尿无力是指患者在排尿过程中感觉尿动力不足,尿液只能缓缓流出。有时还会伴有尿频、尿急等症状。可能是由于控制排尿的尿道括约肌收缩无力所致。尿无力的病因复杂多样,绝大多数由泌尿系统本身的疾病所致,此外,全身性疾病也可能弓引起尿无力,常见的有尿道炎症、尿道梗阻等。

尿无力可由于炎症(如膀胱炎、尿道炎)所致,也可因机械性梗阻(如膀胱结石)、动力性疾病(如逼尿肌无力)引起。
尿无力的病因复杂多样,绝大多数由泌尿系统本身的疾病所致;此外,全身性疾病也可能引起尿无力。患者最常见的症状是排尿困难,尿线细弱,排尿以后仍然有尿不尽感。任何时候发现有尿无力,都要及时就医以查明原因。
在明确病史和体格检查的基础上,验血、验尿,测定各项尿动力学指标,并通过影像学技术、内镜技术观察病变的具体位置和严重程度,必要时还可能对病变部位进行活检,从而明确病因。尿无力患者在解除排尿梗阻之前,需控制饮水量,尤其不要饮用浓茶、咖啡、可乐。
尿无力的主要症状是排尿过程中感觉尿动力不足,尿液只能缓缓流出;排尿以后可能会有尿不尽的感觉;可伴有尿频、尿急、尿痛、尿线细等排尿异常。
根据尿无力的具体病因制定相应的治疗方案。通过对症治疗,从而改善排尿动力,针对病因治疗,积极治疗原发病。引起尿无力的原因较多(如尿道结石、尿道炎、前列腺增生),首先应积极寻找病因,然后根据相关原发性疾病进行治疗,治疗方法有药物治疗、手术治疗。
如前列腺炎、膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等,因炎症、疼痛等刺激导致膀胱痉挛收缩,从而导致尿无力。
膀胱结石、尿道结石、前列腺增生等。以上情况长期存在可能导致逼尿肌因为长期过度收缩,失代偿后出现收缩无力,引起尿无力症状。
逼尿肌无力、脊髓损伤、酮症酸中毒等情况,可引起逼尿肌亢进和逼尿肌无反射。其中逼尿肌无反射可表现为尿无力,多见于神经源性膀胱、脑血管病变、帕金森病、脑肿瘤、多发性硬化症、老年性痴呆、脊髓创伤、椎间盘突出症、脊髓灰质炎、糖尿病、盆腔脏器切除术后、带状疱疹等。
主要是由于前尿道或尿道开口处临时有阻塞,如射精,因部分精液还残存尿道中,海绵体充血尚未完全消失,导致尿流不畅。
如服用三环类抗抑郁药、麻醉药物、抗胆碱能药物等,可能会出现尿无力的症状。
患者排尿过程中感觉尿动力不足,尿液只能缓缓流出。
排尿以后可能会有尿不尽的感觉。
可伴有尿频、尿急、尿痛、尿线细等排尿异常。
常见于外伤,也见于肿瘤、脑血管病变和椎间盘突出症等。
多见于急性膀胱炎、尿路感染、急性前列腺炎等。
见于急性前列腺炎、肾结核等。
见于下尿路梗阻性疾病,如前列腺增生、膀胱颈硬化症、尿道狭窄、尿道结石等。
可见于神经源性膀胱、脊髓型颈椎病、糖尿病神经病变等。
老年男性容易前列腺出现增生,病情加重就会出现尿无力。急性发作的时候,会出现尿闭,完全不能排出尿液,必须通过插导尿管,极个别的老年性前列腺增生,尿梗阻严重,需要手术。若后期护理条件差,居住环境差极易引发泌尿系感染,出现发热、局部疼痛、尿血等症状。
持续反复出现尿无力,表现为排尿不畅,呈滴沥状,伴排尿异常。
阴茎、会阴、耻骨上或下腹等部位疼痛不适或存有肿块。
发热、乏力、消瘦、性交痛等症状。
发现尿无力多久了?
