呕吐咖啡样物是指由于上消化道出血，血液在胃内停留时间较久时经胃酸作用变成酸化血红蛋白呈棕褐色，与胃内食物残渣和胃液混合后吐出，呈咖啡渣样，常见于消化性溃疡出血、上消化道黏膜糜烂性疾病、长期服用非甾体抗炎药、胃内肿瘤等。

• 呕吐咖啡样物多与上消化道出血有关，所有引起上消化道出血的疾病均可导致此症状，因此临床治疗时不仅需要对症止血，包括药物、内镜下套扎、血管填塞等，也需要针对病因进行治疗。
  

• 呕吐咖啡样物的不同病因下症状有一定的特异性，多数患者除呕吐咖啡样物外，还可伴随其他症状，如便血、腹痛、门静脉高压等，长此以往还可能出现贫血。
  

• 为避免出现呕吐咖啡样物，患者日常需积极治疗消化道疾病，如需服用非甾体抗炎药等可引起消化道出血的药物，可在医生指导下同时服用黏膜保护剂，出现不良反应时及时就医。

消化性溃疡出血

有长期规律性上腹痛、胃灼热史或者有消化性溃疡史，在饮食不当、精神紧张疲劳、服用非甾体类抗炎药等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，多为消化性溃疡出血。

应激性溃疡出血

有服用非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素类药物史或有严重创伤、烧伤、感染、手术病史时，应首先考虑应激性溃疡或(和)急性胃黏膜病变出血。

胃癌

中老年、慢性持续性粪便隐血试验阳性、伴有缺铁性贫血、纳差、体重下降者应考虑胃癌。

食管胃静脉曲张出血

有慢性肝炎、血吸虫病等病史、伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，出现呕血、黑粪，多为食管胃静脉曲张破裂出血。

胆道出血和胰管出血

有典型的胆绞痛和黄疸，常见原因是肝胆创伤，包括肝穿刺检查。创伤性肝内外动脉瘤可与胆道相通而出现胆道出血，胆道结石、肿瘤、胆囊炎也可以引起胆道出血。胰管出血多是真性动脉瘤或者胰腺炎胰腺周围的血管与胰管相通而出血。

贲门黏膜撕裂综合征

病人多有干呕史，尤其多见于酒后。剧烈的呕吐引起食管贲门处黏膜撕裂从而造成的出血。

血管畸形

血管畸形扩张可以出现在消化道的任何部位，但以胃十二指肠更多见。伴有慢性肾功能不全或进行过放射治疗的老年人容易引起血管畸形扩张出血。胃窦部血管扩张也称为西瓜胃，是一特殊类型的局部血管扩张，常见于老年妇女，临床表现为轻度消化道出血、慢性失血性贫血。

其他全身性疾病

全身性疾病病变可弥散于全消化道，如过敏性紫癜、血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍等。

急性感染

如流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热等。

长期服用非甾体抗炎药、上消化道机械性损伤也可呕吐咖啡样物。

呕吐咖啡样物的典型症状为患者呕吐物为棕褐色食物残渣、胃液混合而成的咖啡渣样物。

上消化道出血

患者除了呕吐咖啡样物外，通常还有黑便症状。

消化性溃疡

患者除呕吐咖啡样物或呕吐出鲜血外，还可伴有长期规律性的腹痛，可随饥饿与进食的变化而变化，还可出现烧心、反酸、恶心、呕吐等症状。

胃癌

患者一般为中老年、慢性持续性粪便隐血试验阳性、伴有缺铁性贫血、纳差、体重下降。

食管胃底静脉曲张出血

患者往往有慢性肝炎，蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水等表现。

贫血

患者呕吐出咖啡样物说明其存在上消化道出血，长期反复可引起贫血。

窒息

患者呕吐物可能阻塞呼吸道引起窒息，严重时甚至发生休克。

失血性休克

大量出血可导致患者出现休克症状，抢救不及时可危及患者的生命。

肠源性氮质血症

主要是因为消化道活动性出血导致患者体内氮排出障碍，当合并肾血流量减少时，可引起急性肾功能衰竭。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 呕吐物为棕褐色或咖啡渣样，伴有黑便。
  

