肾盂扩张是一种肾脏结构的异常改变，通过影像学检查发现肾盂宽度超过正常值上限，临床上多数由于原发病引起，其中以泌尿系统疾病常见，应注意早期发现及时处理，以免持续进展引发严重并发症。

• 肾盂是一种由肾大盏合并而成的漏斗状肾脏结构，于肾门处与输尿管相连接，正常容积约为3~10ml，由于其位置的特殊性以及容量的局限性，导致容易出现局部病变。

• 肾脏或肾区器官在炎症、结石、结核、肿瘤等作用下，产生一系列相应的病理变化，最终引起泌尿系排尿不通畅，甚至梗阻，导致肾盂局部压力慢性升高，引起肾盂扩张。

• 引起此种症状原因较多，总体可分为先天性因素和后天性因素，后天性因素中泌尿系统疾病与肾盂扩张关系密切，如泌尿系感染、结石、结核、泌尿系肿瘤等；其他系统疾病，如神经系统疾病等，如脊髓肿瘤、外伤等也会诱发；医源性操作、药物等非疾病因素也可引起肾盂扩张。

• 肾盂扩张主要是指其宽度超过1cm，临床可无特殊表现，多因其原发病存在而伴发尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛、发热、乏力等临床症状。

• 肾盂扩张的治疗目的是及时发现原因，尽早明确先天性或者后天性因素，早发现早诊断，尽早针对病因采取药物、手术、透析等方法进行检查和治疗，尽快地减轻局部压力。

先天性疾病

如先天性输尿管狭窄、尿道发育异常等，主要是由于基因的突变等导致正常的排尿功能受损，导致尿液在肾盂部位的积聚，长期产生高压引起。

泌尿系统疾病

常见的原因有前列腺增生、肾盂肾炎、肾结石、输尿管结石、尿道结石、肾结核、肾积水、肾脏肿瘤、肾乳头坏死脱落、肾下垂等，炎症、肿瘤等刺激导致肾脏出现一系列病理变化，引起肾盂局部的尿液排出不畅，引起局部压力升高，最终产生扩张。

神经系统疾病

如脊髓肿瘤、脊髓外伤等，主要是通过影响排尿的神经调节，引起尿液潴留等，引发肾盂部位的结构性改变。

妇科疾病

较常见于子宫颈癌、子宫体癌等。因临近女性生殖器官，肿瘤压迫肾脏或者输尿管导致尿液排出受阻，容易产生肾盂扩张。

医疗操作(插尿管、肾静脉造影检查等)、应用药物(造影剂、抗生素等)等非疾病因素，也可引起肾盂扩张。

肾盂扩张的典型表现是影像学检查发现肾盂宽度超过1cm，可伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛、发热、乏力等不适症状。

伴尿频、尿急、尿痛

主要发生在原发疾病为泌尿系感染的时候，具体包括单位时间内排尿次数较前明显增多、出现尿意时无法控尿、排尿时感觉疼痛或烧灼感等症状。

伴排尿困难

由于局部的炎症反应、肿瘤压迫等导致泌尿系排尿不畅，引起局部压力升高，并发感染的同时出现肾盂扩张。

伴腰痛

肾盂扩张导致局部压力持续性升高，引起肾盂局部对应的解剖位置产生相关的具体表现。

伴发热

发热出现肾盂扩张之前，也可出现在扩张之后，急性感染多引起高热，而肿瘤、结核等可引起慢性低热。

伴乏力

由于感染引起的炎症、肿瘤恶性消耗等影响代谢以及营养的供需平衡，导致体内大量水分丢失以及电解质酸碱平衡出现紊乱，进而影响全身，表现为乏力。

肾积水

肾盂扩张导致尿液排出过程中容易积聚在肾盂部位，造成肾脏储存液体量增多，产生肾积水。

肾乳头坏死

指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有尿路梗阻的肾盂肾炎，主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发败血症。

肾衰竭

肾盂扩张症状如不及时对因处理，随着时间及疾病的进行，可发展为肾功能部分或者全部丧失。

• 影像学检查发现肾盂宽度超过1cm。

• 伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛、发热、乏力等不适症状。

• 有肾功能持续损害表现，甚至急性肾衰竭迹象，如无尿甚至昏迷等。

• 患者年龄、职业、嗜好、饮食生活习惯？

• 有无饮水量减少、受凉、劳累、感冒等？

• 有无影像学检查发现肾盂宽度超过1cm？

• 肾盂扩张持续时间？(从第一次发现至就诊时间)

• 是否有什么其他伴随症状？(如尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛、发热、乏力等)

• 既往有无基础疾病？(如慢性肾炎、慢性尿道炎、结石、结核、肿瘤等病史)