除了尿无力,还有没有其他不适?
以前有没有出现过类似的症状?
有没有尿道炎、前列腺炎等疾病?
近期服用什么药物?
诊断前列腺增生的重要方法。
可试探结石或尿路感染的疼痛位置。
可通过白细胞计数,判断有无感染,血钙浓度、尿酸检测,有助于尿路结石的诊断。
判断尿中是否存在白细胞、结晶、结晶团块或病原体。
判断有无感染以及明确病原体的类型。
可对尿路结石做出诊断,并可观察前列腺的大小、形态、结构等。
是诊断尿路结石、梗阻等病变的重要方法。
对X线不显影的尿酸结石可明确诊断。
对前列腺增生的诊断有重要意义,可确定梗阻程度。
下尿路及盆底神经电生理检查项目,有尿道括约肌或肛门括约肌肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。
可发现泌尿道内的肿瘤、梗阻、结石、囊肿、感染和外伤等,并对可疑病变进行组织学检查。
根据药物服用史、既往泌尿系统疾病史,结合典型症状表现尿无力的表现及伴发症状结合尿常规,泌尿系B超等辅助检查可进行诊断。
本症状特征表现明确,为患者主诉症状,一般无需与其他症状鉴别,临床多需要对本症状的病因进行鉴别。
可表现为发热、疲乏无力等全身症状,伴有会阴部和耻骨上疼痛,可有尿频、尿急、尿无力和直肠刺激症状,甚至急性尿潴留。
主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛,部分患者出现排尿困难、尿无力。
以尿频、尿痛、尿急和血尿为主要症状,部分患者有尿无力感。急性期男性可有尿道分泌物,初始为黏液性。
典型的膀胱结石症状是排尿时,尿流突然中断,阴茎头部剧痛,当体位改变时,疼痛缓解,可继续排尿,可有血尿、尿频、尿急、尿痛、尿无力等症状。
有糖尿病史,除多尿、多饮、体重减轻等症状外,呼吸中有类似烂苹果味的酮臭味,伴尿无力,重症者可出现休克、脱水表现。
主要表现为尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困难、尿无力、间断排尿、尿不尽,也可见血尿。
改变生活中明显的诱发因素如避免长时间骑车,增强患者信心,消除思想顾虑,节制性欲。热水坐浴每晚1次,局部理疗。
医生首先确认原发病因,然后根据原发性疾病进行治疗。
尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法,不同部位结石,采用方法不同:
可向尿道内注入无菌液体石蜡,然后将结石推挤出尿道外口,或者用血管钳经尿道口直径钳夹取出结石。
采用阴茎根部阻滞麻醉下,压迫结石近端尿道,阻止结石后退,注入无菌液体石蜡,再轻轻向尿道远端推挤,勾取或钳出,取出有困难者可选择输尿管镜下碎石后取出。处理切忌粗暴,尽量不做尿道切开取石,以免尿道狭窄。
可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱,再按膀胱结石处理。
目前用于治疗的药物种类繁多,应根据病原菌的种类及对药物的敏感性有针对性地选用2~3种药物联合应用,疗效较好。其中最常用为诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等;第二代头孢如头孢克洛、头孢尼西也经常用到。待症状完全消失、尿液检查正常、细菌培养阴性后用药应持续7~10天方可停药。
急性期应多饮水,以增加尿量,对尿道有冲洗作用。有尿频、尿急及尿痛时,可服用解痉药物,如无菌液体石蜡,并除去引起尿道炎的各种诱因。性传播疾病所致的尿道炎,应与配偶同时治疗,否则难以治愈。
适用于慢性尿道炎,急性期禁忌,包括尿道扩张术、尿道内灌注药物、内镜电灼术。
