体液潴留是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性与局部性。主要由循环系统和泌尿系统疾病引起，常见于心力衰竭，肝功能衰竭，急慢性肾脏疾病，这是常见的术后早期并发症，大多数病人在手术结束后均有液体负荷过多，并且手术时间越长，手术难度越大，则液体负荷过多就越严重，术后病人体重增加5% ~ 10%是常见的现象，这是因为手术有体内液体的转移，需要大剂量静脉输液以维持血压和组织的灌流。

• 当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为凹陷性)；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿；发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。

• 诱发体液潴留的原因较多，其中循环系统和泌尿系统疾病与体液潴留关系密切，如右心衰竭有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留。泌尿系统疾病，如各型肾炎和肾病引起肾小球滤过功能降低，肾小管对水重吸收增加，使肾排泄钠水减少，也可诱发体液潴留；肝硬化导致门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多也会引起体液潴留。其他系统疾病，如内分泌病和风湿病等也会诱发体液潴留；营养不良性、妊娠、久坐、高温环境等非疾病因素也会引起体液潴留。

• 主要症状为水肿、蛋白尿、毒血症、少尿、食欲不振。体液潴留的治疗目的为促进水钠排泄、减少并发症，主要通过治疗病因来纠正。

心血管疾病

右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或积血、心肌或心内膜纤维组织增生及心肌硬化等。心血管疾病引发的体液潴留通常从足部开始，向上延及全身，发展较缓慢。

肾脏疾病疾病

常见的有肾炎、肾病综合征等。如果为肾炎引起的体液潴留，常见于链球菌引起的急性肾小球肾炎。如果是由于肾病综合征引起的体液潴留，多为微小病变型肾病、膜性肾病、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等。

肝脏疾病

较常见于肝硬化，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。

营养不良

长期的营养不良可能会导致患者出现肾功能异常，长期不治疗或者不处理的话可能会导致患者出现体液潴留的情况。

妊娠

妊娠期间可能会导致人体各项机能的下降，肾功能可能会下降，导致体液潴留的出现。

久坐

长时间坐着可能由于压迫的情况，导致液体排出受阻，出现体液潴留的情况。

药物因素

长期服用肾毒性的药物，可能会导致肾脏出现功能异常，导致体液潴留的情况。

肾小球滤过功能降低

肾小球滤过膜通透性降低，球管平衡失调，肾小球滤过面积减少，肾小球有效滤过压下降。

肾小管对纳水的重吸收增加

肾小球滤过分数增加，醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。　

患者出现体液潴留常表现为下肢或者颜面部水肿、腹部膨隆，体液潴留可以由心脏、肾脏、肝脏功能下降而引起，根据病因的不同，体液潴留的部位也不一样，心脏病引起的左心衰而导致的体液潴留，多表现为呼吸困难、咳稀薄白色痰，而右心衰表现为双下肢的浮肿；肾功能下降者主要表现为眼险浮肿；而肝功能下降者表现为腹腔积液。如果不及早治疗，潴留体液的组织器官，会因为存在过多的水分，使人体内细胞赖以生存的内环境失去稳定，导致细胞受到损害，从而失去正常的功能。

• 肾炎肾病患者常出现体液潴留水肿、血尿、蛋白尿、高血压。

• 心衰患者在出现体液潴留同时会伴有肝大、呼吸困难、全身乏力等情况。

• 脚踝及双足出现无痛性的水肿，此外别无其他症状的，是液体蓄积在脚踝和双足引起的水肿。

• 下肢和双足出现明显的深蓝色血管走行，下肢疼痛或压痛，在长时间的站立后，会出现水肿或有皮肤色素沉着、脱皮，或皮肤溃疡形成等症状时，是静脉曲张。

• 妇女出现肿胀、头痛、乳痛、肌肉酸痛、易激惹、焦虑、抑郁、易发怒、疲劳、失眠、食量增加时，是经前期综合征。

• 双足或下肢出现水肿，体重迅速增加，出现头痛、气短、少尿或无尿时，这是急性肾衰。

高血压

长期的体液潴留造成循环血量增加，对血管壁的压力增高，引起高血压，若不治疗会引起较严重的脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭等这些常见高血压并发症。

心力衰竭

体液潴留过多，有效循环血量明显的增加，心脏需要克服更大的阻力来做功，心功能下降，甚至发生休克，危及生命。

肾功能衰竭

肾脏长期处于高灌注压的状态下，就会发生结构上的改变，造成肾血管变性、管腔变窄甚至闭塞，导致肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩等。

