妊娠呕吐是指妊娠后出现厌食，恶心呕吐，甚则食入即吐，反复发作者。确切病因迄今未明，多数观点认为与激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。本症多发生于妊娠6~12周，妊娠3个月后症状逐渐好转、消失。妊娠剧吐发生后，经及时正确治疗，大多预后良好。

• 妊娠呕吐的病因，目前尚不明确，但多认为同营养不良、激素水平、肝功能异常、心理状况等因素存在紧密联系。
  

• 妊娠呕吐的主要症状为怀孕6周左右出现恶心呕吐、厌恶油腻、食欲减弱等症状，可伴有情绪改变、嗜睡、头晕等不适。
  

• 轻度妊娠呕吐患者，一般不需要特殊治疗，孕12周后症状多可自行缓解，严重呕吐者应卧床休息，暂禁食，并根据患者情况补充水电解质等对症支持治疗。

绒毛膜促性腺激素水平升高

除正常妊娠者血中绒毛膜促性腺激素水平升高可能导致妊娠呕吐外，葡萄胎、多胎妊娠的患者由于血绒毛膜促性腺激素明显升高，其呕吐症状可能更明显，甚至发生妊娠剧吐。

甲状腺功能改变

60%的妊娠剧吐患者可伴发甲状腺功能亢进，患者的呕吐的严重程度与游离甲状腺激素显著相关。

精神性因素

患有抑郁症、焦虑症的孕产妇情绪更容易使妊娠呕吐症状恶化，从而也易导致妊娠剧吐的发生。

幽门螺杆菌感染

导致孕妇出现剧吐的因素可能有幽门螺杆菌感染因素，不过相关发生机制尚未被明确，仅在研究中发现发生剧吐孕妇存在血清抗幽门螺杆菌的免疫球蛋白G浓度升高现象。

饮食因素

影响孕妇出现妊娠剧吐的饮食因素为维生素B6缺乏，而导致维生素B6缺乏的主要原因为患者平时存在一定偏食，营养摄入不合理。

应激

应激状态下的孕产妇由于情绪的剧烈改变可能引起胃纳差、剧烈呕吐等不适。

社会因素

生活环境差、经济状况不佳的孕妇也更容易导致妊娠剧吐的发生。

遗传因素

国外研究报道成称，妊娠剧吐可能与遗传因素有关，其主要根据为有妊娠剧吐的家庭，其家庭成员的妊娠剧吐发生率更高。

根呕吐的剧烈程度可分为妊娠呕吐、妊娠剧吐。

妊娠呕吐

大部分妊娠患者通常在停经6周因体内激素变换出现恶心呕吐症状，患者仍能够进行满足基本需求的进食，无明显的营养不良等临床症状，并于停经12周左右自行消失。

妊娠剧吐

大多数妊娠剧吐发生在妊娠10周以前，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷死亡。孕妇体重下降，幅度超过发病前的5%，出血明显消瘦、极度疲乏、尿量减少等症状。严重者可出现肝肾功能损伤等并发症。

患者多在停经6周左右出现厌恶油腻、恶心、晨起呕吐症状，多于停经12周左右自行消失。发展为妊娠剧吐者的典型表现为妊娠呕吐于6周期逐渐加重，至妊娠8周发展为持续性呕吐，不能进食，导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄、昏迷甚至死亡。

情绪改变

一方面妊娠呕吐可以导致孕产妇情绪低落、烦躁，另一方面这种不良的情绪改变可加重患者妊娠呕吐的严重程度，带来不良后果。

嗜睡、头晕

由于妊娠者体内激素水平的改变，加上多次的呕吐反应，可能会进一步消耗孕妇体能，造成头晕、嗜睡。

营养不良

由于多次呕吐、食欲减退，对营养需求本身大于常人的孕妇可能会有体内营养供给不足的状况，甚至可造成孕妇体质虚弱及胎儿的发育迟缓。

暂时性甲状腺功能亢进

妊娠后体内绒毛膜促性腺激素水平很高，由于该激素与促甲状腺激素的一个亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分泌甲状腺激素，继而反馈性抑制促甲状腺激素水平，故60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进，表现为促甲状腺激素水平下降或游离甲状腺激素水平升高，常为暂时性，一般无需使用抗甲状腺药物，甲状腺功能通常在孕20周恢复正常。

