颜面部疼痛是指头颅的下半部疼痛，涉及额、颞部，眉毛以下至下颌边缘以上的面部区域的疼痛。多为发作性，也可为持续性疼痛，常由三叉神经的刺激性病变所引起。

• 颜面部疼痛主要由神经源性因素、血管源性因素导致，肿瘤、肌源性因素、精神性因素以及外伤、中毒、感染等也可导致不同类型颜面部疼痛的发生。
  

• 疼痛发作缓慢，持续时间较长，轻重不一，多为钝痛，也可为刺痛或烧灼痛。发作时常伴有同侧的自主神经症状，如流泪、颜面潮红、鼻塞等。可由三叉神经痛引起，也可由于偏头痛引起。
  

• 颜面部疼痛表现为头部疼痛部位常由颜面开始，向颞部、顶部、枕部、颈肩部扩散；疼痛为持续性，较深在、弥散、不易定位，位于面深部、面颊或鼻部的一角。
  

• 治疗主要是积极寻找病因，确定后针对原发病进行对症治疗，积极防治并发症。药物治疗为最主要的治疗方法。

神经源性

三叉神经痛、舌咽神经痛、迷走神经痛、糖尿病性动眼神经麻痹、面麻性疼痛、丘脑梗死、脑干肿瘤、脑干脱髓鞘性病、小脑后下动脉梗塞等。如三叉神经痛主要为以面部三叉神经分布区发生剧烈疼痛为特征。表现为患侧面部的电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的疼痛。

血管源性

丛集性头痛、睫状神经痛、翼管神经痛、颈动脉外周综合征、Reader三叉旁综合征、颈动脉瘤巨细胞性动脉炎、海绵窦栓塞、颈内动脉-海绵窦瘘等。如丛集性头痛主要表现为头部剧烈胀痛或钻痛、流泪、出汗、流涕等症状，严重者还可累及视觉系统。

感染和肉芽肿

眶内感染、Wegener肉芽肿、其他肉样瘤病、系统性红斑狼疮、疱疹感染后神经痛、带状疱疹性耳炎、眶上神经痛性带状疱疹性眼炎等。均可表现为不同程度的发热，多数病人伴体重减轻、乏力及关节痛、肌痛等症状。

肌源性

包括肌炎、纤维性肌痛等，主要症状为全身广泛性肌肉疼痛和广泛存在的压痛点。

精神性

包括非典型面痛、舌烧灼综合征和口腔烧灼综合征、转换性反应、抑郁等。除面部不按神经分布疼痛外，可明显伴有抑郁、焦虑等情绪。

肿瘤

鼻咽癌、前额底肿瘤、眶内肿瘤、绿色瘤、淋巴瘤、脑膜癌变等头颅部位的部分肿瘤，均有可能引起面部区域的局限性疼痛。

动静脉畸形、外伤后以及铅、酒精中毒等非疾病因素，也可引起颜面部神经痛。

颜面部疼痛的分类尚无统一意见，大体上根据不同的疼痛区域、发病特点、病因可分为六种，发作性面疼痛、急性颜面疼痛、慢性长期的颜面疼痛、反射性颜面疼痛、肌源性颜面疼痛和精神性颜面疼痛。