• 出现颜面部水肿或者下肢水肿，需要及时就医。

• 水肿伴发口唇苍白、面色发绀、胸痛，需要立即就医。

• 患者年龄？

• 描述体液潴留从什么时候开始？

• 有心脏病史吗？

• 是否有什么其他症状？(如血尿、泡沫尿、浑身乏力、呼吸困难、胸痛等)。

• 有肾病史吗？

尿液检查

有助于诊断与鉴别诊断是否有肾脏疾病及病变程度。

心电图、心衰标志物检测、心脏彩超检查

诊断与鉴别诊断是否有心血管疾病，及有无心肌损害和心功能程度。

血常规、肝肾功能

有助于了解病情严重程度，防止并发症的发生。

体格检查

患者取仰卧位，双腿曲屈，检查者将左手放在腰下部，手指并拢，将此处托住，右手放在患者腹部腹直肌的外缘处，指尖须放在肋缘附近(手指与肋弓垂直)，触诊时检查者的左、右两手应尽力使之相遇，当每次呼气时，右手指逐渐推向腹腔深部，以达到腹后壁，直至隔着腹壁各层感到与左手指相接触为止，若两手手指已相接触而尚未触到肾脏就嘱患者吸气，此时肾脏下降，有时右手指可以触知肾脏下极。

动态心电图

动态心电图可在患者日常生活状态下连续24h或更长时间记录两个导联或多个导联心电信号，借助计算机进行分析处理，以记录并发现在常规体表心电图检查时不易发现的而日常活动时可能发生的心电改变，发现各类心律失常及ST段异常改变等，为临床诊断断治疗提供重要依据。

心衰标志物检测

B型利钠肽( BNP)及其N末端B型利钠肽原( NT-proBNP )的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重要进展，其临床意义为可以评估心衰的预后，临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良。

• 通过临床表现，体格检查若浮肿处按压呈凹陷性则为体液潴留。

• 结合病史、肝肾功能、心电图等检查，可初步判断体液潴留病因。

适当进行室外活动，如散步，打太极拳，以促进体内血液循环通。晨起餐前排尿后测量体重。如出现严重全身性水、体重增加过快过多或在夜间及劳累后出现呼吸困难加重，可能是早期心力衰竭，应及时就医。

一般治疗

进行吸氧、监护、对症和病因治疗。

药物治疗

利尿药

直接作用于肾脏，影响尿液生成过程，增加Na+、 CI-等电解质和水的排出而达到止血的目的，常见药物有呋噻米、螺内酯、氢氯噻秦。

脱水药

低分子化合物，静注后不易透过血管壁，能迅速提高血浆渗透压，从而促使组织脱水。常见药物有甘露醇、甘油果糖、山梨醇、高渗葡萄糖。

手术治疗

• 心包积液导致心脏压塞时，最主要的治疗方法是心包穿刺或心外科手术排出心包积液，解除心脏压塞。

• 对顽固性腹水且肝功能不良者，可采用经颈静脉肝内门体分流术来缓解腹水。

合理安排每天饮食，减少钠盐摄入量，心血管系统疾病及肾病患者应该优质蛋白饮食，同时避免饮用容易使人脱水的饮料。

• 限制钠盐摄入，避免进食腌制食品、罐头食品等含钠盐量高的食物，盐分过量摄入会加剧体液潴留。

• 避免饮用咖啡和酒精等使人脱水的饮料。

• 提倡进千食，如面包、馒头、饼干、糕饼等。少食或不食富含水份的水果、蔬菜，限制茶水、饮料、菜汤的摄入。
  

体液潴留患者在生活上进行相应的护理，可以监测病情，同时加速症状的消除和疾病的恢复。

• 患者取坐位或半坐位，但仍以舒适为前提；若有下肢水肿，则应抬高下肢，以利静脉回流。

• 可在水肿逐步消退后根据医生的指导，选择适合自己穿着的弹力袜和弹力袖套，以防止四肢部位再次形成水肿。

密切关注观察水肿凹陷程度、水肿部位、范围大小及水肿的伴随症状，每日测体重一次，因为体重的变化是观察水肿消长的重要指标。

体液潴留患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者保持心态平和，保证充足睡眠，配合医生治疗。

体液潴留症状消退速度和病因有关，积极治疗病因是关键，坚持每天测体重对体液潴留情况监测有很大帮助。

对于体液潴留的预防，除了体液潴留本身，还应预防可能引起的并发症。具体预防方法可参考如下几点：

• 避免长时间保持同一个姿势，如久坐、久站等；避免长期处于高温、潮湿的环境中。

• 适当锻炼，如慢跑、散步、游泳、太极等，以促进体内血液循环。

• 积极治疗肾炎、心衰、肝硬化等础疾病，做好疾病控制，定期复查。