韦尼克脑病

一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B严重缺乏所致。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡。

肝肾功能受损

早期可无任何症状，仅仅在检查血液检查时发现肌酐、尿素氮、肝酶、胆红素增高表现。病程进展患者可出现、无力，容易疲劳，黄疸、高血压等表现。

结膜下出血

剧烈咳嗽、呕吐可使头部静脉回流突然受阻而发生结膜下出血。

胎儿生长受限

长期呕吐导致孕妇营养不良，体内胎儿继而发生生长受限等表现。对于宫高、腹围变化迟缓的妊娠呕吐妇女，应及时应用B超测定胎儿身体不同部位的数值，以评估胎龄及胎儿生长情况。

心脏停搏

发生妊娠剧吐可引起脱水、缺氧及电解质平衡失调，进而造成心脏搏动异常，甚至停搏。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 出现持续性呕吐、无法进食导致营养不良表现。
  

• 孕妇自觉疲乏消瘦、体力不支等症状。
  

• 妊娠呕吐在8周后无缓解趋势，甚至持续加重。
  

• 出现意识模糊、谵妄昏迷等严重并发症。
  

• 孕妇自觉胎动明显减少或消失。

• 患者年龄？孕周？
  

• 呕吐内容物？呕吐频率、好发时间、呕吐量？
  

• 出现呕吐的时间？
  

• 是否有什么其他症状？

妊娠试验

首先确诊患者妊娠，初步排除其他胃肠道疾病的可能，是诊断妊娠呕吐的前提。

尿液检查

测定尿酮体、尿量等，明确患者是否存在酮体代谢异常等情况。

血液检查

测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度。部分妊娠剧吐的孕妇肝酶升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L；血清胆红素水平升高，但不超过4mg/d(1mg/dl=17.1μumol/L)。

超声检查

排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等，并观察胎儿的生长发育情况。

• 通过临床表现，若妇女停经以及停经40天左右开始的恶心，呕吐及呕吐程度逐渐加重，高度怀疑为妊娠呕吐。
  

• 根据等病史和妇科检查存在早期妊娠的体征，发生呕吐时间符合血绒毛膜促性腺激素的变化曲线者以及尿HCG升高和诊断性超声所示妊娠图像，包括宫内妊娠囊及胚芽等，可基本确诊为妊娠引起的呕吐。

• 测定血常规、肝肾功能、电解质还可评估病情严重程度，若妊娠呕吐患者血尿酮体升高，结合临床表现，可确诊为妊娠剧吐。

胃肠道感染

妊娠期出现胃肠道的急慢性感染也可表现为呕吐，但常伴有消化道其他症状，例如腹泻，粪常规可培养出致病菌，可明确为胃肠道感染。妊娠呕吐一般无胃肠道感染的明确致病菌，可做成鉴别。

家庭成员要了解好孕妇的心理状态，调动孕妇呕吐治疗的积极性与主动性，帮助孕妇卸下心理负担，避免情绪过于激动，加强自信心。此外孕妇在呕吐后很难进食，但长时间饥饿影响身体对热量的摄取，所以家人一定要做好心理安慰及解释孕吐的产生原因，准备清淡质软的饮食。还应避免饭后卧床，适当活动促进胃内食物的消化。

一般治疗

西医

西医对妊娠呕吐的临床治疗主要是酌情补充水及电解质，输液中加入氯化钾、维生素C等，每日静脉补液量3000ml左右，补充维生素B、维生素C，连续输液至少3日，维持每日尿量≥1000ml。孕妇常不能进食，可使用极化液输注补充能量。应注意先补充维生素B，后再输注极化液，以防止发生韦尼克脑病。

