变的出现。

肩关节痛症状明确，一般无需鉴别。

如果是由于长期不良坐姿、肩周炎等引起的肩关节痛，可在家自行纠正不良姿势，改善生活习惯，以及服用适当的止痛药物进行治疗。

肩周炎引起肩关节痛

• 疼痛初期使用中医推拿、针灸等方式进行症状的缓解即可，不需复杂的治疗。
  

• 当表现为局限性疼痛时，可以通过注射药物进行治疗，以醋酸泼尼松龙多见。
  

• 当表现为持续性疼痛，特别是夜间疼痛加剧时，可使用解热镇痛抗炎药。
  

• 无论病情如何，都要坚持每日一定强度的肩部训练，促进血液循环，缓解疼痛。
  

• 如果为重症患者，且疼痛较为持续，可以首先进行局部麻醉，然后通过手法或关节镜下松解粘连。
  

• 外源性因素导致的肩关节痛，应在缓解疼痛的同时，对原发疾病进行治疗。
  

肩关节脱位、肩锁关节脱位引起的疼痛

应首选手法复位，外固定治疗，不能顺利手法复位时，可行切开复位加外固定方法治疗。手法复位前应准确判断是否有骨折，以防漏诊。

肩关节骨骼骨折引起的疼痛

复位

是指对已经发生骨折并且产生移位的骨段进行恢复，使其回到原来正常的解剖学位置，使肘关节恢复正常支架功能。

固定

骨折部位复位后，将其位置固定，保证断端可以正常生长并且进行连接。

功能锻炼及康复

在骨折部位进行固定后，为了避免肌肉的废用性萎缩、韧带失去正常伸缩性、关节僵硬等情况出现，在不破坏固定的情况下，应尽量进行恢复性锻炼，促进血液循环，增加病变处的营养物质，增加钙的供应，增加骨骼硬度，防治骨质疏松的出现。

冠心病引起的肩关节痛

此类肩关节痛受限治疗原发疾病。冠心病的治疗可分为内科药物治疗、介入治疗和外科治疗三类。应根据病人的具体情况选择，以达到缓解症状、提高生活质量及延长寿命的目的。

出现肩关节痛的患者应注意补充蛋白质和维生素，日常饮食可选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等富含蛋白质的食物，以增强体质，并注意食用绿色蔬菜和多种水果。

肩关节痛主要在日常生活中注意避免肩部损伤以及及时诊治其他相关疾病，以缓解肩关节部位的疼痛。

• 用药前应了解药物的适应证、禁忌症以及不良反应等。
  

• 如果进行手术，手术后应注意康复训练。
  

• 从事会计、银行职员、文案工作等需要长期低头的工作，应注意还经常活动肩颈部位，避免肩周炎的出现；改善日常不良生活习惯，如长期低头玩手机。

• X线检查及CT检查，检查肩关节损伤是否恢复，以便及时进行二次治疗或者制定治疗方案。
  

• 如果进行手术治疗，注意观察是否术后并发症及术后感染。

肩关节痛的预防主要是预防原发疾病的发生，如果原发疾病已经存在，就要对其加重以及蔓延进行预防；其次，要预防扭伤、骨折、挫伤等外伤的出现；另外，还要在生活及工作中注意保暖以及增加锻炼等。

• 日常增加肩关节的活动训练，提高肩关节的活动度以及抗损伤能力。
  

• 注意个人保护，减少危险动作，避免意外伤害造成的肩关节痛。
  

• 积极治疗肩部疾病，预防出现肩关节痛。