脑蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，占所有脑卒中的5%~10%。蛛网膜下腔出血多合并复杂严重的并发症，即便存活，患者仍易残留神经功能缺损，可严重影响日常生活质量。

• 颅内动脉瘤是脑蛛网膜下腔出血最常见的病因（85%），其他病因包括非动脉瘤性中脑周围出血、脑动静脉畸形、脑底异常血管网病、硬脑膜动静脉瘘、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、颅内肿瘤、血液病、凝血障碍性疾病及抗凝治疗并发症等，部分患者原因不明。蛛网膜下腔出血的独立危险因素主要有动脉瘤、吸烟、过量饮酒和高血压。
  

• 脑蛛网膜下腔出血患者最突出的临床症状是头痛，无论在重体力活动时或情绪激动状态下还是正常活动期间均可发病，常表现为难以忍受的剧烈头痛。老年人因为反应迟钝，头痛症状常不明显，发病时还可伴有恶心、呕吐、意识障碍。
  

• 脑蛛网膜下腔出血患者可出现呼吸、体温、血压和血糖异常、心电改变、电解质紊乱及其他影响预后的并发症，因此，对患者密切的监测和及时的治疗是必要的。

颅内动脉瘤

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因。

颅内非动脉瘤性疾病

包括非动脉瘤性中脑周围出血、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅内肿瘤等。

凝血障碍性疾病

常见的有血友病、维生素K缺乏症以及抗凝治疗并发症等。

头颅外伤、挫伤、骨折以及枪弹伤、爆炸伤等因素也可引起蛛网膜下腔出血。

自发性

多由疾病因素导致，最常见病因为颅内动脉瘤，同时还有多种独立的危险因素，如颅内非动脉瘤性疾病、凝血障碍性疾病等。

继发性

继发性蛛网膜下腔出血多无原始疾病，因车祸、高处坠落等意外使头部受猛烈撞击后引起蛛网膜下腔出血。

患者最突出的临床症状是头痛，无论在重体力活动时或情绪激动状态下，还是正常活动期间均可发病，常表现为难以忍受的剧烈头痛。老年人因为反应迟钝，头痛症状常不明显。

恶心、呕吐

常伴随头痛出现，可呈喷射性呕吐。

意识障碍、局灶性神经功能缺损

意识障碍与出血量有关，一般神志较清楚，也有患者出现不同程度意识障碍，可伴有烦躁不安、行为混乱等精神症状。

再出血

是一种严重的并发症，再出血的病死率约为50%。发病后12小时内再出血的风险最大，以后4周内再出血风险均较高，表现为在病情稳定或好转的情况下突然剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状和体征加重或重新出现等。

脑血管痉挛

是一种常见并且危险的并发症，有半数病例可因此死亡或遗留严重后遗症，临床症状取决于痉挛的血管，常表现为波动性的轻偏瘫或失语。

脑积水

急性梗阻性脑积水多发生在出血后1周内，轻者表现为嗜睡、精神运动迟缓和近记忆损伤，重者出现头痛、呕吐、意识障碍等。

癫痫

部分患者还会并发癫痫发作。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 突然发生剧烈头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受；
  

• 伴有剧烈恶心、呕吐等；
  

• 有意识障碍或烦躁、幻觉等精神症状。

• 患者年龄？
  

• 哪里不舒服？（如头痛、恶心、呕吐等）
  

• 头痛多久了？
  

• 是突然疼的吗？
  

• 是否有其他症状？（如意识障碍或烦躁、幻觉等精神症状）

头颅CT

CT是脑蛛网膜下腔出血诊断的首选检查，最常见表现是基底池弥散性高密度出血征象。

头颅磁共振（MRI）

MRI也是确诊脑蛛网膜下腔出血的主要辅助诊断技术。当数天后CT检查的敏感性降低时，MRI可发挥较大作用。

脑脊液检查

如果出血少或距起病时间较长，CT检查无阳性发现时，临床疑为脑蛛网膜下腔出血而且病情允许时，则需行腰穿检查。

其他检查

为进一步明确蛛网膜下腔出血原因，还可进行凝血时间检查、CT血管成像、磁共振血管成像等检查，以便查明病因，针对性治疗。

• 通过临床表现，即患者突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性及头颅CT相应改变可诊断为脑蛛网膜下腔出血。
  

• 如果CT检查未发现异常或没有条件进行CT检查时，可根据临床表现结合腰穿呈均匀一致血性、压力增高等特点考虑脑蛛网膜下腔出血的诊断。

突发脑蛛网膜下腔出血前驱症状或者发病症状时，通常不能在家自行处理，需及时拨打120就医，以免耽误病情，影响患者预后。

一般治疗

密切监护，监测生命体征变化，保持气道畅通，维持稳定的呼吸、循环系统功能。安静卧床休息，避免情绪激动和用力（如咳嗽或用力大便），保持大便通畅。

药物治疗

降低颅内压

对有颅内压增高者，适当限制液体入量，防治低钠血症等有助于降低颅内压。临床常用脱水剂降颅压，可用甘露醇、呋塞米、甘油果糖，也可酌情选用白蛋白。

调控血压

去除疼痛等诱因后，可在密切监测血压下使用短效降压药物，保持血压稳定在正常或起病前水平。可选用钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂等。

抗纤溶药物

可酌情选用抗纤维蛋白溶解剂。如无药物禁忌，短期内使用6-氨基乙酸或氨甲苯酸可能减少早期再出血风险。

手术治疗

诊断蛛网膜下腔出血后，应尽快请脑外科和神经介入专家会诊，考虑是否可选择手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤。对破裂动脉瘤的手术或介入应尽早进行，如果条件允许最好在发病后72小时内。

放脑脊液疗法

蛛网膜下腔出血后，脑室内积血或脑水肿，经内科治疗无效或症状加重，出现意识障碍，以及老年患者不能耐受外科手术者可使用放脑脊液疗法，注意警惕脑疝、颅内感染和再出血的风险。

蛛网膜下腔出血患者，应禁止进食，以免呕吐物误吸入气道。待病情稳定后，遵医嘱进行相应的饮食调理。

• 忌辛辣饮食、烈酒、浓茶、咖啡等，以免加重病情。
  

• 食用清淡、易消化食物，以补充营养；多食用富含纤维素食物，避免便秘。

蛛网膜下腔出血患者日常应绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免情绪激动和剧烈运动，保持心情愉悦，不适者应尽快就医。

• 安静休息，卧床休息，减少探视，最好能保持环境安静和避光，避免用力和情绪波动。
  

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深等情况，及时告知医生。

对于蛛网膜下腔出血的预防，主要是戒烟戒酒，控制血压稳定，去除蛛网膜下腔出血发生的危险因素。直系亲属中有两人以上出现蛛网膜下腔出血者，可考虑做血管瘤筛查。

• 有脑血管疾病家族史的患者，应该定期行脑血管检查，早期发现，及时治疗，避免发生蛛网膜下腔出血。
  

• 高血压、吸烟、酗酒等为蛛网膜下腔出血的独立危险因素，应按时监测血压，控制血压在正常范围，并且忌烟禁酒。