• 伴有便血、腹痛、呕吐或吐出鲜红色血液等。
  

• 有大量失血迹象，如出汗、口渴、心率过速、虚弱、乏力等。
  

如果仅呕吐咖啡样物，也应在24～48小时内就医。

• 症状是从何时开始的？
  

• 一共吐过多少次？每次的量大概有多少？呕吐物是什么性状的？(颜色，呕吐物内容)
  

• 除此症状外，是否还有其他症状和体征，例如黑便？是否腹痛？
  

• 腹痛有规律吗？疼痛与就餐和饥饿相关吗？
  

• 既往有过消化性溃疡、胃炎等疾病吗？
  

• 最近使用过哪些药物？有服用过阿司匹林吗？
  

• 最近的睡眠如何？工作压力大吗？
  

• 最近饮食如何？是否有大量饮酒？是否进食不洁食物？
  

• 之前得过什么疾病？现在这个疾病控制的怎么样？
  

• 最近体重有何变化？是否下降？

胃液分析

可用于消化性溃疡、胃炎等疾病的排查。

胃镜检查

是诊断出血病因和部位的首选方法，不仅能直视病变、取活检，对于出血病灶也可进行及时准确的治疗。

幽门螺杆菌检测

对消化性溃疡、胃炎等疾病的有一定辅助诊断价值。

粪便潜血试验

可明确消化道否存在出血，可用于排除因食物、药物等因素导致的咖啡样呕吐物。

血常规检查

红细胞计数可为出血情况提供参考，动态的血红蛋白数值对比可判断是否仍有活动性出血。

肝功能检查

可了解肝脏情况，用于肝脏病变的初步诊断。对食管胃底静脉曲张的诊断有一定的辅助意义。

凝血功能检查

凝血功能检查可用于血液系统疾病的诊断。

影像学

当内镜未发现病灶，估计有消化道动脉性出血时，可行选择性血管造影，若造影剂外溢则是消化道出血最可靠的征兆。

• 呕吐咖啡样物的表现较典型，发现患者呕吐物为棕褐色食物残渣、胃液混合而成的咖啡渣样物即可诊断。

• 根据患者的相关辅助检查如胃液分析、胃镜检查等，可排除是否存在消化性溃疡、胃癌、急性胃炎等疾病，进一步明确病因。

呕吐咖啡样物的表现较典型，一般无需与其他症状相鉴别。

保持病人呼吸道通畅，若患者为卧位，则头偏向一侧避免呕吐时引起窒息，送往医院前避免进食。

一般治疗

• 记录呕血、黑粪和便血的频度、颜色、性质、次数和总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容与血尿素氮等，必要者应插入胃管，以观察出血停止与否。
  

• 监测意识状态、脉搏和血压。
  

液体复苏

应立即建立快速静脉通道，并选择较粗静脉以备输血，最好能用留置针

根据失血的多少在短时间内输人足量液体，以纠正血循环量的不足。对高龄、伴心、肺、肾疾病的患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。对于急性大量出血者，应尽可能施行中心静脉压监测，以指导液体的输入量。

液体的种类和输液量

常用液体包括等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。

血管活性药物的使用

在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物(如多巴胺)以改善重要脏器的血液灌注。

• 扩张血管的药物，通过扩张体循环血管，增加血液滞留，减少肺部入血量，从而减慢破裂的血管流血速度进而达到止血的目的。
  

• 收缩血管的药物，通过收缩肺部毛细血管等，减少肺內血流量，降低肺静脉压，使破裂的血管血流缓慢并逐渐形成血栓，进而达到止血的目的。常见药物有垂体后叶素。
  

止血措施

内镜检查和镜下止血

内镜检查为明确上消化道出血病灶和原因的关键检查，能发现上消化道黏膜的病变，应尽早在出血后24~48h内进行，并备好止血药物和器械。有内镜检查禁忌证者不宜做此检查。内镜下止血治疗起效快、疗效确切，应作为首选。可根据医院的设备和病变的性质选用局部喷洒和注射药物、热凝固止血法使用止血夹、套扎等治疗。