中医

中医理论认为，妊娠呕吐主要由于胎气上逆，胃失和降所致。临床上一般分为肝胃不和、痰湿阻滞、脾胃虚弱、气阴两虚等证型。因此治疗上采用健脾和胃、降逆止呕、燥湿化痰、益气养阴等法。中医治疗可针刺内关、合谷、中脘等穴治疗。

药物治疗

维生素B6

是妊娠呕吐患者止吐一线用药，也可使用维生素B6-多西拉敏复合制剂。

甲氧氯普胺

妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异。

异丙嗪

异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似。

糖皮质激素

甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关，应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。

其他

营养不良者，还需予必需氨基酸、脂肪乳静脉滴注。

妊娠呕吐患者饮食宜清淡、软易消化。避免油炸、生冷、厚昧及辛辣动火之品。进食可不拘于时，少食多餐，避免过饱伤胃。

• 饮食需以营养均衡丰富，易于消化吸收为原则，兼顾患者口味喜好同时避免食物刺激加重患者的病情，宜食用鱼、蛋、奶等食物作为主要蛋白质摄入源，保证云孕妇营养供给。
  

• 食用小米粥、大米粥等易消化食物为主食防止肠胃消化不良等。避免辛辣饮食、油腻食物、碳酸饮料等易产生呃逆的食物。
  

• 饮食不宜过饱，以少食多餐为宜。避免高糖高盐饮食，以免发生羊水过多、巨大儿等压迫孕妇胃肠引起呃逆。

妊娠呕吐患者的护理尤为重要，由于呕吐程度与患者的生活方式、饮食与情绪密切相关，患者应规律作息、健康饮食并及时疏解情绪，有利于将妊娠呕吐的诱发因素降到最低。

• 出现妊娠呕吐症状较明显，一般妊娠呕吐症状在孕3月后逐渐消失，仅少数患者会持续整个妊娠期。

• 解除对妊娠的各种恐惧、忧虑、紧张心理。应树立正确观念，妊娠反应为正常生理反应，无需过分忧虑。

• 若妊娠呕吐症状不严重，不影响正常生理需要食物及水分摄入，仅需饮食及生活调摄，不需要特殊药物干预。

• 当出现妊娠剧吐时，影响机体正常代谢时，积极及时就医。

在护理过程中要注意观察患者呕吐物的性质，包括对呕吐次数、呕吐物颜色以及形状进行监测记录，此外为及时监测并发症的发生，还应对患者尿酮体值等进行观察与记录，并实现实时监测血清钾水平和心电图。

负面性情绪在一定条件下可导致妊娠剧吐，临床上常见有对妊娠心理准备不足，对分娩恐惧对哺育小儿担心等，这些消极的精神因素能改变中枢神经系统的机能状态，可使呕吐中枢过度兴奋，发生妊娠呕吐。患者应充分了解妊娠呕吐是一种正常的生理现象，经过科学治疗和护理是可以好转的。

对于初次发生妊娠期间呕吐的孕妇不应过度焦虑紧张，可咨询相关专业人士或学习妊娠呕吐的相关护理常识，平稳情绪、饮食健康规律。尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等；避免早晨空腹，做到少量多餐。若呕吐症状持续加重或出现其他部分症状，应加强警惕、及时就医。

妊娠呕吐的预防应注意在妊娠前即进行生活调摄，包括饮食和活动等多方面，充分了解孕期的生理卫生健康。

• 做好婚检工作，在婚检中可发现一些比较常见的家族遗传疾病，以便于早发现和早纠正。
  

• 对于计划怀孕夫妇，或是已怀孕女性在围产期做好对妊娠呕吐的认知，掌握孕期营养摄入充分的重要性，保持良好生活方式和心理状态，加强孕期保健。

• 妊娠前1年，做好生活调摄，劳作有度，起居有节，饮食清淡，情志调畅，避免风寒暑湿人侵人体，以保脏腑安和，气血旺盛。

• 充分了解孕期生理卫生，对孕早期生理反应有充分思想准备。一旦受孕宜静养、节欲，保证充分睡眠及休息，蓄精养胎。