遗传学检查

在出现先天性输尿管狭窄的患者中，常常有基因的异常，小儿应注意基因检测，成人可常规进行染色体检查明确先天性病因。

血常规检查

白细胞升高及中性粒细胞升高多提示感染，对于原发病的诊断具有重要意义，同时也可以通过定期复查有助于疾病的监测。

尿常规检查

有助于简单筛查泌尿系统疾病，尿检查有大量白细胞，多提示泌尿系感染，如大量红细胞等，则提示可能为结石、肿瘤引起的肾盂扩张等。

肾功能测定

肾功能测定有助于尽快明确有无并发症的出现，有助于症状严重程度的判断，同时对于监测疾病的发展有重要意义。

B超检查

彩超操作快，简单可行，可早期发现肾脏及输尿管、膀胱的结石以及有无肿瘤，同时可排除导致肾盂扩张的其他疾病。

腹部CT

腹部CT有助于发现腹部包括肾脏、子宫、肝胆脾等的炎性改变、结核、肿瘤等，可进一步明确病变的位置和性质，了解肾盂扩张的原因。

• 通过临床表现，即影像学检查发现肾盂宽度超过1cm，可初步考虑为肾盂扩张。

• 综合病史、体检、CT、彩超、血常规、尿常规、实验室检查以及特殊检查结果，如遗传学检查出现基因的改变，提示为先天性因素，如血常规白细胞数明显升高，尿常规大量白细胞同时伴发热等多提示泌尿系感染；如腹部彩超、CT发现肿瘤、结石等，则可直接明确肾盂扩张的病因诊断。

输尿管扩张

各种原因造成输尿管的结构改变，表现为输尿管的管径增粗。引起输尿管扩张的病因多种多样，通过有无典型的解剖改变可与肾盂扩张鉴别。

卧床休息、勤饮水

发现肾盂扩张的情况，应及时卧床休息、保持放松等，同时因大部分肾盂扩张由于感染引起，感染一般可引起多尿，大量的水分可带走体内热量引起受凉，电解质丢失等，应注意保暖，积极口服补充大量含钾、钠等电解质的液体，出现病情变化，需及时就近医院治疗。

一般治疗

舒适体位

保持患者舒适体位，有助于缓解情绪紧张。

输液

快速通过静脉补充丢失的体液以及加速新陈代谢，有助于疾病的恢复。

对症治疗

针对出现的疼痛、发热等伴随症状采取快速的措施有助于缓解症状。

药物治疗

抗感染的药物

如左氧氟沙星、头孢曲松等，通过迅速杀灭细菌感染达到去除感染引起的炎症，缓解肾盂扩张的症状。

非甾体类消炎药

常见药物有对乙酰氨基酚、氯诺昔康等，主要是对症止痛治疗，机制是抑制体内前列腺素的合成，来达到其止痛目的，有助于快速减轻急性期临床症状，缓解痛苦。

靶向药物

主要有贝伐珠单抗等，通过抑制血管内皮生长因子，用于治疗各类转移性癌症。

手术治疗

肾脏切开取石术

主要针对结石过大或在肾盏的鹿角形结石，不能经肾盂切口取出者或结石小但在肾盏内位置不固定者。

肾肿瘤切除术

适用于肾肿瘤对侧肾脏存在某些良性疾病或其他可能导致肾功能恶化的疾病。

肾移植术

适用于通过体外透析等非手术手段无法挽救丧失的肾功能，肾功能逐渐恶化，最终双侧肾功能已经完全丧失，可考虑肾脏移植。

透析治疗

主要是针对肾功能衰竭的治疗，机制是将体内血液引流至体外，通过在体外完成物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，然后将血液重新运回体内，维持正常的循环。

体外冲击波碎石

一般认为适用于直径小于2.5cm的肾结石(孤立肾者应小于2cm)，结石远端无尿路梗阻，患侧肾功能良好，并注意禁忌证。目前以低电能、少冲击次数，分次疗程为宜。

肾盂扩张患者应均衡、清淡、易消化饮食，保证足够的热量、营养供应，同时注意避免进食辛辣刺激性的食物，注意大量饮水补充水分，多食水果蔬菜补充维生素等。

• 宜高热量、高蛋白饮食，如面粉、清蒸鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，保证充足的能量供应，同时多食用富含维生素丰富的蔬菜水果，如梨、苹果、桃、柠檬、香蕉、桔子、韭菜、芹菜等，补充机体必需营养素。

• 避免辛辣刺激性油腻食物，如辣椒、洋葱、大蒜、生姜、肥肉等，避免大量饮浓茶、咖啡、酒、碳酸饮料等饮品，以免刺激机体产生炎症反应。

肾盂扩张患者在生活上应养成良好的饮食、作息习惯，规律饮食，避免熬夜等，家属应注意协助患者建立正确的生活方式，对肾盂扩张症状的缓解以及并发症的预防起到积极的作用。

• 轻度肾盂扩张患者，应立即卧床休息，避免过量活动，减轻能量消耗，保持情绪稳定，注意保暖，避免冷空气、生冷食物等刺激。

• 需营造温暖舒适安静的环境，避免引起情绪的波动。

注意观察患者病情变化，以及是否有发热、尿频、尿急、尿痛、乏力等其他情况，同时还应注意观察患者精神、尿量变化，如表现为嗜睡、尿少甚至无尿时，及时通知大夫。

肾盂扩张患者由于原发疾病的影响，会出现担心、恐惧、紧张等情绪，家属应注意安慰，同时给予积极的心理暗示，注意倾听，给予必要的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

肾盂扩张患者即使在病因去除以后，在短期内会偶有腰背部酸沉、乏力等，属于正常表现，不必引起过度恐慌。

肾盂扩张大多继发于泌尿系原发病，所以对于能引起肾盂扩张的疾病的预防至关重要，日常生活中应注意避免相关危险因素，避免疾病进展引起并发其他疾病。

• 饮食、作息规律，保证充足营养与睡眠。

• 多运动，避免劳累，增强自身抵抗力。

• 寒冷天气注意及时增添衣物，避免受凉。

• 做好个人卫生，尤其是会阴部清洁，防止感染。

• 定期体检，发现问题，及时正规医院诊治，避免滥用药物。