发作性颜面部疼痛

可发生于颈动脉外周综合征、Reader三叉旁综合征、颈动脉瘤的患者身上，常见于以下几种疼痛：

• 神经源性，三叉神经痛、舌咽神经痛、迷走神经痛。

• 血管源性，丛集性头痛、睫状神经痛、翼管神经痛。

急性或亚急性颜面部疼痛

疼痛性眼肌麻痹

• 表现为患者眼周出现难以忍受的剧烈疼痛，可有以下病变引起：

• 神经源性，糖尿病性动眼神经麻痹。

• 血管性，巨细胞性动脉炎、托洛萨-亨特综合征、脑膜中动脉和后交通动脉动脉瘤、海绵窦栓塞、颈内动脉-海绵窦瘘。

• 肿瘤，鼻咽癌、前额底肿瘤、眶内肿瘤和假瘤(包括绿色瘤、淋巴瘤)、垂体瘤卒中。

• 感染和肉芽肿，眶内感染(结核、曲霉菌、梅毒、其他细菌)、Wegener肉芽肿、其他肉样瘤病、系统性红斑狼疮。

除此之外颈动脉炎、动静脉畸形、栓塞、高血压、短暂性脑缺血发作、颈动脉痛等病变也可引起面部的急性或亚急性疼痛。

慢性颜面疼痛

• 面部的挫伤、击打伤、刀割伤等外伤形成的面部持续性疼痛。

• 疱疹感染后神经痛、带状疱疹性耳炎、带状疱疹性眼炎、颞颌关节病和Costen综合征等疾病可引发患者出现持续性的疼痛。

• 铅、酒精等中毒反应发作期或后遗症，可导致患者存在慢性的颜面部疼痛。

反射性颜面部疼痛

• 发生于口腔、眼、鼻窦、耳、咽部、腮腺等部位的感染性疾病，侵犯到神经时，会引发患者的颜面部疼痛。

• 颅内疾病、脑水肿、外伤、感染、垂体瘤、脑膜癌病、胸廓出口综合症、心肌梗死等病变会随着神经走形，引起颜面的疼痛。

肌源性颜面部疼痛

可见于患有肌炎的患者，面部可出现纤维性肌痛。

精神性颜面部疼痛

包括非典型面痛、舌烧灼综合征、口腔烧灼综合征，可见于出现转换性反应、隐匿性抑郁的患者。

中枢神经系统性颜面部疼痛

见于丘脑梗死、脑干肿瘤、脑干脱髓鞘性病、小脑后下动脉梗塞的患者。

颜面部疼痛是指头颅的下半部疼痛，涉及额、颞部，眉毛以下至下颌边缘以上的面部区域头痛。可出现刺痛、灼痛、跳痛、钝痛或绞痛等不同性质的疼痛，疼痛程度，根据病变原因的不同，有轻有重。

• 若伴发作性撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛，突发突止，流泪、流涎、面部抽搐等多见于三叉神经痛。
  

• 若伴潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱。患处有灼烧感与明显触痛多见于带状疱疹。
  

• 若伴说话、咀嚼、打呵欠明显，面颊部肿胀，开口度异常，多为颞颌关节炎。

神经系统损害

若侵犯脑神经，可出现面瘫、听力丧失、眩晕、咽喉麻痹、头痛、运动障碍等。

皮肤感染

如果带状疱疹未得到适当治疗，可能会出现细菌性皮肤感染。

眼部损害

水痘-带状疱疹病毒可侵犯三叉神经眼支，发生眼带状疱疹，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 长期或反复出现面部疼痛不适，有时呈刀割、针刺样、烧灼样等，严重影响日常工作、睡眠和生活。
  

• 伴面部麻木、肿胀、感觉异常。
  

• 伴面部水疱、红斑、丘疹、外伤等。
  

• 伴面肌痉挛、口角歪斜、流涎等表现。
  

• 伴头痛、牙痛、发热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。
  

• 出现其它严重、持续或进展性症状体征。

• 患者从什么时候开始出现症状的？一过性还是持续性？
  

• 既往出现过类似症状吗？是什么原因引起的？
  

• 是否存在症状加重或减轻的相关因素？
  

• 使用过药物进行止痛吗？何种药物？效果如何？
  

• 曾经或目前是否患过有脑肿瘤、脑梗塞、高血压、糖尿病、心脏病或其他疾病吗？

• 是否曾进行过治疗？

体格检查

检查患者的呼吸、心率、脉搏、血压、皮肤颜色、湿度、弹性，有无皮疹以及皮疹的形状、位置、颜色、有无瘙痒或脱屑等，有无皮下出血、水肿、结节，有无瘢痕，毛发颜色及数量有无改变等。观察步态、神经反射、肌肉功能，表面有无触痛等。