当排尿梗阻症状严重、残余尿量>50ml,或出现如反复尿潴留、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发上尿路积水等并发症,药物治疗疗效不佳而全身状况能够耐受手术者,应采用外科手术治疗,如经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术,以及开放性前列腺摘除术。
尿无力患者饮食宜清淡、丰富,不吃辛辣刺激性食物,营养丰富即可。
饮食上不宜进食辛辣刺激性食物。
前列腺炎患者通常可多吃清热生津、养阴润肺的食物,如百合、糯米、蜂蜜、花生、鲜山药、白木耳、梨、红枣、莲子等。
尿无力,特别是慢性前列腺炎,有着发病率高,病程长,易反复的特性,所以患者应该注意平时及随诊的护理,并且要做好长期治疗和护理的决心。日常护理对前列炎患者十分重要。健康的生活方式、积极的心态、良好的工作习惯均可促进疾病的康复。
过度的房事会因为频繁排精而使前列腺出现功能性收缩,造成前列腺充血,可能对前列腺造成损伤,不利于慢性前列腺炎尿无力患者的恢复。同时家庭治疗采用一康堂坐浴或盆浴,温水坐浴对人体副作用较小,解除前列腺液淤滞,改善局部血液循环,促进炎症的吸收和消散,有助于患者生活质量的提高和心理状态的改善,有辅助治疗功效。
注意个人卫生。勤洗澡,勤换内衣,在冬季要格外注意保持外生殖器、会阴部的清洁,尤其是便后更要保持卫生,可以有效的防止感染并降低复发机率。及时治疗身体其他部位的感染病灶。注意保暖,防止下身着凉,对预防尿无力有帮助。
平时多饮水,并及时排尿,通过尿液经常冲洗尿道,帮助前列腺分泌物排出,以利预防感染。
密切关注患者尿无力的次数,以及是否发热等,注意区分是原发病未控制还是生理性尿无力,后者一般持续不超过一天。部分前列腺炎的患者病程较长、病情反复发作,治疗期间应注意疼痛、排尿异常、性功能障碍等症状的变化情况。同时注意是否出现抑郁、焦虑等精神心理问题,如出现异常不适应及时就医。
尿无力患者朋友,往往会出现一系列的精神心理问题,尤其是慢性前列腺炎的患者,由于该病病情反复发作、病程长、影响性功能,患者会出现失眠、情绪低落、疑虑焦急、抑郁等不良精神神经症状。此类患者在日常生活中可以多学习、了解前列腺炎诊疗相关知识,必要时进行心理和行为辅导。还可以培养兴趣爱好,适度运动,消除心理压力。
急性期应嘱病人卧床休息,保证充足睡眠,有利炎症早日吸收、消退,禁止行前列腺按摩。
对与尿无力的预防应从两方面来展开,良好的生活习惯,如避免久坐,经常运动,合理膳食。另一方面是对于泌尿系统的保护,如用温水浴,避免受到外力损伤。
一旦膀胱充盈有尿急,就应小便,憋尿对膀胱和前列腺不利,在乘长途汽车前,应先排空尿液再乘车,途中若尿急则应向司机打招呼,下车排尿,千万不要憋尿。
洗温水澡可以缓解肌肉与前列腺的紧张。
生活压力可能会增加前列腺肥大的机会,临床显示,当生活压力缓解时,前列腺症状会得到舒缓,因而平时应尽量保持放松的状态。
养成良好的生活习惯,避免久坐、长途骑车等。
[1]宋奇翔,许传亮,孙颖浩.尿动力学检查诊断逼尿肌收缩无力的常用方法[J].中华泌尿外科杂志,2018,39(11):873-876.
[2]何海填,罗菁,张新明,等.补中益气汤治疗前列腺电切术后排尿无力临床观察[J].河南中医,2017,37(3):483-485.
[3]许盛飞,库尔班江·阿布力克木,曹鹏,等.慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征病人的尿动力学特点及其临床意义[J].临床外科杂志,2020,28(3):270-272.
[4]中国中医药信息学会男科分会.慢性前列腺炎中西医结合多学科诊疗指南[J].中华男科学杂志,2020,26(4):369-376.