药物止血

• 抑酸药物，抑酸药能提高胃内酸碱度，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。临床常用的制酸药主要包括质子泵抑制药(PPI)，如奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等。
  

• 止血药物，止血药物不作为一线药物使用，对有凝血功能障碍者，可静脉注射维生素K；为防止继发性纤溶，可使用氨甲苯酸(止血芳酸)等抗纤溶药，云南白药等中药也有一定疗效。
  

• 对插入胃管者可用稀释去甲肾上腺素盐水洗胃，然后灌注凝血酶、硫糖铝混悬液等。
  

• 幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡出血患者，应在出血停止后给予抗幽门螺杆菌治疗；服用非甾体抗炎药者一般推荐长期同时服用质子泵抑制药或黏膜保护药。
  

选择性血管造影及栓塞治疗

选择性动脉血管造影时，对造影剂外溢或发现有病变，可经血管导管滴注血管加压素或去甲肾上腺素，导致小动脉和毛细血管收缩，使出血停止。无效者可用明胶海绵栓塞，但容易引起胃肠坏死。

手术治疗

诊断明确、药物和介入治疗无效者及诊断不明确、但无禁忌证者，可考虑手术治疗。术中可以结合内镜检查。

呕吐咖啡样物患者应注意饮食调理，吐血量较大时不宜进食，应避免食用干硬食物，养成健康的饮食习惯，戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物。

• 吐血量较大时不宜进食，若吐血量较小，则可在出血停止24小时后适当进一些温度合适的流质饮食。
  

• 消化道出血复发常因进食干硬食物，误吞尖硬果核、骨刺等而导致出血，因此生活中应避免进食此类食物。

• 同时患者应避免饮酒，同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

呕吐咖啡样物患者应注意日常护理，注意卧床休息，适当放松心情，必要时家属可给予适当的心理护理，鼓励患者积极治疗。

• 轻度出血者嘱其卧床休息，注意保暖。重度出血者应绝对卧床休息，呕血时应平卧，双下肢抬高30°，头偏向一侧，以免呕吐物误入气管造成窒息。
  

• 警惕高危人群，对有多次大量出血史、24h内反复呕血的病人及食管胃底静脉曲张破裂出血者和有明显动脉硬化的老年病人易出现再出血现象应密切观察。及时发现出血的早期症状，如出现咽部痒、胃部不适、恶心、欲呕等应想到有呕血的可能。

• 在平时的日常生活中，患者应注意劳逸结合，学会释放压力，避免较久的处在高压环境下，造成应激性溃疡，诱发出血。

• 避免搬运重物等体力劳动，以免导致腹压升高，引起再出血。

• 密切关注患者呕吐的次数、颜色、血量等，观察患者有无发热。
  

• 观察患者意识状态，避免因出血过多出现休克。
  

• 应及时发现出血的早期症状，如出现咽部痒、胃部不适、恶心、欲呕等症状应想到有呕血的可能，及时就医。

呕吐咖啡样物的患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。血污衣服和物品应及时扔掉，避免对患者产生劣性刺激。

呕吐咖啡样物的预防主要是针对引起该症状的原发疾病进行预防，减少相关疾病的发生或积极治疗，还可改善生活方式，提高身体的抵抗力，可起到较好的预防作用。

• 服用非甾体抗炎药者一般推荐长期同时服用质子泵抑制药或黏膜保护药，避免形成消化道溃疡，诱发出血。
  

• 合理健康饮食，适当锻炼身体，增强自身免疫力。
  

• 保持心情愉悦，避免长期处于高度压力下，以免应激性溃疡的形成诱发出血。

• 积极治疗原发疾病，如消化性溃疡、应激性溃疡、贲门黏膜撕裂综合征、胃癌、慢性肝炎等可以引起呕吐咖啡样物的疾病。