实验室检查

血常规

可提示有无感染和贫血。

非特异性免疫学检测、感染免疫检测

可辅助诊断各种免疫疾病等。

影像学检查

CT、磁共振等检查可发现全身占位性病变，用于疾病的定位定性及鉴别诊断。

根据详细病史、典型的临床表现，如颜面部持续性、弥散性疼痛、不易定位，可有头痛、颜面潮红、面部抽搐等伴随症状，结合CT、MRI、血常规、非特异性免疫学检测、感染免疫检测等辅助检查即可明确诊断。医生在诊断过程中还需排查是否存在颞颌关节炎、三叉神经痛、带状疱疹等疾病。

颞颌关节炎

面部疼痛通常位于关节的位置，耳前方，可以累及头部、面部、下颌并引起头痛、头晕甚至偏头痛，可以放射至颈肩部。在说话、咀嚼、打呵欠时明显。患侧脸颊肿胀，开口度异常。查体可见关节位置的疼痛和压痛。

根尖囊肿

根尖囊肿患者多无自觉症状，患牙常为死髓炎或残根，根尖囊肿一般不引起颌骨畸形，但当囊肿增大时，也可引起颌骨膨隆，致使骨壁变薄，甚至在触压时会出现“乒乒球“样感觉，并可压迫邻牙移位。

镇静，注意休息，避免剧烈运动，以减少体力消耗。

一般治疗

卧床休息、补液、镇静、吸氧等对症治疗。保证营养和能量的供应，维持水电解质平衡。

药物治疗

根据不用病因可采取相应治疗措施。

三叉神经痛

三叉神经痛无论原发性或继发性，在未明确病因或难以查出病因的情况下均可用药物治疗或封闭治疗，以缓解症状，倘若一旦确诊病因，应针对病因治疗，除非因高龄、身患严重疾患等因素难以接受者，或病因去除治疗后仍疼痛发作，可继续采用药物治疗或封闭疗法。若服药不良反应大者亦可先选择封闭疗法。

带状疱疹

若疼痛不明显，可不用镇痛药或临时给予镇痛药。眼部带状疱疹应使用0.1%阿昔洛韦眼药水或碘苷眼药水滴眼，耳部带状疱疹应使用抗病毒滴耳液。

手术治疗

急性颌骨骨髓炎的治疗原则与一般急性炎症相同，在治疗过程中首先注意全身支持及药物治疗，同时应配合必要的外科手术治疗。颌骨骨髓炎进入慢性期有死骨形成时，可行死骨摘除及病灶清除术。

患者应注意补充营养，清淡饮食，合理膳食搭配，注意食物多样化，同时避免进食辛辣刺激、油腻的食物等。

• 清淡饮食，多吃粗粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，为身体提供适量氨基酸与维生素。
  

• 忌吃辛辣刺激的食物、油腻的食物、腥发的食物。

患者在生活上进行相应的护理，积极治疗原发病，增进营养，细心护理，注意调整饮食，积极配合医生治疗，促进疾病恢复。

• 养成良好的生活习惯，保持积极乐观的心态，健康的饮食习惯，以提高自身免疫力。
  

• 病情较轻者可适当下床活动，但要劳逸结合，避免劳累。

监测病情是否逐渐好转，有无其他不良情况发生。定期复诊，观察疗效，监测各项指标变化趋势。

患者应保持良好的心态，稳定的情绪，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

注意早期诊断早期治疗，防治并发症，加强原发病的护理。

患者平时应该保持良好的生活习惯与饮食习惯，适当锻炼，注意保暖，定期体检，做到早期筛查，家属应加强看护。

• 平时应适当增强锻炼，提高自身免疫力，改善脑部循环。
  

• 注意头面部保暖、避免受寒。
  

• 室内环境应安静、整洁、空气新鲜。
  

• 规律饮食、注意休息，避免过度劳累。